2020年12月31日，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕30號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》），自2021年1月1日起施行，學(xué)習(xí)解讀《實(shí)施辦法》，與同道分享交流探討。
《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕30號(hào)）強(qiáng)調(diào)，全面預(yù)算管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容。業(yè)務(wù)主管部門要將全面預(yù)算管理納入醫(yī)院預(yù)算績(jī)效考核的范圍。
一、建立健全全面預(yù)算管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容
國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）明確指出，健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度。財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算、會(huì)計(jì)核算、成本管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立健全全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、第三方審計(jì)和信息公開(kāi)機(jī)制，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，要強(qiáng)化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算。三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作，其他有條件的醫(yī)院結(jié)合實(shí)際推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，推動(dòng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)工作。
公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，建立健全全面預(yù)算管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容。
二、全面預(yù)算績(jī)效考核
國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績(jī)和長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。明確把全面預(yù)算管理作為重要的考核指標(biāo)。
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》指出，實(shí)施部門和單位預(yù)算績(jī)效管理。結(jié)合《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》廢止統(tǒng)一納入《政府會(huì)計(jì)制度》，隨著2019年1月的新會(huì)計(jì)制度全面實(shí)施，構(gòu)建了“財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離并相互銜接”的會(huì)計(jì)核算模式，在同一會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)“雙功能”，以權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制為“雙基礎(chǔ)”，提供財(cái)務(wù)報(bào)告和決算報(bào)告“雙報(bào)告”，具有劃時(shí)代的意義，必然對(duì)醫(yī)院預(yù)算產(chǎn)生重大的影響。
《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十條規(guī)定，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性質(zhì)，所有收支均納入預(yù)算管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃合理設(shè)置并控制規(guī)模。第九十一條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估制度，組織對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、藥品和醫(yī)用設(shè)備使用等情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估應(yīng)當(dāng)吸收行業(yè)組織和公眾參與。評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)方式向社會(huì)公開(kāi)，作為評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管的重要依據(jù)。
三、全面預(yù)算管理績(jī)效考核一體化的意義
全面預(yù)算績(jī)效管理一體化，伴隨著政府預(yù)算制度改革而推進(jìn)，面對(duì)政府對(duì)公立醫(yī)院“破處趨利性、回歸公益性”的考核加力，預(yù)算管控只會(huì)加強(qiáng)不會(huì)放松。新形勢(shì)新時(shí)代倒逼醫(yī)院管理由粗放型發(fā)展模式轉(zhuǎn)向精細(xì)化內(nèi)涵質(zhì)量效益型發(fā)展模式，加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理勢(shì)在必行。從全面預(yù)算管理與績(jī)效考核協(xié)同運(yùn)用的意義上看，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面
1、發(fā)揮績(jī)效考核的監(jiān)督作用
全面預(yù)算管理應(yīng)該貫穿于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程當(dāng)中，全面預(yù)算管理與績(jī)效考核的協(xié)同運(yùn)用，使績(jī)效考核貫穿全面預(yù)算管理的全過(guò)程，預(yù)算編制、執(zhí)行控制以及考核獎(jiǎng)懲，都有一定的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，約束全面預(yù)算管理行為，有利于發(fā)揮績(jī)效考核的監(jiān)督作用。
2、不斷改進(jìn)提升
對(duì)全面預(yù)算管理目標(biāo)的計(jì)劃和部署，績(jī)效考核以績(jī)效考核結(jié)果為依據(jù)，在績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，，以便全面預(yù)算管理不斷改進(jìn)，調(diào)整預(yù)算目標(biāo)。
3、保證醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)
全面預(yù)算管理，在預(yù)算編制階段，就是對(duì)醫(yī)院的總體目標(biāo)進(jìn)行分解，細(xì)化落實(shí)目標(biāo)的過(guò)程，醫(yī)院績(jī)效考核將員工的工作目標(biāo)與部門、醫(yī)院的目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，統(tǒng)籌規(guī)劃員工、部門以及醫(yī)院目標(biāo)，通過(guò)逐級(jí)考核，了解醫(yī)院在目標(biāo)完成過(guò)程中的具體情況，確保醫(yī)院目標(biāo)計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)和落實(shí)。
