一紙促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的文件，攪動的不僅僅是市場中的各路資本，對于整個體系內(nèi)上下游的產(chǎn)業(yè)和機(jī)構(gòu)都帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院作為健康服務(wù)業(yè)的核心主體之一，如何在風(fēng)起云涌的當(dāng)下，準(zhǔn)確地定位自身，明確發(fā)展重點(diǎn)并尋求突破，醫(yī)院院長的胸中必須要有丘壑。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)改政策專家、中國醫(yī)科大學(xué)人文社科院院長吳華章教授從健康服務(wù)業(yè)的構(gòu)成出發(fā)，深入分析醫(yī)院在健康服務(wù)業(yè)中的地位、發(fā)展機(jī)遇、遭遇的瓶頸等核心問題，可供醫(yī)院管理者放眼大健康，定為自家醫(yī)院提供參考。
對健康服務(wù)業(yè)構(gòu)成的理解，是認(rèn)識這個行業(yè)的邏輯起點(diǎn)。關(guān)于健康服務(wù)業(yè)的構(gòu)成，可以從以下三方面來理解：
從行業(yè)視角來看
首先，它由預(yù)防疾病、維持健康的一些功能組成，包括健康保險業(yè)、健康教育業(yè)、健康管理業(yè)、安全飲用水業(yè)、生態(tài)環(huán)境保護(hù)業(yè)。第二，治療疾病、恢復(fù)健康，包括醫(yī)療服務(wù)業(yè)和藥品、藥械業(yè)。第三，從更高層次的健康促進(jìn)來看，它有體育健身業(yè)、養(yǎng)生業(yè)、美容業(yè)。從促進(jìn)健康公平和可及性來說，它又包括健康保險業(yè)。后，從健康業(yè)的全面發(fā)展來看，它還有一些外圍產(chǎn)業(yè)，比如健康信息業(yè)、健康文化業(yè)、健康理財業(yè)。
從產(chǎn)品視角來看
在健康管理與促進(jìn)方面，有中醫(yī)醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老、健康體檢、健康咨詢管理、體質(zhì)測定、醫(yī)療旅游等。健康保險服務(wù)方面，有社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等。從健康相關(guān)產(chǎn)品來看，有醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療器械、康復(fù)輔助器械、保健用品、健身用品。另外，還有醫(yī)療服務(wù)，比如健康信息、健康文化、健康金融等等。
從產(chǎn)業(yè)組織視角來看
產(chǎn)業(yè)組織視角需要重點(diǎn)關(guān)注，其中包括醫(yī)療衛(wèi)生組織、生產(chǎn)和研發(fā)組織，還有一些教育培訓(xùn)和中介配套組織。作為一個完整的健康服務(wù)業(yè)體系，這三大類組織都應(yīng)該是健全的。
以上三方面是健康服務(wù)業(yè)構(gòu)成的一個粗略歸納。單看健康服務(wù)業(yè)的定義容易造成對健康服務(wù)業(yè)的封閉理解。而從構(gòu)成出發(fā)，則會看到一個開放式的健康服務(wù)業(yè)。了解健康服務(wù)業(yè)的構(gòu)成還不夠，對于趨勢的準(zhǔn)確把握才能洞悉整個行業(yè)未來發(fā)展的重點(diǎn)。
健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一般趨勢
無論是衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)，還是醫(yī)院的管理者，都可以根據(jù)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一般趨勢，來分析和判斷自己的部門和機(jī)構(gòu)現(xiàn)在處于哪個階段，跟哪個方向和模式比較相近，然后依次作為發(fā)展健康業(yè)的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。
健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一般趨勢都會依次經(jīng)歷三個階段，并擁有與之發(fā)展相對應(yīng)的三種模式。階段，單體自主成長階段，采取自由競爭模式，表現(xiàn)為個體規(guī)模的擴(kuò)張;第二階段，產(chǎn)業(yè)內(nèi)部整合階段，采取產(chǎn)業(yè)集中模式，表現(xiàn)為聯(lián)合體和集團(tuán)化;第三階段，產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展階段，采取產(chǎn)業(yè)壟斷化模式，表現(xiàn)為集群化與創(chuàng)新集群。
醫(yī)院在健康服務(wù)業(yè)的地位
