[摘要]江蘇省靖江市于5月15日召開了“醫(yī)院戰(zhàn)略管理與質量管理”高級研修班，會上一位日本嘉賓用日文和生硬的中文交替演講進行了一個多小時，其精彩的內容和認真的態(tài)度卻贏來了臺下觀眾的陣陣掌聲。
演講者是來自日本板橋中央綜合醫(yī)院院長新見能成，他在“醫(yī)療質量與管理”的報告中，讓到場的600多名醫(yī)療從業(yè)者學習到日本特有的支付手段和醫(yī)院評價方式，且都受益匪淺。
在臨床方面，新見能成進行了詳細的剖析和舉例。在面對臨床方面給出了日本醫(yī)院在對待醫(yī)療過失等嚴重問題上的處理方式：“醫(yī)院要公開處方，采取相應的對策，避免二次過失?！?/div>
日本認為，對疾病治療成果的指標之一，是患者在醫(yī)院中的死亡率。以心肌梗塞患者為例，板橋中央綜合醫(yī)院急性心肌梗塞的死亡率是3.9%。相比其他醫(yī)院，板橋中央綜合醫(yī)院心肌梗塞患者死亡率處在較低的水平。
1997年，美國全年有9.8萬人死于醫(yī)療事故，比交通事故和艾滋病的死亡人數還多。對醫(yī)院來說，保證醫(yī)療質量有很多方法，醫(yī)院要從方法的有效性、安全性、迅速性、效率性、患者滿意度、學術的妥當性等方面進行考慮。
近，日本的醫(yī)療過失已經成為很重要的問題。日本的做法是，醫(yī)院要公開處方，采取相應的對策，避免二次過失。因為每年醫(yī)療事故所花費的費用超過了總醫(yī)療費的50%。由此可見，規(guī)避醫(yī)療事故是極其重要的。
在醫(yī)療事故中，手術失敗和手術意外各占50%，這主要出現在藥物使用方面。為了不給患者帶來傷害，就需要醫(yī)療的標準化，尤其給藥的標準化，盡可能地把失誤降到低。因為同樣的劑量，如果醫(yī)生治療方式不同，結果也會不同。
臨床水平是醫(yī)院學科技能重要體現。在日本有財團法人專門對日本的醫(yī)院進行醫(yī)療技能評價。日本有5000多家醫(yī)院，大部分醫(yī)院每5年開展一次評審，為期兩天的評審所需費用為300萬日元，這是醫(yī)院花錢請對方向自己提意見。雖然這個花費較高，但醫(yī)院還是接受對方的批評，這對醫(yī)院提高水平有很大好處。這個評價共6個方面，其中包括患者隱私如何保護、電子病歷如何維護等。
在支付手段方面，新見能成也進行了詳細的解析。介紹了日本的DPC制度與美國的區(qū)別，同時日本醫(yī)院在支付手段方面的成功例子。對參加演講的醫(yī)療從業(yè)者具有很大的參考與學習的價值。
日本有區(qū)別于美國DRG制度的DPC制度（Diagnosis Procedure Combination）。這個獨自開發(fā)、具有日本特色的疾病診斷分組是一個診斷群的分類方法，2003年開始實施，其根據患者的病名、年齡、意識障礙水平、手術和處置的有無，以及有無并發(fā)癥等治療行為的條件進行組合，將疾病診斷作不同分組的同時，參考已訂立的給付價格方式予以支付。
同時日本國民都要加入健康保險。醫(yī)院會首先計算出患者所需的醫(yī)療費，其中病人自己承擔的費用會向病人收取，剩下的金額由保險機構支付，保險機構包括政府承辦的保險以及商業(yè)保險。
美國的按病種付費是將病種分成500余個類型，日本的DPC制度是以支付為目的，將所有相關內容細分為1500多個項目，其中包括診療行為，比如患者何時接受何種治療、何時服用哪些藥物、使用了多少醫(yī)療材料等，這相當于即對疾病進行劃分，也對醫(yī)療行為予以分類。政府可以通過分類了解哪家醫(yī)院對哪種病花了多少錢、使用多少耗材，這實際對醫(yī)院來說很有壓迫感。
所有醫(yī)院都希望能讓患者盡早出院，所以會有康復醫(yī)院和居家康復治療手段。以心肌梗塞DPC項目為例，患者住院期只有2天，需花費4萬日元。不過，目前日本的醫(yī)院平均住院日為15天，日本政府的目標是將平均住院日壓縮到9天。
【道恒】點評
在醫(yī)院的管理中，能得到一個很好的效果，自然是每一個醫(yī)療從業(yè)者想要的。而醫(yī)療事故引發(fā)的一大批醫(yī)院棘手的醫(yī)療問題，安全問題成為了重中之重。所以，無論是在醫(yī)院經營上還是在
醫(yī)院管理上，當務之急是，醫(yī)院要利用臨床指標和技能評價提高醫(yī)療質量。
醫(yī)院要有更好的發(fā)展，醫(yī)院管理的合理性至關重要，多加關注醫(yī)院的醫(yī)療質量文化，建立起自己醫(yī)院品牌，提升自身的醫(yī)院文化。關注道恒微信公眾化，與我們討論更多的
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