醫(yī)療改革作為一項(xiàng)復(fù)雜且長期的任務(wù)，其核心目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，最終實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。然而，在推進(jìn)醫(yī)改的過程中，一個(gè)不容忽視的問題是醫(yī)生的待遇問題。由于歷史和現(xiàn)實(shí)因素的影響，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，導(dǎo)致醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值未能得到充分體現(xiàn)。政府多次下調(diào)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，形成了如今的服務(wù)價(jià)格體系，而醫(yī)保制度建立初期基于較低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步固化了這一局面。此外，民眾對于醫(yī)生勞務(wù)服務(wù)價(jià)值的認(rèn)可度不高，更偏好有形的藥品和醫(yī)技檢查，這使得醫(yī)生的實(shí)際勞動(dòng)成果難以被公正評價(jià)。

在這樣的背景下，醫(yī)生作為醫(yī)院的第一生產(chǎn)力，不僅需要具備高超的技術(shù)，還需提供良好的服務(wù)態(tài)度，并在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下實(shí)現(xiàn)合理的經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)院的醫(yī)療收入全靠醫(yī)生“一支筆”，無論是醫(yī)療質(zhì)量安全、學(xué)科發(fā)展還是醫(yī)院競爭力，醫(yī)生都處于主導(dǎo)地位，護(hù)理、醫(yī)技則處于相對被動(dòng)的位置。因此，既然醫(yī)生是醫(yī)院生產(chǎn)力中的第一生產(chǎn)力，他們理應(yīng)獲得有尊嚴(yán)的合理待遇。充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)生的積極性是醫(yī)改成功的關(guān)鍵，所以在推動(dòng)醫(yī)改的同時(shí)，必須高度關(guān)注并切實(shí)提升醫(yī)生的待遇水平。

1、醫(yī)生應(yīng)該是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入的第一梯隊(duì)

為了確保醫(yī)生的積極性不受影響，無論醫(yī)院績效如何設(shè)計(jì)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入的第一梯隊(duì)。部分醫(yī)院對醫(yī)生進(jìn)行績效考核，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的績效低于行政后勤人員的平均績效，嚴(yán)重影響了醫(yī)生的工作積極性。為了解決這一問題，醫(yī)院可以考慮資源整合，確保即使是業(yè)務(wù)量不足或發(fā)展不佳的科室，醫(yī)生也能享有基本的待遇保障。這樣既能維持醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)，也有助于保持醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

2、控費(fèi)降本提質(zhì)增效提高待遇

提升醫(yī)生待遇需要資金支持，而在DRG/DIP付費(fèi)機(jī)制下，醫(yī)院和醫(yī)生需要轉(zhuǎn)變觀念，通過控費(fèi)降本、提高服務(wù)質(zhì)量來增加收入。具體措施包括控制醫(yī)療費(fèi)用、降低藥占比和耗材使用率、強(qiáng)化臨床路徑管理等。通過這些手段，不僅可以提高醫(yī)療服務(wù)的能力，還能實(shí)現(xiàn)合理的經(jīng)濟(jì)收益，從而為提升醫(yī)生待遇提供必要的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。這種模式強(qiáng)調(diào)的是通過內(nèi)部挖潛和效率提升來改善醫(yī)生的收入狀況。

3、下基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提升待遇

隨著醫(yī)院面臨日益增長的經(jīng)濟(jì)壓力，單純依靠一家醫(yī)院提供更高待遇變得不切實(shí)際。順應(yīng)強(qiáng)基層的政策導(dǎo)向，深入醫(yī)聯(lián)體及基層開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，成為提升醫(yī)生待遇的有效途徑之一。醫(yī)生可以通過這種方式獲得額外的補(bǔ)償，同時(shí)也促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)，提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平。這種方法既符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也契合公立醫(yī)院的公益性要求。

4、到民營醫(yī)院去提升待遇

民營醫(yī)院近年來逐漸規(guī)范化，對于那些希望尋求更高待遇的醫(yī)生來說，跳槽到民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)選擇。但是需要注意的是，高待遇往往伴隨著高壓力，特別是在工作穩(wěn)定性方面可能存在風(fēng)險(xiǎn)。如果不能創(chuàng)造足夠的價(jià)值，即使是在民辦醫(yī)院也很難獲得較高的薪酬。因此，醫(yī)生在考慮這一選項(xiàng)時(shí)需謹(jǐn)慎評估自身能力和市場需求之間的匹配度。

5、構(gòu)建醫(yī)保重酬醫(yī)生機(jī)制

藥品耗材集采切斷了醫(yī)生的部分社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制，為了鼓勵(lì)醫(yī)生更多地使用集采藥材，醫(yī)保部門可以考慮讓渡一部分藥材集采紅利給醫(yī)生。例如，建立醫(yī)師費(fèi)支付模式，使醫(yī)生能夠從醫(yī)保改革中受益。這樣做不僅有助于推動(dòng)醫(yī)生積極參與醫(yī)保改革，還促進(jìn)了醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的發(fā)展，而非陷入“逆向選擇”的困境。

6、政府財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)生

醫(yī)生作為一種稀缺資源，地方政府可以通過財(cái)政補(bǔ)貼的方式提高醫(yī)生的待遇。政府的支持不僅可以緩解醫(yī)院的資金壓力，也為醫(yī)生提供了更加穩(wěn)定的職業(yè)環(huán)境。特別是在縣級以下地區(qū)，財(cái)政補(bǔ)貼的作用尤為明顯，有助于吸引和留住優(yōu)秀醫(yī)療人才，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的整體水平。

面對醫(yī)改這一世界性難題，醫(yī)務(wù)人員待遇問題是充分調(diào)動(dòng)積極性的“源動(dòng)力”。不能過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員“白衣天使”的道德綁架，也不能過分依賴績效增收驅(qū)動(dòng)。既要強(qiáng)調(diào)政府宏觀調(diào)控以確保辦醫(yī)宗旨不偏離，也要賦予醫(yī)院績效管理一定的自主性，這樣才能促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，提升醫(yī)生待遇不僅是對醫(yī)生辛勤工作的認(rèn)可，也是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的重要保障。通過多種方式相結(jié)合，可以在不影響醫(yī)療服務(wù)公益性的前提下，逐步改善醫(yī)生的收入狀況，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。