【摘要】進入21世紀，我國醫(yī)院的發(fā)展面臨著新的形勢：迎來了知識經濟時代，加入世界貿易組織（WTO），隨著醫(yī)療保險市場的建立、醫(yī)療體制改革等，醫(yī)院所面臨的競爭將越來越激烈。很多醫(yī)院重新定位，制定了新的發(fā)展戰(zhàn)略。研究在新形勢下醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展問題有著重要的現實意義。

【關鍵詞】知識經濟；可持續(xù)發(fā)展；問題；策略

可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略是一個有關經濟和社會中長期發(fā)展的全面性指導戰(zhàn)略，本文總結了新形勢下醫(yī)院面臨的問題與挑戰(zhàn)，旨在探討新形勢對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響。指出提高醫(yī)院核心競爭力是可持續(xù)發(fā)展的關鍵。在新形勢下，必須建立新型醫(yī)院管理機制、創(chuàng)新機制、及學習型組織，同時確立現代醫(yī)院服務模式是未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

1 新形勢下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

1.1 醫(yī)院發(fā)展必須適應經濟體制的變革 按國家對衛(wèi)生事業(yè)的定性，公立醫(yī)院不應以盈利為目的。但政府投入嚴重不足，醫(yī)療價格與價值嚴重背離，醫(yī)院方面按“福利價格”向社會提供服務，另一方面按市場價格支付各項開支，醫(yī)院發(fā)展步履艱難。

1.2 醫(yī)院發(fā)展必須適應醫(yī)療保險制度的改革 實施醫(yī)療保險制度后醫(yī)院之間的競爭進一步加劇，醫(yī)院-醫(yī)院、醫(yī)院-藥店之間為競爭定點醫(yī)療會展開激烈的競爭，甚至引入“雙敗-降價”的不規(guī)范競爭機制；病人因要自付一定額度的醫(yī)療費，對醫(yī)療水平、醫(yī)療質量、服務態(tài)度和價格提出更高的要求。

1.3 醫(yī)院發(fā)展必須適應醫(yī)院補償機制的變革 醫(yī)藥“分開核算、分別管理”后，國家會逐漸減少藥品收入對醫(yī)院的補償。在國家目前對醫(yī)院補償機制不完善的情況下，深化改革，挖掘潛力，開發(fā)新的經濟增長點是醫(yī)院增加經濟收入，保證醫(yī)院良性運轉的重要舉措。

1.4 醫(yī)院發(fā)展必須適應現代醫(yī)學模式的變化 在疾病譜發(fā)生變化，慢性病、人口老齡化等問題日益突出的情況下，原來的醫(yī)療模式不能適應社會的需要，更由于遺傳、行為、心理因素、生活方式、社會環(huán)境的影響，人們期待整體醫(yī)學模式，即生物-心理-社會醫(yī)學模式，醫(yī)院要適時調整醫(yī)務人員的教育、學習、技術和科研、與人溝通的能力，適應社會不斷增長的需求。

1.5 新形勢下醫(yī)院人才管理面臨的外部環(huán)境

1.5.1 國內外對人才的爭奪日趨激烈 21世紀，生命科學將以驚人的速度向前發(fā)展，醫(yī)藥專業(yè)已是人才需求量最大的十大專業(yè)之一。加入WTO后，按照相關規(guī)則，我國將允許建立中外合營醫(yī)院，外資對合營醫(yī)院的控股比例可高達70%。因此，隨著合營醫(yī)院的建立，按照跨國企業(yè)的一般做法，必將實施人才本土化戰(zhàn)略，也就是說，國外對我國醫(yī)學人才的爭奪戰(zhàn)線已從境外延伸到境內，國內醫(yī)院與境外財團在境內爭奪醫(yī)學人才已勢在必行。事實上，醫(yī)院面臨源自于國內的人才競爭同樣激烈。公開招聘醫(yī)院學科帶頭人已經成為一些大醫(yī)院爭奪人才的一種手段，而且提供的條件越來越豐厚。一方面國內醫(yī)院之間對高層人才的競爭已近白熱化；另一方面，我國高層次人才存量嚴重不足，供不應求。

1.5.2 人才流動機制逐步形成 隨著人事代理制度的實施，人才與單位的雙向選擇機制已經形成。計劃經濟下，靠檔案卡人的模式已經過時，很多城市也制訂了本科以上學歷自由入戶的制度，因此，靠戶口卡人的模式也不存在了。按目前我國人事代理制度，雙方的合約是每隔3年續(xù)簽1次，每次續(xù)簽前都面臨雙向選擇，這意味著，任何人才，他總能夠從一個“契約人”變?yōu)橐粋€“自由人”，自己把握去留的選擇權。從國家的政策導向看，國家是鼓勵人才配置市場化的，就是說，人才流動的政策環(huán)境已經具備。

