在“績效國考”與“醫(yī)保支付改革”的“雙重指令”下，醫(yī)院應如何順應政策，進一步深化學科建設內(nèi)涵，促進醫(yī)院管理效能提升？12月27日，健康界策劃并主辦“海納百川·看鑒未來”公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與高水平學科建設研修營“學科有道”系列云享會。本次云享會的主題是“新時期下，醫(yī)院學科建設的深化與內(nèi)涵式發(fā)展”。會議邀請了全國知名醫(yī)院管理專家，共同探討新時代下的學科建設和藥學管理等核心主題。

北京大學第一醫(yī)院院長楊尹默致辭表示，學科建設與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是一個永恒的話題。眼下，績效國考、醫(yī)保支付方式改革，與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求正形成合力。新時期下，公立醫(yī)院的運行管理、學科建設、人才建設等，正面臨著新的挑戰(zhàn)。

與此同時，藥學學科建設，作為體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)藥學發(fā)展的重要標志，目前也面臨著發(fā)展新挑戰(zhàn)。要如何從學科定位、學科管理等多方面來推進藥學學科建設。如何加快藥事服務轉(zhuǎn)型、藥學服務體系創(chuàng)新和藥學管理創(chuàng)新也成是當前藥學人，乃至醫(yī)院管理者值得探討的重要議題。

以智慧醫(yī)療為引擎，深化藥學學科建設

在楊尹默的主持下，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院副院長王增光帶來主題報告《以智慧醫(yī)療為引擎，深化新時期藥學學科建設》，并圍繞智慧醫(yī)療平臺建設、藥學服務創(chuàng)新模式、工作成效與思考等方面進行分享。

他表示，智慧醫(yī)療平臺，造就了線上線下相結(jié)合的就醫(yī)模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺拓展了藥品供給服務范圍和方式。醫(yī)院門診、住院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均開通院外處方通道，患者就醫(yī)用藥更便捷。疫情期間，以實體公立醫(yī)院為依托的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系貢獻了重大的醫(yī)療力量?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)揮自身便捷、安全、高效的特性，在空中開辟“第二戰(zhàn)場”，為百姓提供了及時的醫(yī)療服務。

但同時，智慧醫(yī)療也對藥事管理提出了新的要求，王增光認為，在智慧醫(yī)療體系下，藥學服務要實現(xiàn)發(fā)展與創(chuàng)新，藥學工作就應該積極轉(zhuǎn)變內(nèi)涵，創(chuàng)新觀念。以藥品為中心的供應保障型和以患者為中心的技術(shù)服務型兩種服務模式，應該相互交叉、相互支撐。

他表示，在智慧醫(yī)療體系下，藥學服務創(chuàng)新應以患者需求為導向，精準藥學服務。如開展藥學在線咨詢、患者用藥教育，可以視頻講解作為藥學服務方式，突破時間和地域限制；以藥品說明書為基礎(chǔ)，專業(yè)知識為保障，轉(zhuǎn)變晦澀的藥學知識為簡單易懂的口語表述；開展互聯(lián)網(wǎng)藥學門診、治療藥物監(jiān)測等，延伸居家服務與隨訪，變被動為主動。其中，慢病管理的核心即藥物管理，可以體現(xiàn)藥師價值。

此外，他也強調(diào)，藥學創(chuàng)新服務模式也存在一定的問題，如，患者的藥學指導工作仍尚待加強；藥品物流機構(gòu)、配送人員的專業(yè)規(guī)范和資質(zhì)要求需規(guī)范；患者隱私保護也應加強；線上線下醫(yī)保結(jié)算應保持同步性；互聯(lián)網(wǎng)藥學服務線上線下應有統(tǒng)一的工作制度與標準等。

積極應對雙重考驗，助力藥學管理提升

在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求下，藥學學科面臨著頗多挑戰(zhàn)，如藥師職責定位不清、藥事管理模式粗放、藥學服務內(nèi)涵局限、信息化應用水平較低等。對此，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長孔晴宇，帶來主題分享《DRG和國考下醫(yī)院藥學管理的提升》，集中探討如何在DRG和國考的雙重挑戰(zhàn)之下，提升藥事管理能力。

孔晴宇認為，在醫(yī)院藥學高質(zhì)量發(fā)展的實踐中，藥事管理提升、藥學服務轉(zhuǎn)型、人才隊伍建設等共同構(gòu)建了“三位一體”的藥學學科體系。要尋求藥學學科發(fā)展，其中，藥事管理能力的提升尤為重要。

孔晴宇表示，藥事管理提升，要基于“國考指標”的藥事管理體系，以“國考”為抓手，提升合理用藥精細化管理水平，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

他建議，全院要統(tǒng)一理念，建章立制，明確多方責任；藥事部應全面調(diào)研，征集院內(nèi)臨床及管理專家意見，聯(lián)合醫(yī)務部、醫(yī)保辦、績效辦制定專項管理方案和實施細則，開展專項管理工作；醫(yī)院要開展管理崗和學術(shù)崗多部門聯(lián)合管理和共同培訓的模式，對合理用藥每個環(huán)節(jié)開展培訓；建立先培訓、預警、績效獎懲的管理模式；建立醫(yī)院“合理用藥管控群”，及時與臨床溝通，同時在院內(nèi)網(wǎng)公示績效結(jié)果并進行預警。

他還表示，藥事管理提升也離不開基于“DRG”費用導向的藥事管理體系。目前，藥耗是國內(nèi)醫(yī)院成本占比最高的部分，是成本管控的重中之重，促使醫(yī)療機構(gòu)主動加強成本費用控制、優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)。

