隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，醫(yī)院從粗放式規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展模式，必然向內(nèi)涵質(zhì)量效益型發(fā)展模式轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理勢(shì)在必行，醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理需要信息化賦能，醫(yī)院信息化建設(shè)需求進(jìn)入“爆發(fā)期”，信息化建設(shè)能否滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，信息化投入是無(wú)底洞，令醫(yī)院“望而卻步”。
1、 政策推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)加速
《關(guān)于印發(fā)全國(guó)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2020〕21號(hào)）明確，各級(jí)疾病預(yù)防控制中心、二級(jí)及以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)和管理業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)范圍覆蓋公共衛(wèi)生信息化建設(shè)和應(yīng)用的主要業(yè)務(wù)服務(wù)和管理要求。
《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號(hào)）提出，持續(xù)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)向縱深發(fā)展，在全行業(yè)深化“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)。
《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕16號(hào)）指出，探索推進(jìn)新興信息技術(shù)融合應(yīng)用，創(chuàng)新數(shù)據(jù)采集、開(kāi)發(fā)、存儲(chǔ)方式，提升統(tǒng)計(jì)工作智能化水平。將各業(yè)務(wù)系統(tǒng)分別從基層收集數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一采集、頂層交互，推進(jìn)跨業(yè)務(wù)、跨機(jī)構(gòu)、跨部門(mén)交換應(yīng)用，從管理上減少報(bào)送頻次，實(shí)現(xiàn)一數(shù)一源、一源多用、整合共享。
《關(guān)于加快推進(jìn)衛(wèi)生健康行業(yè)電子證照建設(shè)與應(yīng)用的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2020〕17號(hào)）強(qiáng)調(diào)，以衛(wèi)生健康行業(yè)電子證照建設(shè)為契機(jī)，建立行業(yè)證照數(shù)據(jù)信息庫(kù)，探索與全民健康信息平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)、行業(yè)執(zhí)法監(jiān)督等系統(tǒng)的融合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和執(zhí)業(yè)監(jiān)督重點(diǎn)領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)管理，為科學(xué)決策提供有力支撐。
《關(guān)于加強(qiáng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2020〕14號(hào)）指出，以標(biāo)準(zhǔn)助力創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展、綠色發(fā)展、開(kāi)放發(fā)展、共享發(fā)展。截至2020年8月，現(xiàn)行有效信息標(biāo)準(zhǔn)共227項(xiàng)，基本建立了全民健康信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，初步形成了全民健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系，大力推動(dòng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，有力支撐了衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。
《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2019〕383號(hào)），為加強(qiáng)醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用，建立醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化分析指標(biāo)體系。
《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕4號(hào)）指出，為促進(jìn)和規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)，在《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》和《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》基礎(chǔ)上，我委制定了《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，明確醫(yī)院信息化建設(shè)的建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)要求。
2、 醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理內(nèi)生需求需要信息化賦能
隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，醫(yī)保DRGDIP支付“緊鑼密鼓”，醫(yī)保監(jiān)管發(fā)力，公立醫(yī)院績(jī)效考核推進(jìn)，面對(duì)疫情的影響和沖擊，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)“壓力山大”，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理需要更加精細(xì)和精益，需要信息化保證和支持。