1.5.3 工資福利差別懸殊 眾所周知，目前我國醫(yī)院的工資福利制度是計劃經濟中形成的，從工資的結構和總量看，與國外相比，高層次人才的差別在15倍以上；與國內的外資醫(yī)院相比，高層次人才的差別也在5倍以上。20世紀以前，國有醫(yī)院與非國有單位相比，還有住房、退休金、醫(yī)療等方面的優(yōu)勢，而目前，這些優(yōu)勢已逐漸被弱化，人才競爭的優(yōu)勢顯然已不存在。

2 面向知識經濟的醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的規(guī)劃策略

進入21世紀，我們迎來了知識經濟時代［1］，提高醫(yī)院的核心競爭力是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇，核心競爭力的本質應該是“知識和技能”。它的特點是獨有的，優(yōu)異的，扎根于組織之中的，競爭優(yōu)勢是可持續(xù)的。雖然核心競爭力并不會像有形資產那樣被逐漸消耗，但是如果組織不注意更新、發(fā)展，隨著時間的推移，競爭對手的不斷進步、超越，組織的優(yōu)勢也會喪失。要想保持并擴大核心競爭力的領先，獲得持久的競爭優(yōu)勢，就必須把握未來市場的發(fā)展趨勢。

2.1 實施科教強院戰(zhàn)略，增加教育投資費用，努力提高醫(yī)院核心競爭力 回顧現代經濟發(fā)展的歷程，科技的力量幾乎一直在起著決定性的作用。在知識經濟時代，競爭的焦點無疑將更加集中于科技和教育上?？梢圆扇∷统鋈ミM修及院內講座交流及考評以形成良好的學習氛圍。提高對疾病的診斷、治療和預防的知識體系的認識與掌握。要加強人才培養(yǎng)力度。人才是技術創(chuàng)新的關鍵。人才的培養(yǎng)是系統工程，要選拔和培養(yǎng)工作上有干勁、技術上有鉆勁、學術上有造詣、管理上有思路的專業(yè)技術人員擔任醫(yī)院的中堅。以優(yōu)惠的待遇吸引高層次技術人才來院開展工作，可短期、可長期。改善內部條件、適應外部環(huán)境，具有人才競爭的危機感和緊迫感，提高人才管理水平是醫(yī)院戰(zhàn)略管理的當務之急［2］。

2.2 科學合理的組織結構和高效有序的管理制度，是醫(yī)院核心競爭力量的前提 中國改革開放的經濟浪潮中為什么出現一些曇花一現的企業(yè)呢？比如三株口服液，當年風靡一時，為什么輝煌不再了呢？說明它沒有核心競爭力。核心競爭力的核心是知識，成敗關鍵是制度。一個醫(yī)院的成功固然有許多因素，但是可持續(xù)發(fā)展的成功依靠的是制度的成功。一提起管理制度，大家容易聯想到的是監(jiān)督、控制，這是狹義的管理制度。廣義的管理制度又可分為激勵制度和監(jiān)控制度兩個方面。提升醫(yī)院的核心競爭力不僅監(jiān)控管理制度要提高，激勵制度也必須接軌。中國改革開放以來最大的改革突破就是激勵制度。醫(yī)院管理方面的激勵制度還有待進一步深入。

2.3 構建學習型醫(yī)院，加強技術創(chuàng)新，提升核心競爭力 醫(yī)院要獲得可持續(xù)發(fā)展，關鍵在于提升醫(yī)院的核心競爭力。在醫(yī)學科學日新月異的今天，不斷創(chuàng)新是保持醫(yī)院核心競爭力的根本，創(chuàng)新型學科帶頭人和學習型團隊是維持醫(yī)院核心競爭力的力量。不論是疾病譜變化給醫(yī)學提出的挑戰(zhàn)，還是衛(wèi)生改革中的補償機制不足的問題，都只有在發(fā)展中解決，技術創(chuàng)新可以成為醫(yī)學產業(yè)中的新的經濟增長點，滿足醫(yī)院發(fā)展需求和人民群眾健康需求。建立以創(chuàng)新為核心競爭優(yōu)勢的醫(yī)院，創(chuàng)建學習型組織是十分重要的［3］。

