隨著政府對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)保DRG支付制度及藥材戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)發(fā)力，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)改“亮劍”，倒逼醫(yī)院公益性和醫(yī)療自然屬性回歸，實(shí)現(xiàn)“以醫(yī)療為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)型，賦能醫(yī)院加強(qiáng)精益運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理，成本管控為王新時(shí)代來(lái)臨。
1、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀分析
醫(yī)院伴隨著全民醫(yī)保建立，迎來(lái)了大發(fā)展的機(jī)遇，醫(yī)院進(jìn)入了快速的擴(kuò)張期，步了粗放式增長(zhǎng)模式發(fā)展之路，分享了醫(yī)?！翱駳g”的盛宴。
粗放式增長(zhǎng)模式的主要表現(xiàn)，是通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)能力，擴(kuò)張?jiān)黾硬〈玻黾哟笮歪t(yī)療設(shè)備，追求醫(yī)療收入較快增長(zhǎng)，績(jī)效激勵(lì)多收多得和多做項(xiàng)目多得，提高市場(chǎng)占有率和競(jìng)爭(zhēng)力。
2、醫(yī)改新時(shí)代對(duì)醫(yī)院的影響和沖擊
隨著人口老齡化加速、慢性疾病譜變化，患者就醫(yī)需求大幅爆發(fā)，患者對(duì)醫(yī)療需求無(wú)限性，與醫(yī)院對(duì)增收驅(qū)動(dòng)的無(wú)限性，與醫(yī)?；鸬挠邢扌裕咧g的矛盾日益突出，醫(yī)?；稹按┑住憋L(fēng)險(xiǎn)大增。
伴隨著醫(yī)療費(fèi)用的高速增長(zhǎng)，倒逼醫(yī)保 “控費(fèi)”為主線(xiàn)的改革加速，藥材集中采購(gòu)及醫(yī)保DRG等多元支付模式改革，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核發(fā)力，醫(yī)保進(jìn)入了新時(shí)代，對(duì)醫(yī)院帶來(lái)重大的影響和沖擊，特別是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)“亞歷山大”。
3、倒逼醫(yī)院加強(qiáng)精益運(yùn)營(yíng)管理
醫(yī)院為了提高醫(yī)保份額，擔(dān)心下年度醫(yī)保“蛋糕”份額縮小，一般會(huì)通過(guò)內(nèi)部績(jī)效激勵(lì)多收和多做項(xiàng)目的適度激勵(lì)，有意識(shí)的醫(yī)保超支，按照傳統(tǒng)的做法與醫(yī)保溝通彌補(bǔ)。現(xiàn)實(shí)是醫(yī)?；鹪絹?lái)越緊張，結(jié)果是醫(yī)?？刭M(fèi)拒付率越來(lái)越高，醫(yī)院不但收不到醫(yī)保的錢(qián)，還要支付醫(yī)務(wù)人員績(jī)效，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)支付成本加大，一些醫(yī)院還沒(méi)有“醒悟”。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然，醫(yī)院離開(kāi)“錢(qián)”無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)改新時(shí)代，醫(yī)院必須順應(yīng)大政方正，通過(guò)加強(qiáng)精益運(yùn)營(yíng)管理，向管理要效益，向內(nèi)涵質(zhì)量提升要效益，向成本管控要效益，向粗放式增長(zhǎng)模式說(shuō)“不”。
4、醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)管理“四把刀”
醫(yī)改新時(shí)代，與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)精益運(yùn)營(yíng)管理，“精”就是少投入、少消耗資源、少花時(shí)間，尤其是要減少無(wú)效醫(yī)療浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！耙妗本褪嵌喈a(chǎn)出社會(huì)效益、質(zhì)量效益、經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的目標(biāo)，更加精益求精。醫(yī)院精益管理從精細(xì)化注重細(xì)節(jié)管理入手，摒棄過(guò)去傳統(tǒng)的粗放式規(guī)模管理模式，將具體、明確的量化的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)融入到業(yè)務(wù)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，最終要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精益管理好的成績(jī)和效果。
（1）全面預(yù)算管理要“精打細(xì)算”
圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的年度工作計(jì)劃，預(yù)算是支持計(jì)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的預(yù)先規(guī)劃，目前的預(yù)算管理，依然停留在財(cái)務(wù)預(yù)算管理階段，不能很好的反映部門(mén)科室的全面狀況，容易導(dǎo)致與業(yè)務(wù)管理的脫節(jié)，因此，醫(yī)院精益管理需要從全面預(yù)算管理做起，開(kāi)展科室運(yùn)營(yíng)預(yù)算管理，從科室業(yè)務(wù)狀況、預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等，需要全方位、全流程的精益預(yù)算管理，只有做好科室業(yè)務(wù)預(yù)算，細(xì)化到病種、到項(xiàng)目單元，才能保證醫(yī)院整體計(jì)劃目標(biāo)的落實(shí)和實(shí)現(xiàn)。
（2）成本核算要“管控為王”
成本是醫(yī)院成功之本，如何提高資金的使用效率，是成本管控的關(guān)鍵，醫(yī)院精益管理，要求醫(yī)院不僅僅是開(kāi)展科室成本核算與管理，還要核算病種成本和項(xiàng)目成本，分析成本效益，算為管用，通過(guò)成本管控，較少成本消耗與浪費(fèi)，提高成本投入產(chǎn)出效益。
（3）質(zhì)量管理要“能力提升”
質(zhì)量是醫(yī)院的生命線(xiàn)，加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，是醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，因此醫(yī)院精益管理，核心在加強(qiáng)全面質(zhì)量管理。質(zhì)控控制是促進(jìn)能力提升的關(guān)鍵，譽(yù)方醫(yī)管為此研發(fā)了DRG病案首頁(yè)質(zhì)控績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效考核智能報(bào)送軟件，通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)每份病歷質(zhì)控，倒逼醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量提升，通過(guò)病案中的關(guān)鍵技術(shù)能力指標(biāo)，與內(nèi)部績(jī)效考核緊密結(jié)合，激勵(lì)提高醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)保支付率，提升政府對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核的名次。
（4）績(jī)效考核做“四輪驅(qū)動(dòng)”
績(jī)效考核是重要的抓手和工具，譽(yù)方醫(yī)管研發(fā)的“業(yè)務(wù)量+醫(yī)療項(xiàng)目技術(shù)難度+病種風(fēng)險(xiǎn)程度（DRG）+成本控制”效能積分“四輪驅(qū)動(dòng)”績(jī)效模式，通過(guò)與政府績(jī)效考核指標(biāo)關(guān)聯(lián)，選擇關(guān)鍵KPI對(duì)科室進(jìn)行考核，影響到科室的績(jī)效。譽(yù)方醫(yī)管《醫(yī)院“金盾”運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理平臺(tái)》，通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)“練真功”，實(shí)現(xiàn)了“預(yù)算、成本、質(zhì)控、績(jī)效”一體化管理，把計(jì)劃預(yù)算作為績(jī)效管理的出發(fā)點(diǎn)和最后落腳點(diǎn)，體現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益和公益；按照CHS-DRG分組器，對(duì)科室及醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療服務(wù)績(jī)效進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)，通過(guò)與病案首頁(yè)質(zhì)控結(jié)合，對(duì)接國(guó)家對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核，與內(nèi)部績(jī)效結(jié)合，激勵(lì)提高醫(yī)療服務(wù)能力。通過(guò)院科兩級(jí)成本核算與管理，精準(zhǔn)病種成本、耗材成本、設(shè)備成本、項(xiàng)目成本核算，分析邊際貢獻(xiàn)、可控貢獻(xiàn)、毛貢獻(xiàn)、凈貢獻(xiàn)，與醫(yī)保付費(fèi)對(duì)接關(guān)鍵，研發(fā)出適應(yīng)DRG醫(yī)保病種成本核算的“收支?！保怂悴》N成本績(jī)效，為醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)賦能。
總之，面對(duì)醫(yī)改新時(shí)代，醫(yī)院精益管理 “預(yù)算、成本、質(zhì)控與績(jī)效”的“四把刀”一樣都不能少，這是時(shí)代的呼喚，通過(guò)提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精益管理能力的有效提升。