站在衛(wèi)生服務(wù)體系看，醫(yī)院有其獨(dú)特的地位;站在健康服務(wù)業(yè)的角度或者健康服務(wù)視角來看，醫(yī)院同樣有自己獨(dú)特的地位。這一點(diǎn)可以通過對國務(wù)院2013年第40號文件的解讀，從政府或行政定位這個層面來理解醫(yī)院在服務(wù)業(yè)的地位。國務(wù)院40號文中有一個概念叫“理念創(chuàng)新”。我國自從有衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)化思路以來，比較多的提法叫健康產(chǎn)業(yè)。但是國務(wù)院40號文沒有用健康產(chǎn)業(yè)這個概念，用的是健康服務(wù)業(yè)。這一全新的概念體現(xiàn)了健康發(fā)展的四個轉(zhuǎn)變：
第一，從創(chuàng)新產(chǎn)品供給保障體系為主，轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新服務(wù)供給體系為主。健康產(chǎn)業(yè)強(qiáng)調(diào)的創(chuàng)新是產(chǎn)品創(chuàng)新，重點(diǎn)放在藥品和醫(yī)療器械的供應(yīng)保障體系。而健康服務(wù)業(yè)以創(chuàng)新服務(wù)體系為主，則把醫(yī)療服務(wù)放在位。
第二，從醫(yī)藥和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)、健康管理和醫(yī)療保險為重點(diǎn)。
第三，從以培育新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)為直接目的，轉(zhuǎn)向以維護(hù)和促進(jìn)人民健康水平的提高為直接目標(biāo)。在強(qiáng)調(diào)健康產(chǎn)業(yè)的時代，提法較多的是通過發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)來促增長、保穩(wěn)定，作為一個新的支柱產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。但在40號文里，維護(hù)和促進(jìn)人民健康水平成了健康服務(wù)業(yè)的目標(biāo)。
第四，醫(yī)療衛(wèi)生部門從協(xié)同配合的地位，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲗?dǎo)和引領(lǐng)地位。就是把醫(yī)療衛(wèi)生部門作為健康服務(wù)業(yè)的一個主導(dǎo)，通過它的輻射、帶動、橋梁和紐帶作用來推動和醫(yī)療相關(guān)的上下游產(chǎn)業(yè)和上下游價值鏈的發(fā)展。
醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)重要的微觀主體，其地位隨著醫(yī)療服務(wù)業(yè)的“水漲”而“船高”在健康服務(wù)業(yè)應(yīng)該發(fā)揮與其地位相適應(yīng)的主導(dǎo)性作用。醫(yī)院院長要有這樣一個意識，有這樣一種擔(dān)當(dāng)。
醫(yī)院把握健康服務(wù)業(yè)發(fā)展機(jī)遇的思考
在醫(yī)院如何利用健康服務(wù)業(yè)發(fā)展這個機(jī)遇來發(fā)展壯大自身的問題上，有一些原則性的問題需要思考。
站在健康產(chǎn)業(yè)的角度看醫(yī)院，和站在衛(wèi)生服務(wù)體系看醫(yī)院不一樣。作為一個健康服務(wù)體系的院長，和一個衛(wèi)生服務(wù)體系的院長不一樣。這里需要把握住三個轉(zhuǎn)變：
1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)模式的轉(zhuǎn)變
作為衛(wèi)生服務(wù)體系主體的醫(yī)院和作為健康服務(wù)業(yè)主體的醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)應(yīng)該有所不同。醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，其目標(biāo)是滿足社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。而醫(yī)院作為健康服務(wù)業(yè)的主體，其目標(biāo)既要滿足社會需求，同時也要按照產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展。因此它有以下幾種邏輯選擇：
(1)如果醫(yī)院還處在個體擴(kuò)張階段，那么醫(yī)院的目標(biāo)就應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的多層次化和服務(wù)業(yè)態(tài)的多元化。所謂服務(wù)多層次化，就是從低端醫(yī)療到高端醫(yī)療都應(yīng)該去追求;業(yè)態(tài)多元化，就是從綜合醫(yī)院(?？漆t(yī)院)、門診部、診所、社區(qū)中心都應(yīng)該是醫(yī)院考慮的業(yè)態(tài)。
