隨著醫(yī)改的深入全面推進，多元化辦醫(yī)格局的形成，以及取消藥品加成等政策的出臺，為醫(yī)院的生存與發(fā)展帶來前所未有的的挑戰(zhàn)。機遇與挑戰(zhàn)要求醫(yī)院經(jīng)營者們更加關(guān)注醫(yī)療市場的占領(lǐng)，關(guān)注醫(yī)院的運營效益，關(guān)注醫(yī)院的品牌，關(guān)注人才的引進與去留。績效管理作為一種新型創(chuàng)新的管理方法，既是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的有效手段，也是提升醫(yī)院運營效益和服務水平，激發(fā)員工積極性和創(chuàng)造性的有利舉措，在醫(yī)院管理中的重要作用日益體現(xiàn)。

醫(yī)院績效管理是各部門、管理者和職工就工作目標與如何達成目標形成共識的過程。有效的績效管理能夠引導醫(yī)院各部門及員工不斷地改進自己的行為，發(fā)揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫(yī)院的運行效率和服務水平。每一個醫(yī)院管理者應該認真面對和思考實施績效管理的重要意義。

一、績效管理的概念

績效從經(jīng)濟學角度看，績效與薪酬是員工和組織之間的對等承諾關(guān)系，而薪酬是組織對員工所作的承諾?？冃Ч芾硎侵父骷壒芾碚吆蛦T工為了達到組織戰(zhàn)略發(fā)展的目標共同參與的績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應用、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程。

績效管理意義在于有助于挖掘工作潛力，獲取成功管理思想和方法；有助于增強內(nèi)部凝聚力；有助于找準溝通平臺，改善職工與管理者關(guān)系醫(yī)；有助于強化質(zhì)量管理，促進技術(shù)力量的提升；通過有效績效管理，可以吸引醫(yī)院外部技術(shù)精英；有利于增強全員成本意識，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高?？冃Ч芾硎箚T工的個人收入與醫(yī)院和科室的效益密切相關(guān)，增強了全員節(jié)約成本意識，促進了醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。

二、績效管理的現(xiàn)狀及其探索

醫(yī)院在管理實踐中勇于探索，取得了一些成績，打破了大鍋飯，調(diào)動了職工工作積極性，但仍存在以下問題：

（一）績效管理概念理解有誤。許多人理解績效管理就是核算績效工資的工具，而沒有理解績效管理對實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的重要意義和作用。

（二）指標設定不科學。有些醫(yī)院按營業(yè)業(yè)績或利潤金額作為績效考核唯一指標，導致科室片面追求經(jīng)濟效益，違背了公益性。因此，績效指標的確定必須科學，從注重業(yè)績指標逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厣鐣б?、醫(yī)療成本的控制、醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、群眾滿意度的綜合評價。

（三）績效考核流于形式。醫(yī)院的績效考核較多，多部門進行考核，如滿意度指標，每月向患者、部門發(fā)放問卷調(diào)查，了解存在的問題，據(jù)此進行考核，但時間一長，考核部門及被調(diào)查者厭倦，考核部門草草了事，通常考核評分為99或100，極少扣分，失去考核意義。

三、績效考核

（一）醫(yī)院績效考核指標

目前，醫(yī)院績效評價考核指標設計廣泛采用平衡計分法，主要包括4個維度：財務維度、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、學習與成長四個方面明確關(guān)鍵目標。如某醫(yī)院的績效考核指標體系：

1.財務維度主要指標：財務收益維度主要反映科室的投入產(chǎn)出效果、醫(yī)院經(jīng)濟增長的模式，包括成本率、人均結(jié)余、藥費構(gòu)成比、門診次均醫(yī)療費用、住院次均醫(yī)療費用。

2.患者滿意度指標：醫(yī)療過程是患者與醫(yī)護人員全程溝通和患者深度參與的過程。醫(yī)院管理要求“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量”，尊重服務對象的感受，了解服務對象的需要，滿足服務對象關(guān)于治療生理疾病和關(guān)懷心理健康的需求。評價指標為：服務滿意度（通過問卷調(diào)查、電話回訪等進行）、無有效病人投訴（病人投訴中是否是由工作人員有錯或者態(tài)度較差）、無醫(yī)療糾紛。

3.醫(yī)療質(zhì)量績效考核指標有：醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的核心，加強對臨床科室的服務質(zhì)量考核、監(jiān)督和持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平?？己酥笜擞校汗ぷ餍士己耍ㄊ中g(shù)量、門診量、出院人次、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日）；醫(yī)療質(zhì)量考核指標（治療前后診斷符合率、無菌切口感染率、入出院診斷符合率、病案甲級率、處方合格率、合理用藥、合理檢查、合理治療、護理技術(shù)操作合格、院感管理等）。

4.學習與成長指標有：學術(shù)講座參加率、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、科內(nèi)及科間學術(shù)交流、教學計劃與實施、學科建設計劃與實施。

（二）績效評價主體及資料來源

根據(jù)各行政職能部門的職能分工對臨床科室進行績效評價，有過程管理及結(jié)果考核。

（三）績效考核信息反饋及成果兌現(xiàn)

1.績效考核信息反饋。對考評結(jié)果要做到全面分析，對未達標的工作部分要加以分析，找出原因并加以修正，調(diào)整戰(zhàn)略目標，細化工作職責標準，調(diào)整平衡計分卡的內(nèi)容。

2.考核結(jié)果兌現(xiàn)?？己私Y(jié)果與績效工資掛鉤，依據(jù)考核得分計算績效工資，促進職工圍繞醫(yī)院制定的目標和工作標準，努力改進工作。

四、實施績效工資需要注意的問題

（一）績效方案的制定要具有科學性、操作性?？冃Х桨甘菄@醫(yī)院戰(zhàn)略目標而制定，要處理好長遠目標、短期目標的關(guān)系。方案中指標的設定一定要經(jīng)過周密的測算，既不能太低，也不能摸不著?？己思殑t要盡量做到可操作性強。

（二）方案要公開透明。方案涉及到每個職工的利益，要召開績效工資實施動員會議，講解績效工資的計量方法及考核方案，廣泛征求各部門的意見，獲得員工的支持和信任。同時，要統(tǒng)一員工的思想認識，疏通思想障礙，確保方案順利實施。

（三）考核要嚴格逗硬。方案順利實施的關(guān)鍵是加強內(nèi)部考核，嚴格兌現(xiàn)獎懲。要成立考核領(lǐng)導小組進行嚴格考核，要及時公開考核細則、考核結(jié)果等。根據(jù)每月的考核評分，兌現(xiàn)績效工資。認真做好反饋工作，及時修正考核細則。

（四）方案要嚴格執(zhí)行。再好的方案如執(zhí)行不力終將淪為空談，必須要有強有力的執(zhí)行力才能確保方案達到預期目標。醫(yī)院實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標，效益和綜合實力提升，醫(yī)務人員待遇有保障，工作積極性和主動性得到充分調(diào)動和發(fā)揮。

五、結(jié)論

績效管理是一個系統(tǒng)的管理過程，越來越多的醫(yī)院管理者已充分認識到績效管理的重要性，也在進行嘗試和探索，隨著醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，管理實踐的不斷深入，績效管理工作不斷完善，將在醫(yī)院管理中發(fā)揮更加突出的作用。