目前，人類使用能源最大的領域是工業(yè)用能、建筑用能和交通運輸用能，其中建筑用能的占比約30%。盡管我國人均GDP在全球還屬于較低水平，但建筑能源消耗占社會總能源消耗的水平已達27%，接近世界平均水平。醫(yī)院建筑能耗水平在公用建筑中較高，究其原因主要還是因為醫(yī)院建筑自身功能的復雜性；另一方面隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，患者和醫(yī)務工作者對醫(yī)院環(huán)境舒適度的需求也越來越高，隨之帶來的是醫(yī)院能耗不斷上升與因設備管理不當而造成的各種隱患甚至事故。隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院面臨的競爭加大，也促使醫(yī)院做好費用控制，提升運行績效。因此，從管理精細化入手，做好建筑能源與基礎運行設備管理，是醫(yī)院后勤管理工作的迫切需求。

一、醫(yī)院建筑能源管理現(xiàn)狀

針對國內(nèi)數(shù)十家大型醫(yī)院近3年能源管理情況進行了相關調(diào)研，參與調(diào)研統(tǒng)計的醫(yī)院平均開放床位數(shù)為1600床；消耗的電能折算為噸標準煤的結果是依次為2405、2668、2630tce/a；消耗的燃氣依次為2300、2109、2206tce/a。從趨勢上看，總能源消耗隨醫(yī)療業(yè)務的增長而繼續(xù)保持上升，上升速度有所下降，主要特征如下：

（一）能源消耗水平高

我國南方地區(qū)，大中型醫(yī)院主要以電作為能源結構的重要組成部分，約占總消費量的80%，其中空調(diào)、采暖、蒸氣三分項總和約占電力總消耗的70%。在北方地區(qū)，大型醫(yī)院建筑能源結構以電力和天然氣為主，電力消耗約占總能耗的65％以上，以上能耗指標遠高于一般公共建筑。能源費用上，水費、電費、燃氣費均逐年增高。

（二）后勤人員老齡化嚴重

后勤人員年齡結構日趨老化。據(jù)統(tǒng)計，后勤人員中40歲以下人員占總比例的19%，45歲和50歲之間的占54%，普遍學歷較低，無技術職稱。這導致新技術、新產(chǎn)品在實際工作中無法得到有效應用，人力成本高，工作效率低，后勤隊伍在專業(yè)化程度方面較差。

（三）能源管理水平低

醫(yī)院能源管理基礎條件薄弱，多數(shù)醫(yī)院仍處于粗放式管理階段，不考慮科室能源成本，無定額管理，沒有獎懲機制，缺乏能耗控制手段。大多數(shù)醫(yī)院建筑年代久遠，設計不合理造成無法實現(xiàn)分科室或樓層計量；能源數(shù)據(jù)多數(shù)采用人工收集的方式采集，而極少有醫(yī)院具有信息化手段自動收集，數(shù)據(jù)的及時性缺乏管理，準確性缺乏甄別，電子化存儲缺乏管理。而且，能耗采集的分類、分項深度不足。

（四）負荷分配不均

由于醫(yī)院業(yè)務的多樣性與特殊性，易造成負荷分配不均現(xiàn)象。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計上可以看出，綜合型醫(yī)院與?？漆t(yī)院用能分布差異較大。綜合型醫(yī)院的用能約30%~60%集中在門急診部門，同時25%~40%左右的用能分布在病房住院部門。

（五）安全保障壓力大

醫(yī)院設備設施龐雜，能源多樣，維護管理不易，給水管線、供電網(wǎng)絡復雜，重要醫(yī)療設備對電能質(zhì)量要求高，機電設備必須連續(xù)安全運行。85%以上醫(yī)院在設備管理中缺乏預防性維護保養(yǎng)，出現(xiàn)問題時才進行整改，損失無法控制，后勤保障工作壓力大。

二、醫(yī)院后勤設備管理現(xiàn)狀

醫(yī)院后勤基礎運營保障體系主要涉及配電系統(tǒng)、暖通空調(diào)系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)、鍋爐系統(tǒng)、醫(yī)療燃氣系統(tǒng)等方面，設備管理工作主要包括采購、安裝、驗收、運行、維護和報廢全過程。當前醫(yī)院后勤設備管理工作主要面臨以下問題：

（一）設備管理水平低

醫(yī)院后勤在設備采購環(huán)節(jié)缺乏完善的設備采購清單與完整的設備臺賬信息，在設備安裝與驗收環(huán)節(jié)，由于醫(yī)院普遍缺乏后勤設備安裝驗收的相應制度和標準，經(jīng)常導致與設備或安裝企業(yè)交接環(huán)節(jié)不順暢，驗收資料不完整等多種情況，這都給后期設備管理帶來了障礙。

（二）設備運維壓力大

醫(yī)院后勤基礎運行設備涉及專業(yè)多、內(nèi)容多、任務重、要求高，當前大多數(shù)醫(yī)院缺乏有效的運維手段，一般都是出現(xiàn)問題時才進行整改，損失無法控制。隨著醫(yī)院后勤社會化外包比例不斷擴大，設備運行管理社會化程度也越來越高。由圖1可知，基礎運行設備中空調(diào)設備和電梯設備運行管理外包情況最多，空調(diào)設備運行管理外包醫(yī)院占比71%，電梯運行管理外包的醫(yī)院占比86%；另外，電梯、空調(diào)、變配電設備維保外包情況最多，分別占比100%、90%和76%。在此大環(huán)境下，各個醫(yī)院后勤部門須盡快完善外包管理制度、設備運行維護制度和管理考核辦法。