(2)如果處于第二個階段，即內(nèi)部產(chǎn)業(yè)整合階段，就要遵循產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律，采取以龍頭醫(yī)院為核心的醫(yī)療聯(lián)合體模式，和以產(chǎn)業(yè)集中為目標(biāo)的緊密型的醫(yī)院集團(tuán)模式。在此，需要強(qiáng)調(diào)一下，以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系、調(diào)整就醫(yī)流向?yàn)槟繕?biāo)的醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)院集團(tuán)，與以提高產(chǎn)業(yè)集中度和產(chǎn)業(yè)區(qū)位為目標(biāo)的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院集團(tuán)的經(jīng)營目標(biāo)是不一樣的。
(3)如果處在健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的高階段，即創(chuàng)新發(fā)展階段，就要以醫(yī)院體系為核心走集團(tuán)化發(fā)展的模式。例如，在國內(nèi)某家醫(yī)院的發(fā)展藍(lán)圖里，醫(yī)院及其體系是發(fā)展的核心。該體系以自建醫(yī)院為基礎(chǔ)，然后通過資本擴(kuò)張成為合資醫(yī)院，還可以有托管醫(yī)院，有自己外部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就像托拉斯一樣先把醫(yī)院體系做大，然后按照產(chǎn)業(yè)鏈向上下游自然延伸拓展，涉及到健康管理、醫(yī)療信息化、醫(yī)藥、醫(yī)療、管理咨詢、養(yǎng)老、設(shè)備租賃以及后勤服務(wù)。當(dāng)然，這個醫(yī)院集群化的發(fā)展模式，相對現(xiàn)在許多醫(yī)院具有一定的超前意識。但是，從產(chǎn)業(yè)組織角度來看，這樣的醫(yī)院發(fā)展模式仍然是有差距的，因?yàn)樗鼪]有研發(fā)機(jī)構(gòu)、沒有人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，也沒有考慮如何跟中介機(jī)構(gòu)合作或者培育一些中介機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致這三大類機(jī)構(gòu)的缺失。所以，作為創(chuàng)新發(fā)展階段的醫(yī)院，在走健康服務(wù)業(yè)道路的時候，應(yīng)該考慮以一個完備的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的組織形態(tài)為目標(biāo)模式來設(shè)計自己。
2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院主管人員角色的轉(zhuǎn)變
因?yàn)樾l(wèi)生服務(wù)體系語境中的醫(yī)院院長，和健康服務(wù)業(yè)語境中的醫(yī)院院長職責(zé)是不同的，角色也不同。兩種不同語境下的醫(yī)院的社會職能定位，決定了主要管理者的職能的區(qū)別。健康服務(wù)業(yè)體系中的醫(yī)院院長要求具有沿著產(chǎn)業(yè)鏈和價值鏈全方位擴(kuò)張的強(qiáng)烈愿望與基本能力。事實(shí)證明社會資本天然具備沿產(chǎn)業(yè)鏈和價值鏈全方位擴(kuò)張的本能。資本和資金的大區(qū)別是，資金是讓辦什么事就辦什么事，而資本是只要有利益的地方、有成長的地方它就會極其敏銳地捕捉到那個機(jī)遇，然后向那個地方頑強(qiáng)地去延伸。資本跟我們看到的一種東西很相似，就是水，水自由、抽象，但是它無堅不摧、百折不撓。
要想讓我們的醫(yī)院自然、本能地按照健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)律成長，必須得讓醫(yī)院的管理者像民營醫(yī)院的管理者一樣，成為人格化的資本或者叫資本的人格化。一旦這樣，管理者就具有推動醫(yī)院向全產(chǎn)業(yè)鏈和價值鏈的天然追求，資本化的人格就是這樣一個追求。
公立醫(yī)院的管理者則不具備這樣的條件，基于內(nèi)在本能的事情，一般情況下他們無法去做。因此在基本屬性不變的情況下，公立醫(yī)院可以通過管理者的人力資源資本化和市場化，比如期權(quán)制、年薪制等等，把政府發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的行政動機(jī)內(nèi)化為醫(yī)院管理者的經(jīng)濟(jì)動機(jī)。否則難以造就醫(yī)院產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的職業(yè)經(jīng)理人隊伍。因此，我們要用資本的力量和市場的力量來讓公立醫(yī)院管理者有追求產(chǎn)業(yè)鏈上下游發(fā)展的這樣一種內(nèi)在動機(jī)。