對此，他也指出，醫(yī)院應以DRG為抓手，提升合理用藥精細化管理水平，促進高質(zhì)量發(fā)展。要確定管理思路，全面分析，對重點科室進行專項管理。再根據(jù)問題、制定方案，最終落地執(zhí)行、收獲管理成效。

優(yōu)化學科建設路徑，助推醫(yī)院精細化管理

學科建設與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展密切相關(guān)。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉在討論環(huán)節(jié)中拋出問題:“醫(yī)院應當如何以DRG為抓手，不斷優(yōu)化學科建設路徑？醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院藥學如何高質(zhì)量發(fā)展？”

討論中，專家們一致認為，DRG是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必由之路，是醫(yī)院實現(xiàn)成本化管理體系的工具。在改革試運行過程中，關(guān)于DRG的管理理念及其工具的使用，要積極開展相關(guān)培訓，并強化臨床路徑，調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，以實現(xiàn)精細化管理。

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院副院長劉學勇表示，在日常實踐中，可將RBRVS和DRG管理工具相結(jié)合，應用于醫(yī)院績效管理，為實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理提供依據(jù)。醫(yī)院要善于運用DRG工具，明確藥學發(fā)展導向和定位，強化管理，達到良性運營，為學科建設打下堅實的基礎(chǔ)。

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長潘宇強調(diào)，DRG也需要形成多部門聯(lián)動的MDT管理模式，各部門各司其職、相互協(xié)作是基礎(chǔ)；同時建立DRG核心指標及外延式補充指標，促進學科整體建設；根據(jù)CMI值的高低，積極轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，推進?？平ㄔO。

天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院副院長李晶還表示，醫(yī)院轉(zhuǎn)型后，對成本管控要求越來越高，要降低日均費用及藥品費用等；進一步優(yōu)化強勢學科，建立醫(yī)院自身的學科品牌；此外，在新形勢下，專家要立足精準，合理使用藥物，將進一步強化藥學的價值和作用。

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院副院長閻雪表示，醫(yī)院在日常臨床管理過程中，對手術(shù)科室的績效考核進行了有效分析和引導，注重提升技術(shù)難度，引導收治更多的疑難雜癥、重癥患者，加速手術(shù)科室的發(fā)展；同時，要防止費用增長，縮短平均住院日，提質(zhì)增效；合理規(guī)劃學科建設、發(fā)展特色優(yōu)勢病種，進一步提升學科綜合實力。

延邊大學附屬醫(yī)院副院長全春花表示，醫(yī)院開展DIP支付方式改革，各職能部門致力于做好管理聯(lián)動，主抓重點科室，做好優(yōu)勢病種分析，以數(shù)據(jù)量化指標；醫(yī)院管理者要協(xié)助實現(xiàn)科主任、醫(yī)生對科室運營的想法，包括調(diào)整戰(zhàn)略及費用結(jié)構(gòu)等。

積極調(diào)整目標模式，有效激勵一線醫(yī)護

通過構(gòu)建醫(yī)院績效管理體系，有助于體現(xiàn)醫(yī)務人員的知識技術(shù)和勞動價值，并更好地調(diào)動大家的積極性，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。那么，在績效國考和醫(yī)保支付方式改革下，如何調(diào)整醫(yī)院和科室績效管理目標和模式，并有效激勵一線醫(yī)護團隊？在北京大學第三醫(yī)院黨委書記金昌曉的主持下，大家圍繞該話題展開討論。

專家們普遍認為，要建立對大型公立醫(yī)院的清晰定位，落實統(tǒng)一的理念與一體化管理。支付方式改革下，病種盈虧更加透明，傳統(tǒng)優(yōu)勢科室變得不再優(yōu)勢，要加強成本控制，提質(zhì)增效。并通過精細化管理，更有效地激勵一線的醫(yī)護團隊。

北京積水潭醫(yī)院院長蔣協(xié)遠認為，醫(yī)院管理層需做好管理，為科室提供支撐，要著眼于大處；同時也要善于創(chuàng)新，尤其是要積極提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，努力提升效率，引領(lǐng)學科發(fā)展。

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院院長劉志宇還表示，醫(yī)院管理者要考慮如何進一步提升效率，優(yōu)化病種，創(chuàng)新診療手段；績效政策的制定要契合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，績效分配應與勞動價值掛鉤量化；同時，嵌入關(guān)鍵性指標，體現(xiàn)公平性和可及性；也要進行單項考核，體現(xiàn)重點獎勵。

首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院副院長韓凌則強調(diào)，醫(yī)院各職能、行政管理部門間要加強聯(lián)動和溝通；要以智慧醫(yī)療為引擎，指導藥學服務，重視數(shù)據(jù)導向以及信息化技術(shù)的應用；加強成本控制，發(fā)現(xiàn)問題及時整改、調(diào)整，提升管理能力。

北京大學首鋼醫(yī)院黨委書記向平超認為，醫(yī)院績效管理體系要圍繞科室績效進行轉(zhuǎn)換和調(diào)整。DRG會給學科評價帶來更真實客觀的數(shù)據(jù)，醫(yī)生的診療行為也將更加規(guī)范和精細化，因此可通過信息化手段進一步強化、調(diào)整科室績效，促進學科建設。

河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院副院長趙媛媛表示，要使用矩陣工具重新規(guī)劃調(diào)整學科布局，如把學科分成四象限，保住優(yōu)勢學科、壓縮非優(yōu)勢學科。此外，疫情之下，公立醫(yī)院發(fā)揮公益屬性的同時，也要從運營的角度積極進行調(diào)整。

會議最后，金昌曉總結(jié)說，各家醫(yī)院在績效考核和支付方式改革方面，分享了各自典型的做法。不同公立醫(yī)院在醫(yī)改中的實踐經(jīng)驗不斷深入，一些頗具啟發(fā)性的措施、理念，將對公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展具有重要借鑒意義。