創(chuàng)建良好的醫(yī)院學習環(huán)境，創(chuàng)建學習型醫(yī)院，必須努力建立一個有利于組織學習的環(huán)境，包括學習網絡與學習設施為主的硬件建設和學習激勵機制為主的軟件建設，為醫(yī)院在個人學習、團隊學習、組織學習三個層面上都提供良好的條件，使員工具有能安心學習、善于學習和樂于學習的氛圍與環(huán)境。只有當學習成為一種文化，深深地根植于員工的頭腦之中，潛移默化地影響其行為方式時，才能形成持久的發(fā)展戰(zhàn)略。

2.4 建立現代醫(yī)院服務戰(zhàn)略，適應醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的變遷 醫(yī)院的核心競爭力是醫(yī)院的創(chuàng)新能力，而這種創(chuàng)新能力主要表現在技術和服務兩大方面。面對醫(yī)院競爭的加劇、醫(yī)院發(fā)展空間的拓寬，醫(yī)院技術和服務的發(fā)展顯得最為重要，而且兩者不可偏廢。醫(yī)院服務質量與服務水平是一所醫(yī)院好壞的最直觀表現，一所服務不容樂觀的醫(yī)院即便具有再高明的技術水平，人們還是敬而遠之。在醫(yī)療服務管理上，關注患者感受度更有意義［4］。因此，確立醫(yī)院服務發(fā)展的理念勢在必行，是提升醫(yī)院服務價值的需要，是更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需求的需要，是醫(yī)院實現可持續(xù)發(fā)展的需要。

醫(yī)院管理應由“以醫(yī)療為中心”向“以病人為中心”的方向轉變，醫(yī)療工作不僅僅只是對病人整體的故障性零部件的“維修”，而是將病人的醫(yī)療視作一個有機的整體。醫(yī)院的服務也從防治疾病擴大到保護健康，還要逐步擴大到健康促進、提高生命質量和延長壽命等。很顯然，建立醫(yī)學審美價值觀，加強現代醫(yī)學人文關懷，更符合社會學和醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律［5］。

醫(yī)院的發(fā)展從“重技術、輕服務”的傾向向醫(yī)院“重技術和服務的整合”的品牌上轉變?，F代醫(yī)學模式的轉變是強調從整體醫(yī)學出發(fā)的綜合醫(yī)療模式，既重視人的自然屬性，又重視人的社會屬性。這一醫(yī)學模式的轉變從根本上說是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢和結果，也是21世紀醫(yī)院現代化發(fā)展的重要標志，表現出5大趨勢：（1）從生理服務轉向綜合服務;（2）從粗放式服務轉向精細化服務;（3）從普遍化服務轉向個性化服務;（4）從基本服務轉向特需服務;（5）從職業(yè)化服務轉向社會化服務。

醫(yī)院正在從機電化醫(yī)院的發(fā)展階段向數字化醫(yī)院的發(fā)展進程之中轉化［6］。數字化醫(yī)院是指通過網絡技術把數字化醫(yī)療設備、數字化醫(yī)學影像系統和數字化醫(yī)療信息系統等全部臨床醫(yī)療作業(yè)過程納入到數字化網絡中，實現臨床醫(yī)療工作的無紙化和無片化運行。數字化醫(yī)院對醫(yī)療服務的影響也是極其深刻的，我們可以憧憬一下：所有的就醫(yī)可以網上進行、所有的檢查可以通過網絡的終端自動進行、所有的醫(yī)療信息數字化處理、常規(guī)的醫(yī)療藥品可以電子商務化運行等，這樣的醫(yī)院將會發(fā)生怎么樣的革命呢？我們設想數字化醫(yī)院在一定程度上將是：工作流程最優(yōu)化、信息采集最優(yōu)化、醫(yī)療服務最優(yōu)化、管理模式最優(yōu)化。

總之，隨著經濟全球化進程的不斷加快，整個社會環(huán)境發(fā)生了前所未有的變化，醫(yī)院的發(fā)展已經面臨著學科的競爭、經濟效益的競爭、規(guī)模效益的競爭、醫(yī)療特色的競爭和社會效益的競爭，作為現代醫(yī)院管理者只有把握好發(fā)展機遇，謀劃好發(fā)展未來，才能溶入變革的軌道，迎接服務經濟的到來，使醫(yī)院進入可持續(xù)發(fā)展的良性軌道。

作者：古交市中心醫(yī)院 孫獻勛