3.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院制度的轉(zhuǎn)變
從衛(wèi)生體系的醫(yī)院制度來講，改革就是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度與現(xiàn)代醫(yī)院制度在健康服務(wù)業(yè)發(fā)展中的作用有所不同?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度可以把醫(yī)療服務(wù)體系里的醫(yī)院做得盡善盡美，但是不一定能夠做好健康產(chǎn)業(yè)里的或者健康服務(wù)業(yè)里的醫(yī)院。
在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度里，解決的是這樣幾個問題：政府職能轉(zhuǎn)變、管辦分開、完善法人治理機(jī)制、合理界定政府和公立醫(yī)院在人財物之間的責(zé)權(quán)關(guān)系。而現(xiàn)代醫(yī)院有一個根本的東西，就是它的產(chǎn)權(quán)清晰。只有產(chǎn)權(quán)清晰了，醫(yī)院管理者才能夠產(chǎn)生在健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈和價值鏈上下游拓展的這樣一種內(nèi)在動力，同時醫(yī)院成長以后的資本支配自然也是清晰的。
關(guān)于克服“三個瓶頸”的思考
醫(yī)院走健康服務(wù)發(fā)展的道路是有瓶頸的，而且瓶頸很多，目前主要的是人才瓶頸、技術(shù)瓶頸、制度瓶頸。
1.人才瓶頸
在醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展過程中，人才稀缺是一個常態(tài)。如何解決這個瓶頸，也是一個永恒的主題。有些醫(yī)院秉持“不求所有、但求所用”的人才策略。這個特定階段的人才戰(zhàn)略是正確的，但是要做大做強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)業(yè)或者健康服務(wù)業(yè)的醫(yī)院，這個策略是不可取的。長期來看，要抓住“規(guī)范化”和“制度化”兩個關(guān)鍵，依靠住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，逐步解決人才短缺問題。從健康服務(wù)業(yè)角度來講，每個醫(yī)院要想獲得源源不斷的、合乎質(zhì)量要求的臨床人才，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度一定要考慮。要僅僅抓住兩個方面，一個是規(guī)范化，搞了不規(guī)范等于不搞，第二是制度化，只有制度化才可以保障長期、穩(wěn)定發(fā)展。
2.技術(shù)瓶頸
按照健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求轉(zhuǎn)變醫(yī)院科技發(fā)展方式，處理好影響因子與市場份額的關(guān)系，以滿足臨床需要的優(yōu)勢和特色技術(shù)開發(fā)應(yīng)用為重心。把影響因子的追求淡化，對市場份額的追求進(jìn)行強(qiáng)化。有些財政比較寬裕的地區(qū)，每年拿出幾個億來支持臨床特色優(yōu)勢技術(shù)研發(fā)，但由于是市級的項目，不是、也不是973、863，所以很多醫(yī)院并不重視，這種觀念需要轉(zhuǎn)變。
3.制度瓶頸
以改革的勇氣和智慧向制度瓶頸要機(jī)遇。醫(yī)院無論是往健康產(chǎn)業(yè)哪個方向發(fā)展，都會遇到體制不順、機(jī)制不順這樣一些障礙。從政府和社會的角度去看，會存在很多體制、機(jī)制障礙。但是，站在醫(yī)院的角度來思考這些問題，這些障礙有時候會是重要機(jī)遇。因?yàn)檫@些障礙同時也是醫(yī)療資源，一旦障礙解除了，機(jī)遇也就失去了。站在政府和社會的角度要盡量地去化解這些障礙，但是站在醫(yī)院的角度要珍惜這些障礙，要智慧地看待這些障礙。
發(fā)展健康服務(wù)業(yè)是維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康的現(xiàn)實(shí)需要，也是醫(yī)院擺脫資源束縛的新的途徑。非常希望看到我們的醫(yī)院依托健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，把醫(yī)院的補(bǔ)償渠道延伸到與健康相關(guān)的一切行業(yè)和部門，實(shí)現(xiàn)保和諧、惠民生與自身的跨越式發(fā)展的互利共贏。
