醫(yī)生級(jí)別的前生今世
從誕生“醫(yī)生”一詞開(kāi)始，這個(gè)職業(yè)就有明顯的級(jí)別特征。
宋朝之前對(duì)醫(yī)生的稱呼較為混亂，一般按照從事的專業(yè)進(jìn)行稱呼，比如食醫(yī)、疾醫(yī)、金瘡醫(yī)等。
唐末五代時(shí)期，人心混亂，統(tǒng)治者窮奢極欲，官職變成可以賣(mài)錢(qián)的商品，以致官職泛濫。以官名互稱變成了當(dāng)時(shí)社會(huì)的一種風(fēng)尚，幾乎任何一個(gè)職業(yè)都可以用一個(gè)相應(yīng)的官職來(lái)稱呼。上至皇帝，下至平民誰(shuí)都離不開(kāi)醫(yī)生，因此，人們就用官職中品級(jí)極高的“大夫”、“郎中”來(lái)稱呼。
“醫(yī)生四十人”,即指學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的人。直至近代，醫(yī)生才成為為業(yè)醫(yī)者的通稱。
近代，醫(yī)生有了新的級(jí)別稱謂，我國(guó)把不同級(jí)別的醫(yī)生稱為實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。學(xué)醫(yī)的人一生都為晉升奮斗，一生都在準(zhǔn)備各種各樣的晉升考試，其中的滋味只有在這個(gè)行業(yè)才能真正地體會(huì)到。
除了這些類(lèi)似官級(jí)稱謂之外，醫(yī)生還有另外一種分級(jí)方式，這種分級(jí)方式與職稱無(wú)關(guān)，但是與醫(yī)生的品質(zhì)相關(guān)。職稱的分級(jí)方式追求的是職位（position）和待遇，而品質(zhì)分級(jí)方式追求的是領(lǐng)導(dǎo)力（leadership）。美國(guó)廣播電視的先驅(qū)、管理大師DonaldH.McGannon（1920-1984）曾經(jīng)有一句至理名言：“領(lǐng)導(dǎo)力是行動(dòng)，而不是職位（Leadershipisaction,notposition）”.職稱給你職位，并不一定帶來(lái)領(lǐng)導(dǎo)力。
按照品質(zhì)，可以把醫(yī)生分為四個(gè)級(jí)別：
培訓(xùn)中的醫(yī)生（physician in the training）
顧名思義，培訓(xùn)中的醫(yī)生是指正在接受培訓(xùn)的醫(yī)生，也就是不能完全獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)生。他們的醫(yī)療行為不規(guī)范，不能正確診斷和處理患者。
正在培訓(xùn)中的醫(yī)生有兩個(gè)類(lèi)型，常見(jiàn)的是實(shí)習(xí)醫(yī)生或者低年住院醫(yī)師，由于經(jīng)歷和知識(shí)的缺乏，對(duì)醫(yī)學(xué)和專業(yè)知識(shí)的把握不太準(zhǔn)確，需要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下工作。還有一個(gè)類(lèi)型是明知故犯，受了其他不健康因素的影響，臨床使用更多的指南不推薦的非基本用藥，這是基本職業(yè)道德出現(xiàn)了偏差。因此，培訓(xùn)中的醫(yī)生既可能是資歷很淺的醫(yī)生，也有可能是獲得高級(jí)職稱的“資深”醫(yī)生。他們的醫(yī)療行為保證不了患者的安全。
合格的醫(yī)生（qualified physician）
合格的醫(yī)生是掌握了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和臨床技巧，熟悉循證醫(yī)學(xué)研究和臨床指南，在臨床實(shí)踐中遵循指南，按照指南的基本要求進(jìn)行臨床診斷和治療，對(duì)指南的依從性高，能使患者獲得較好的臨床結(jié)局。
這是獨(dú)立行醫(yī)的底線，也是職業(yè)道德的底線。無(wú)數(shù)研究證實(shí)，遵循指南便可獲得良好的結(jié)局。提高指南的依從性是各國(guó)醫(yī)療實(shí)踐者的追求，比如美國(guó)的“跟著指南走（GetWithTheGuidelines,GWTG）”,中國(guó)的“金橋工程（GoldenBridgeProject）”都是典范之作。
可惜的是，腦血管病的醫(yī)療實(shí)踐中，臨床實(shí)踐和臨床指南之間仍然存在很大的距離，也就是說(shuō)很多臨床醫(yī)療行為甚至突破了這個(gè)底線，因此，培訓(xùn)和教育仍然是非常重要的任務(wù)。
卓越的醫(yī)生（great physician）
卓越的醫(yī)生的特征是創(chuàng)新，理論的創(chuàng)新、實(shí)踐方式的創(chuàng)新。創(chuàng)新來(lái)自臨床研究，研究改變知識(shí)結(jié)構(gòu)，研究改變臨床證據(jù)鏈，研究改變臨床指南，研究改變醫(yī)學(xué)實(shí)踐方式。卓越的醫(yī)生是思想家，他們閃光的思想影響著其他同行。卓越的醫(yī)生的工作，獲益的不是一個(gè)患者，一個(gè)案例，而是一個(gè)行業(yè)，一群患者。
有時(shí)，聽(tīng)到同行還在議論臨床和研究孰輕孰重，還在討論被科學(xué)引文索引（sciencecitationindex,SCI）收錄文章的導(dǎo)向是否有問(wèn)題。我感覺(jué)這是一種悲哀，一種混亂。
社會(huì)沒(méi)有教會(huì)我們對(duì)自己的定位，社會(huì)也沒(méi)有規(guī)劃好每個(gè)人的位置，這會(huì)讓醫(yī)生感到迷茫。規(guī)范的醫(yī)療行為是我們的底線，優(yōu)秀是我們的追求，優(yōu)秀的醫(yī)生會(huì)創(chuàng)造一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡，而卓越的醫(yī)生會(huì)創(chuàng)造一個(gè)時(shí)代的奇跡。
不規(guī)范的醫(yī)生不會(huì)成為一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生，而卓越醫(yī)生的創(chuàng)新來(lái)自豐厚的積淀，沒(méi)有基礎(chǔ)的創(chuàng)新會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)新的迷失，沒(méi)有創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)是沒(méi)有未來(lái)的醫(yī)學(xué)?！?/p>
