一、DRG和DIP相似點(diǎn)
1、覆蓋的范圍
主要包含：全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的普通住院，實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分。
不包含：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金、廳級(jí)干部基金、離休干部基金、傷殘軍人基金、建國前老工人、建國初期老干部、醫(yī)療救助、個(gè)人賬戶、門診特殊疾病、居民門診統(tǒng)籌
可能包含：探索將門診特殊疾病第三類（視同住院）、日間手術(shù)、精神病等按床日付費(fèi)納入DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)
2、數(shù)據(jù)來源
主要是醫(yī)保結(jié)算清單，目前診斷編碼和手術(shù)編碼采用醫(yī)保2.0編碼。
3、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算
付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算基本一致，DIP大多采用點(diǎn)數(shù)法，DRG有的地市采用權(quán)重費(fèi)率法，有的地方采取點(diǎn)數(shù)法，本質(zhì)上區(qū)別不大。
付費(fèi)原則：以收定制，收支平衡，略有結(jié)余。
二、DRG和DIP的不同點(diǎn)
1、分組概念
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一組疾病診斷或手術(shù)操作等臨床過程相似， 且資源消耗相近的病例組合。即根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。是一個(gè)分組工具。
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量數(shù)據(jù)客觀還原臨床病種的情況，按照特定的“診斷” + “治療方式”將病例進(jìn)行自然聚類，歸入同一病種分組單元的病例臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近，具備可比基礎(chǔ)。是一個(gè)分組工具。
2、分組依據(jù)
DRG：主要依賴于臨床醫(yī)學(xué)規(guī)則。
DIP：偏向于依賴真實(shí)樣本數(shù)據(jù)聚類
3、分組要素
DRG：主要診斷+主要手術(shù)+MCC/CC+個(gè)體特征（1.2版本中增加了其他診斷和手術(shù)）
DIP：主要診斷亞目+手術(shù)/操作組合+嚴(yán)重程度分型+個(gè)體特征
4、組數(shù)
DRG：國家醫(yī)保CHS-DRG（1.0）分組方案，共有376個(gè)ARDG組，618個(gè)疾病診斷相關(guān)分組，其中229個(gè)外科手術(shù)操作組，26個(gè)非手術(shù)室操作組及363個(gè)內(nèi)科診斷組；國家醫(yī)保CHS-DRG（1.1）分組方案，共有376個(gè)ARDG組，628個(gè)疾病診斷相關(guān)分組，其中235個(gè)外科手術(shù)操作組，34個(gè)非手術(shù)室操作組及359個(gè)內(nèi)科診斷組；國家醫(yī)保CHS-DRG（1.2）分組方案，共有409個(gè)ARDG組，634個(gè)疾病診斷相關(guān)分組，其中255個(gè)外科手術(shù)操作組，54個(gè)非手術(shù)室操作組及325個(gè)內(nèi)科診斷組；
DIP：核心病種+綜合病種，1-2萬組
5、總組數(shù)
DRG：全量的總組數(shù)事先能夠確定，相對(duì)穩(wěn)定。
DIP：全量的總組數(shù)根據(jù)樣本數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整，容易產(chǎn)生變化。
6、技術(shù)規(guī)范
DRG：分組技術(shù)規(guī)范完善，有完善的疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方案。細(xì)分組方案經(jīng)歷了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三個(gè)版本，根據(jù)各個(gè)試點(diǎn)城市的反饋，持續(xù)優(yōu)化完善。
DIP：設(shè)計(jì)了疾病嚴(yán)重程度輔助目錄，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地市標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，未形成統(tǒng)一的經(jīng)驗(yàn)。目前DIP目錄仍然使用1.0版本。
作者：醫(yī)保學(xué)生
