醫(yī)保支付的改革，直接影響了醫(yī)院的正常運營和服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)成本比率也在逐年攀升。在醫(yī)院精細化管理的今天，成本管控在醫(yī)院的運營中尤為重要。那么醫(yī)院的成本都有哪些，我們到底該如何管控各項成本？文章最后我們將分享醫(yī)院成本控制的具體措施。
首先我們看看醫(yī)院的成本有哪些？
醫(yī)院成本的主要來源包括：人力成本、藥品成本、材料成本、設(shè)備折舊、物業(yè)成本、醫(yī)療風(fēng)險、以及其他醫(yī)院運營中所產(chǎn)生的成本。
其次我們看看醫(yī)院的成本是如何產(chǎn)生的？
成本的形成，包括兩個環(huán)節(jié)：一是根據(jù)目標制定行動方案，二是隨著行動方案或者活動的開展實施，資源不斷消耗，成本數(shù)據(jù)不斷增加。所謂的行動方案，既包括為臨時任務(wù)啟動的新方案，也包括已經(jīng)約定俗成的、形成規(guī)范的日常工作。行動方案既包括圍繞目標如何去干事、干到什么標準，也包括資源如何配置——哪些人來干事、如何分工，干事需要哪些設(shè)備、空間和物資。
這兩個環(huán)節(jié)的效率對成本的高低都起著重要的作用。前者叫決策效率（系統(tǒng)效率），后者叫執(zhí)行效率。前者需要組織干正確的事，后者需要職工正確的干事。換而言之，成本數(shù)據(jù)就是衡量醫(yī)院決策效率和執(zhí)行效率高低的指標之一。
最后我們看看如何管控各項成本？
（一）人力成本：
人力成本已經(jīng)成為醫(yī)院最大的成本，多數(shù)醫(yī)院的人力成本已經(jīng)在35%之上。在人力成本的管控上主要有以下幾點建議參考：（1）定崗定編是前提；（2）人崗匹配，不匹配的時候要考慮使用人員堆疊？還是多人兼崗？（3）充分考慮不同崗位的人才培養(yǎng)周期，并做好人員儲備；（4）優(yōu)化各項工作流程，避免低效工作；（5）各項工作能軟件依賴性，不要人力依賴性；（6）加大服務(wù)類、人工操作類項目開發(fā)，降低人事費用率；（7）充分評價部分業(yè)務(wù)外包（如保潔、保安、維修、食堂等）與自身運營所需人力成本及風(fēng)險成本的利弊；
對于人力成本，一旦人員數(shù)量相對固定，且無法減員的情況下，那么就要重點考慮優(yōu)化工作流程、提升工作效率、挖掘工作深度，以求用同樣的人獲取更大服務(wù)量。即使在工作量增加的情況下，提高績效遠比增加一個人成本的要低的多。
（二）藥品耗材成本：
醫(yī)療行為，離不開藥品和耗材，隨著國家最近幾年連續(xù)的藥品和耗材的集采，醫(yī)院在此所投入的成本已明顯下降，但同時其相應(yīng)的利潤也明顯下降；對于非國家集采項目，醫(yī)院/區(qū)域/醫(yī)院集團模式下集采，也是目前降本的重要手段。
此外對于藥品耗材成本而言，有些人覺得在“省”，個人覺得“管”比“省”更加有效?！笆 笔轻t(yī)院內(nèi)的個人行為，且是非個人利益直接相關(guān)性行為；而“管”，可以直接醫(yī)院層面或科室層面加強藥品耗材效期管理、操作環(huán)節(jié)的規(guī)范化使用管理，都能有效且長效的形成降本節(jié)約機制。
（三）設(shè)備成本：
設(shè)備折舊的成本有其特殊性，一旦購買用與不用其成本一直存在，因此設(shè)備折舊成本的管控主要在于購買前充分的可行性論證，以及購買后設(shè)備使用效能的開發(fā)。把設(shè)備利用率以及相關(guān)業(yè)務(wù)開展情況做為科室考核的重要指標之一。
此外，設(shè)備成本的下降不單單是其利用產(chǎn)生的直接受益，也不建議用單一的設(shè)備受益評價設(shè)備的利潤率。設(shè)備存在即成本，即使為了某項關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)的發(fā)展，犧牲該設(shè)備的直接受益，只要能提升該設(shè)備利用率，同樣也代表這其折舊成本的下降。
再次，設(shè)備的成本還在于其后期的維修維護成本，規(guī)范化的設(shè)備三級保養(yǎng)制度落實，是降低設(shè)備故障率的重要保障。
（四）物業(yè)成本
只要包括房屋、基礎(chǔ)設(shè)施以及能源消耗的成本。其中房屋的成本是固然存在的，做好日常維護降低風(fēng)險，同時從醫(yī)院戰(zhàn)略層面做好房屋的綜合利用，降低閑置率以及避免無效占用，把有效的空間留給有效的利用。對于其內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施，與設(shè)備一樣日常維護是增加其壽命的最佳途徑。
而對于能源消耗方面，電力成本是其主要成本，設(shè)備改造、合理利用、多樣化的電能供應(yīng)都是節(jié)電的有效途徑。然而在節(jié)約能耗的同時，要注意能源的節(jié)約與患者滿意度、體驗度的綜合考慮。
（五）醫(yī)療風(fēng)險成本：
主要是醫(yī)療行為中各種不穩(wěn)定因素導(dǎo)致的醫(yī)療賠償成本、時間成本、流程再塑成本，等，日常工作中應(yīng)該嚴格按照各項質(zhì)量管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療風(fēng)險。
（六）做好戰(zhàn)略規(guī)劃：
其實在成本問題上，大家往往更關(guān)注職工執(zhí)行過程中的所產(chǎn)生的成本浪費。事實上，工作方案和工作流程確定之后，大部分成本就已經(jīng)確定了，可改善的空間很有限。也就是說，要有效降低成本，需要在工作方案設(shè)計時就開始著手。醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃要明確，通過明確的、清晰的發(fā)展目標、發(fā)展路徑、發(fā)展機制和發(fā)展文化凝聚人心，形成醫(yī)院、團隊、個人最大限度的發(fā)展共識和行動節(jié)奏，促進醫(yī)院各個關(guān)節(jié)的規(guī)范化、有效性運營，才是降低成本的根本前提。
總之，在醫(yī)院的運營中，我們要通過合理的戰(zhàn)略規(guī)劃、完善的服務(wù)結(jié)構(gòu)、高效的資產(chǎn)利用率、明確的預(yù)算目標管制、集約化采購成本控制、高效的周轉(zhuǎn)、規(guī)范化的醫(yī)療行為、便捷的醫(yī)療流程、充分的績效引導(dǎo)等多種手段，降低醫(yī)院各項運營成本，從而減少流程缺失導(dǎo)致的資源浪費、等待浪費，組織優(yōu)化不足導(dǎo)致的行動浪費、時間浪費、人才浪費，降低低效對醫(yī)院整體運營的各項成本浪費。
作者：李善杰