《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕4號(hào)）提出，推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)。按照國(guó)家和行業(yè)已發(fā)布的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一；加強(qiáng)各個(gè)信息系統(tǒng)的有效對(duì)接，確保各類數(shù)據(jù)信息的規(guī)范性、完整性和有效性，支撐運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)控等利用；加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理信息安全，完善信息保護(hù)技術(shù)措施和制度。
《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號(hào)）提出，加強(qiáng)信息化監(jiān)測(cè)和監(jiān)控。運(yùn)用信息化手段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和資料共享情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)高值高頻、群眾反映突出的檢查項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)不合理醫(yī)療檢查的自動(dòng)發(fā)現(xiàn)、自動(dòng)提醒、自動(dòng)干預(yù)。對(duì)通過(guò)監(jiān)測(cè)和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問(wèn)題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)要求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。
《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)）強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠系統(tǒng)、連續(xù)、準(zhǔn)確地 采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī) 療和服務(wù)提供包括決策支持類的信息技術(shù)支撐，并根據(jù)國(guó)家 相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享。
《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕30號(hào)）提出，醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)要與醫(yī)院其他信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)等）有效對(duì)接，逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)算系統(tǒng)與其他信息管理信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)預(yù)算數(shù)據(jù)直接從信息系統(tǒng)匯總提取，減少人為干預(yù)。
《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號(hào)）強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全信息化建設(shè)管理制度，涵蓋信息化建設(shè)需求分析、系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、升級(jí)改造、運(yùn)行維護(hù)、信息安全和數(shù)據(jù)管理等方面內(nèi)容。
3、 關(guān)注醫(yī)院信息化建設(shè)的“五個(gè)坑”
醫(yī)院信息化是為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供工具支撐，“電腦”不能替代“人腦”，信息化“電腦”解決的是效率問(wèn)題，“人腦”是解決問(wèn)題，醫(yī)院管理者與信息系統(tǒng)工程技術(shù)人員有效的溝通，決定信息化應(yīng)用的有效性。在醫(yī)院信息化建設(shè)中注意“五大坑”。
第一坑：概念性“好看不中用”
由電腦和互聯(lián)網(wǎng)帶領(lǐng)的信息化發(fā)展迅猛，各種“云、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈”等新技術(shù)“新概念”層出不窮， 功能“高大尚”，界面越來(lái)越漂亮，結(jié)果在實(shí)際管理應(yīng)用中難點(diǎn)重重，“好看不中用”成為醫(yī)院信息建設(shè)中的第一個(gè)“坑”。
第二坑：局限性“技術(shù)受限制”
由于新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的信息化技術(shù)遇到了拓展的局限性，從CS架構(gòu)到BS架構(gòu)，再到大數(shù)據(jù)，醫(yī)院各種信息系統(tǒng)技術(shù)框架不同，隨著數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、5G技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)技術(shù)的局限性受到挑戰(zhàn)。醫(yī)院面臨多技術(shù)并存的信息系統(tǒng)，難免進(jìn)入信息化建設(shè)追求技術(shù)先進(jìn)性的“坑”。
第三坑：全局性“信息孤島生”
任何一家醫(yī)療IT信息化公司，都有長(zhǎng)有短，不可能“包醫(yī)百病”，各種個(gè)性化管理軟件需求大增，隨著信息化發(fā)展進(jìn)程加快，各種軟件不能對(duì)接整合，選擇一家獨(dú)大容易被“綁架”，選擇眾多公司造成“孤島叢生”，醫(yī)院也是非常頭痛。
第四坑：感悟性“行業(yè)經(jīng)驗(yàn)盲”
醫(yī)院信息化，是真正把人的智慧和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段相結(jié)合，焦點(diǎn)和難點(diǎn)是信息軟件工程師對(duì)醫(yī)院行業(yè)經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)醫(yī)院管理者需求的感悟性不足，生產(chǎn)的信息化產(chǎn)品，不能產(chǎn)銷對(duì)路。
第五坑：保密性“數(shù)據(jù)源泄密”
醫(yī)院信息化建設(shè)中，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)入“云”，數(shù)據(jù)的安全性顯得更加重要，數(shù)據(jù)源分析和利用的商業(yè)價(jià)值大增，謹(jǐn)防數(shù)據(jù)源泄露是醫(yī)院更加關(guān)注的“坑”。
