《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》（以下簡稱：《標準與規(guī)范》）于今年4月頒布，明確了醫(yī)院信息化建設的基本內(nèi)容和建設要求。根據(jù)指標體系圖，筆者認為，信息平臺基礎是大數(shù)據(jù)平臺建設的基礎，大數(shù)據(jù)治理是大數(shù)據(jù)平臺建設的核心，大數(shù)據(jù)平臺建設是人工智能技術應用的基礎。而人工智能技術又可融入到信息平臺和大數(shù)據(jù)平臺建設中，三者的關系相輔相成、相生相融。

《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》的第二章“信息平臺”包括兩部分：信息平臺基礎和平臺服務集成。正如筆者5年前的文章《一家爭鳴再話平臺》所提出的，集成平臺三段論中包括“醫(yī)學信息平臺”，稱之為“集成平臺”側重于各個系統(tǒng)互聯(lián)互通的集成；稱之為“信息平臺”則重點在于標準的建設。

5年前，醫(yī)院信息科負責人大部分持觀望態(tài)度，雖然他們并不否認“集成平臺”在數(shù)據(jù)共享、信息互通方面的作用，但仍有各種疑慮。

5年后，醫(yī)院進行“集成平臺”建設好像已經(jīng)成了一件理所當然的事情。《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度》的建設要求，也促進了醫(yī)院“集成平臺”的建設。建平臺，已經(jīng)成為行業(yè)共識。

只是，如《醫(yī)院集成平臺認知過程：迷茫之后再出發(fā)》講述的建設集成平臺中的迷茫過程，再如《HIE動手前的準備：蓋高樓有風險搭平臺需謹慎》一文中談到的“平臺真的很美嗎”，各種風險依然存在。

信息平臺并非你想象

第一代醫(yī)療信息化建設是以財務為核心的HIS。到現(xiàn)在為止，廠商們依然為財務總賬與分賬相差的一分錢、發(fā)票賬單金額累加和總金額相差的一分錢所忙碌著，研發(fā)人員做著各種“技術性”處理，實施人員做各種統(tǒng)計口徑的統(tǒng)一。藥品系統(tǒng)呢？也許藥品的賬存和實存都沒有相符過。

第二代醫(yī)療信息化建設是以電子病歷為核心的CIS。病歷文書、護理文書，結構化、半結構化、三級質(zhì)控，打印出來的病歷真的和數(shù)據(jù)庫存儲的沒有差異嗎？醫(yī)囑呢？數(shù)據(jù)質(zhì)量要求的有效性、完整性、一致性、唯一性、準確性是否能保障？

第三代醫(yī)療信息化建設是智能的、智慧的。盡管HIE（醫(yī)療信息交換）和ESB（企業(yè)服務總線）促進了這些新級別的數(shù)據(jù)交換，然而總線技術不能解決共享數(shù)據(jù)中的管理和加工處理，不能解決生產(chǎn)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)不一致、不完整、不同的數(shù)據(jù)字段表示同樣含義、相同的數(shù)據(jù)字段使用不同的代碼版本、含糊的元數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)與元數(shù)據(jù)分離等。大部分醫(yī)院關心業(yè)務甚于數(shù)據(jù)，而數(shù)據(jù)標準用得更少。所以，CDSS、BI、臨床科研很難得到真正應用，很難實現(xiàn)其數(shù)據(jù)價值。

一切業(yè)務數(shù)據(jù)化、一切數(shù)據(jù)業(yè)務化。尷尬的是數(shù)據(jù)質(zhì)量，數(shù)據(jù)質(zhì)量之差令我們很尷尬。

信息平臺建設投資預算少則幾百萬元，動輒幾千萬元。結果，臨床不滿意，因為CDR、CDSS并沒有達到他們想要的效果，科研平臺檢索病歷標本量都不達標；決策者（院長、科主任等一切管理者）不滿意，因為BI就是統(tǒng)計報表（先不論數(shù)據(jù)的準確性），不是精細化的管理工具。

原以為投入幾千萬元，就所想即所得了，但事與愿違，這一切皆因數(shù)據(jù)質(zhì)量，信息平臺卻背了鍋。

建設信息平臺的思路

數(shù)據(jù)集成面臨著新挑戰(zhàn)，《標準與規(guī)范》就是解決問題與信息平臺建設的新思路。如果說指標體系圖中的自下而上是之前的老思路，那么信息平臺建設的新思路就是自上而下：AI（推薦）+治理體系（必須）+信息平臺基礎。