三、醫(yī)院能源與設備管理發(fā)展路徑分析

（一）發(fā)達國家醫(yī)院能源與設備管理的現(xiàn)狀與思路

1.能源精細化管理

在能源管理上，國外醫(yī)院從供應、配送到使用的各個細節(jié)，均以用能模式合理化、用能作業(yè)標準化、節(jié)能行為細節(jié)化、用能計量準確化、用能審計全面化為原則。在設備精細化管理上重點建立預防性維護體系，定期做好設備清潔、緊固、潤滑等工作，通過一體化運維平臺對設備運行狀態(tài)進行實時監(jiān)測。

2.結果為導向的管理

國外醫(yī)院認識到管理結合技術的重要性，從建筑節(jié)能與設備高效運行管理角度出發(fā)，真正把節(jié)能措施落到細節(jié)處，而不是單純從項目建設規(guī)模出發(fā)，過分關注安裝了多少個傳感器裝置，實施了多少項節(jié)能技術。

（二）醫(yī)院能源與設備管理發(fā)展路徑建議

1.長遠規(guī)劃、分步實施

在新建、改擴建過程中，醫(yī)院后勤部門需要對建筑設計、建設、運維的全生命周期進行長遠規(guī)劃，使能源產(chǎn)生、傳輸、使用全過程平衡，從而滿足能源的易獲取、經(jīng)濟性、低碳性、高效性的要求。此外，分步實施過程中要注意不同階段的預留和銜接。

2.構建數(shù)字化管理體系

引導醫(yī)院圍繞安全、節(jié)約、智能的用能與設備管理需求，深化物聯(lián)網(wǎng)、BIM、數(shù)據(jù)挖掘等新一代信息技術在醫(yī)院后勤信息化領域的應用，構建醫(yī)院后勤智慧運維平臺，系統(tǒng)架構如圖2。集成不同分類分項、區(qū)域、設備的能耗數(shù)據(jù)，建筑靜態(tài)特征數(shù)據(jù)，設備靜態(tài)參數(shù)與動態(tài)運行數(shù)據(jù)，后勤服務數(shù)據(jù)，從系統(tǒng)層級結構、數(shù)據(jù)流、業(yè)務流、用戶體驗等各個方面解決當前醫(yī)院后勤管理中各類子系統(tǒng)存在的兼容性差、服務對象和服務模式單一等問題，對應醫(yī)院后勤保障、前臺服務、管理支撐三大環(huán)節(jié)，從而全面保障醫(yī)院基礎運行安全，節(jié)約能源提升設備使用效率，提高后勤服務品質(zhì)。因此，構建數(shù)字化管理體系是后續(xù)工作的基礎。

3.建立預防性維護保養(yǎng)體系

醫(yī)院后勤智慧運維平臺的重要功能之一是建立后勤設備的全生命周期管理，可以對設備狀態(tài)及時監(jiān)測，做到預防性維護保養(yǎng)（PM）。PM的實施能有效降低設備的故障率，延長設備使用壽命，提高設備運行效率。從投入產(chǎn)出角度分析，能為醫(yī)院帶來長期可觀的經(jīng)濟效益。根據(jù)測算，投入到預防的努力可產(chǎn)生高達10倍的回報。首先，降低設備故障率，可以避免故障帶來的停工、事故等直接和間接經(jīng)濟損失；其次，設備使用壽命延長，等于創(chuàng)造了價值，以北京某醫(yī)院為例，該醫(yī)院1996年投資的209萬美元的直線加速器為例，17年內(nèi)累計創(chuàng)造價值10億元；再次，設備運行效率提高，可以提升生產(chǎn)能力并節(jié)約能源（可高達60%以上），仍以該醫(yī)院為例，通過設備預防性維護保養(yǎng)，2014和2015年門診樓和外科樓在同等電負荷情況下共節(jié)約用電350萬kWh，每年節(jié)約的電量相當于2013年用電量的5.3%。

4.注重后勤人才隊伍建設

先進的后勤管理理念和平臺化系統(tǒng)，必須和后勤業(yè)務與團隊充分融合才能發(fā)揮最大的價值。因此，后勤專業(yè)化人才隊伍建設至關重要。一方面，醫(yī)院可以通過引進人才來提供后勤人才隊伍的素質(zhì)和專業(yè)技術水平；另一方面，也需要對現(xiàn)有后勤人員進行系統(tǒng)培訓。

醫(yī)院后勤管理是醫(yī)院整體工作的重要一環(huán)，它直接關系到臨床服務質(zhì)量。能源與設備管理又是后勤管理中一項復雜的系統(tǒng)性工作，必須在國家政策支持和院方領導高度重視下，從醫(yī)院各級管理和運行人員實際需求出發(fā)，確立覆蓋醫(yī)院運行保障、綜合管理、后勤服務的能源與設備管理發(fā)展路徑，實現(xiàn)醫(yī)院后勤管理水平的進步，提升醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益。