4、 醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)集成平臺(tái)及智能決策分析系統(tǒng)框架
《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息集成平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
（1）建立運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)資源全流程管理。主要圍繞人力、財(cái)務(wù)、物資、基礎(chǔ)運(yùn)行、綜合決策等5大領(lǐng)域，醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、教學(xué)、科研、預(yù)防等6大事項(xiàng)，重點(diǎn)建設(shè)人力資源管理系統(tǒng)，資金結(jié)算、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、全成本管理、審計(jì)管理等財(cái)務(wù)系統(tǒng)，績(jī)效考核系統(tǒng)，物資用品管理系統(tǒng)（藥品、試劑、高值耗材、低值耗材及辦公用品、消毒器械及材料、物資條碼等）、采購(gòu)管理系統(tǒng)（供應(yīng)商、采購(gòu)計(jì)劃、訂單管理等）、制劑管理系統(tǒng)（中藥材和制劑原料、中藥飲片和制劑成品）、資產(chǎn)管理系統(tǒng)（房屋、醫(yī)療設(shè)備、后勤設(shè)備、無(wú)形資產(chǎn)、在建工程），內(nèi)部控制、項(xiàng)目、合同、科研、教學(xué)、后勤等管理系統(tǒng)，以及基礎(chǔ)平臺(tái)、數(shù)據(jù)接口和運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心等。
（2）促進(jìn)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)融合。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依托信息平臺(tái)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)的協(xié)同共享，實(shí)現(xiàn)臨床與管理系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。通過(guò)信息系統(tǒng)應(yīng)用完成原有工作流程的重新梳理及再造，讓信息多跑路，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理與運(yùn)營(yíng)管理的充分融合。
（3）利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，構(gòu)建運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從醫(yī)、教、研、防各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中抽取用于支持運(yùn)營(yíng)管理決策的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)清洗轉(zhuǎn)換形成運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，為運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析展示和運(yùn)營(yíng)決策模型構(gòu)建提供依據(jù)。
構(gòu)建醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)集成平臺(tái)及智能決策分析系統(tǒng)框架建議，譽(yù)方醫(yī)管由于專一醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理的咨詢輔導(dǎo)與軟件研發(fā)，需要經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的數(shù)據(jù)集成及分析應(yīng)用，我用通俗的語(yǔ)言分享交流。
第一， 不改變醫(yī)院原有信息系統(tǒng)
通過(guò)醫(yī)院信息環(huán)境和信息系統(tǒng)調(diào)研，在不改變醫(yī)院原有信息系統(tǒng)的前提下，評(píng)估醫(yī)院信息系統(tǒng)功能，提出實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理數(shù)據(jù)集成路徑。
第二， 搭建經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)
通過(guò)接口、數(shù)據(jù)導(dǎo)入、人工錄入等方式，收集醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗核對(duì)，搭建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（ETL）“芯”。
第三， 分模塊軟件應(yīng)用
圍繞醫(yī)院精細(xì)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理需求，從ETL數(shù)據(jù)庫(kù)中選擇數(shù)據(jù)，軟件板塊涵蓋“全面預(yù)算管理軟件、DRG績(jī)效評(píng)價(jià)軟件、DIP管理軟件、成本核算管控軟件、績(jī)效考核軟件、內(nèi)部控制軟件、運(yùn)營(yíng)管理軟件、智能決策分析軟件”等，滿足醫(yī)院精細(xì)化管理需求。
第四， 大數(shù)據(jù)分析展示
應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，歸集各個(gè)子板塊的數(shù)據(jù)，通過(guò)圖形展示，便于更加方便直觀發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高工作效率，指導(dǎo)管理工作。
第五， 大屏及手機(jī)端傳送
構(gòu)建經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理駕駛艙，通過(guò)大屏展示，實(shí)現(xiàn)層層鉆取功能，便于交流討論互動(dòng)。通過(guò)手機(jī)端互聯(lián)互通，可以不受時(shí)間地點(diǎn)限制，時(shí)刻查看了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況。
總之，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理勢(shì)在必行，醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理需要信息化賦能，信息化不能替代醫(yī)院的管理功能，信息化投入產(chǎn)出分析更是醫(yī)院精益管理的內(nèi)容，謹(jǐn)防信息化投入陷入“五大坑”的窘境。