1、他山之石——數(shù)據(jù)治理

信息治理、數(shù)據(jù)治理，就像“云大物移”一樣，經(jīng)歷觸發(fā)、膨脹、幻滅、復蘇、成熟的各個時期，這兩年在醫(yī)療行業(yè)興起。

數(shù)據(jù)治理體系是指從組織架構、管理制度、操作規(guī)范、IT應用技術、績效考核支持等多個維度對組織的數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)架構、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)生命周期等各方面進行全面梳理、建設以及持續(xù)改進的體系。主要包括：組織架構管理、數(shù)據(jù)標準管理、元數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理和數(shù)據(jù)安全管理。

信息平臺建設在從頂層設計到底層實現(xiàn)的“落地”過程中：治理是基礎、技術是承載、分析是手段、應用是目的。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院專門成立了數(shù)據(jù)治理委員會，就是治理體系的基礎?！稑藴逝c規(guī)范》第五章闡述的新興技術就是載體：以ICD/SNOMED/LONIC/DICOM，解決信息系統(tǒng)的標準化；以HL7 RIM/IHE方法論，解決信息集成共享的標準化；以電子病歷應用水平評級、HIMSS EMR AM為實現(xiàn)路徑，解決業(yè)務流程的標準化；以互聯(lián)互通測評、三甲評（復）審、JCI為目標，解決用戶體驗的標準化；以HIMSS AMAM解決分析能力的標準化，新一代信息平臺的核心是標準化。

信息平臺為何而建、又為誰而建、應用的目的是什么，這些問題有點尷尬；更令人尷尬的是，有些建設方真的并沒有徹底搞清楚。

2、他山之石——MDM（Master Data Management，主數(shù)據(jù)管理）

主數(shù)據(jù)：是企業(yè)內(nèi)能夠跨業(yè)務重復使用的有價值的數(shù)據(jù)，存在于異構或同構系統(tǒng)中。主數(shù)據(jù)管理：只指一組約束和方法，在整個企業(yè)范圍內(nèi)的主數(shù)據(jù)保持其一致性、完整性、可控性。主數(shù)據(jù)管理的關鍵就在于“管理”，數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、規(guī)范化、規(guī)則管理；數(shù)據(jù)錯誤檢測和糾正、數(shù)據(jù)合并、數(shù)據(jù)分類、數(shù)據(jù)映射等，超越過去傳統(tǒng)企業(yè)服務總線所提供的功能。

綜上，建設信息平臺的新思路是：有效及可持續(xù)的主數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)治理。

如何選擇信息平臺合作伙伴

如果原HIS廠商綜合實力強，可以對醫(yī)院的信息化建設頂層設計，并有實施落地的能力，建議還是采購他們的系統(tǒng)。

因為錢不是萬能的。有些廠商EMR存儲加密，有些是封閉的后關系型數(shù)據(jù)庫，如果生產(chǎn)系統(tǒng)的廠商不配合，承建信息平臺的廠商和甲方很難開展工作。也許有些朋友說是醫(yī)院給錢少了，其實有些事情醫(yī)院即便給再多的錢，公司也做不到或做不好。再者，信息平臺的MDM、EMPI、CDR和HIS、EMR的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)治理的應用，原廠商占先天優(yōu)勢，時間成本和溝通成本都會大大縮減。

如果原HIS廠商的產(chǎn)品、技術、服務等不盡人意，那就如河南省人民醫(yī)院一樣動“大手術”。

當然，沒有錢是萬萬不能的。集成引擎必須是通用的，要把“驗收標準是否以國家互聯(lián)互通成熟度測評為依據(jù)”寫到合同里，站在客觀的立場看甲方的預算是否充足。如果甲方預算是有限的、需求是無限的，那么乙方能做好是偶然的，失敗是必然的。

信息平臺在實際建設中，不管是老思路還是新思路，都會面臨很多的問題與挑戰(zhàn)，比如：歷史數(shù)據(jù)是否集成、怎樣集成？CDR、ODR、RDR是建不同的數(shù)據(jù)倉庫，還是數(shù)據(jù)湖？是否需要實時？筆者將在后續(xù)文章中，結合數(shù)據(jù)治理體系在技術層面的應用與經(jīng)驗，和大家一起交流探討。