破產(chǎn)、倒閉、轉(zhuǎn)讓?zhuān)谌缃竦臓I(yíng)商環(huán)境下，已非藥企專(zhuān)屬，醫(yī)院也過(guò)上了“緊日子”。連續(xù)三年的疫情，嚴(yán)重影響了醫(yī)院收入，很多私立醫(yī)院關(guān)門(mén)或者出現(xiàn)工資發(fā)放困難現(xiàn)象，《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》顯示，全國(guó)2.35萬(wàn)家非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年總計(jì)虧損1300億元，平均每家虧損高達(dá)553萬(wàn)元。2000余家民營(yíng)醫(yī)院卷入倒閉潮。
而如今，公立醫(yī)院也沒(méi)能逃脫
據(jù)公開(kāi)消息，今年4月，長(zhǎng)沙慈濟(jì)醫(yī)院拒不支付勞動(dòng)報(bào)酬而申請(qǐng)破產(chǎn)清算；青島德仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院因經(jīng)營(yíng)不善，造成虧損，資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)235.89%，且無(wú)力清償?shù)狡趥鶆?wù)申請(qǐng)破產(chǎn)重整；廣東華南口腔醫(yī)院資不抵債，申請(qǐng)破產(chǎn)......
2021年6月27日樂(lè)山市第四人民醫(yī)院正式關(guān)閉，作為一家公立醫(yī)院，其早在疫情前，虧損就達(dá)2000萬(wàn)，并拖欠供貨商款項(xiàng)；日前，鄭州一基層衛(wèi)生中心裁員，同樣拖欠藥企款項(xiàng)上千萬(wàn)，“大家都在咬牙堅(jiān)持，疫情下，抗疫成本增加，給本就運(yùn)營(yíng)困難的醫(yī)院劃開(kāi)一道口子?！?/p>
2022年7月，國(guó)家衛(wèi)健委公布全國(guó)三級(jí)醫(yī)院「國(guó)考」數(shù)據(jù)，2020年，2508家參評(píng)的三級(jí)公立醫(yī)院中，43.5%的醫(yī)療盈余為負(fù)，而2019年，虧損的三級(jí)公立醫(yī)院不足20%。
國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的一項(xiàng)研究成果也印證了這一趨勢(shì)。2020年1月—9月，全國(guó)近9000家公立醫(yī)院中，近4000家陷入虧損，虧損規(guī)模逾600億元。
虧損的口子被劃大
目前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難很多，疫情只是其中之一，最重要的還是醫(yī)保開(kāi)始打擊騙保，啟動(dòng)醫(yī)保支付改革。先期倒閉的醫(yī)院與市場(chǎng)布局不合理，競(jìng)爭(zhēng)力弱，內(nèi)部運(yùn)營(yíng)水平差等都有關(guān)系。
在2019年9月底前，目前國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局已經(jīng)成立了“DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作組”，確定了試點(diǎn)城市。2020年11月，DIP試點(diǎn)城市正式公布，2022年全面開(kāi)啟DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)。
通過(guò)DRG/DIP支付改革，促使醫(yī)院建立起規(guī)范的診療體系，從而規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省成本，減少“大處方”、“大檢查”等現(xiàn)象，樹(shù)立成本管控意識(shí)，以疾病為導(dǎo)向，縮短平均住院天數(shù)，控制藥品、耗材的不合理使用，這也使得醫(yī)院的”不合理“收入減少，結(jié)余減少。
在藥耗“0差額”，以及DRG/DIP控費(fèi)機(jī)制之下，盡管各級(jí)政府在疫情期間加大了對(duì)公立醫(yī)院的投入，財(cái)政補(bǔ)助收入占三級(jí)公立醫(yī)院總收入的13.15%，較2019年提高5.21個(gè)百分點(diǎn)。但是，提高的部分主要為疫情防控的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，與醫(yī)療收入減少的幅度（7.54%）相比，仍存在缺口。
以上原因固然是導(dǎo)致虧損的外部客觀因素，也不乏存在自身的管理不善導(dǎo)致的虧損。
一些醫(yī)院轉(zhuǎn)型不及時(shí)，未推行精細(xì)化管理，呈現(xiàn)靠財(cái)政補(bǔ)貼存活的‘躺平’局面，只會(huì)越來(lái)越差，受疫情打擊，瀕臨破產(chǎn)。
醫(yī)院該如何降低對(duì)醫(yī)保與財(cái)政補(bǔ)貼的依賴(lài)?
在國(guó)家醫(yī)改政策的不斷深化，國(guó)家補(bǔ)貼逐年減少的情況下，不再依靠醫(yī)保活路，醫(yī)院如何走出屬于自己的特色之路？醫(yī)院依靠什么來(lái)形成業(yè)務(wù)增長(zhǎng)內(nèi)生的良性循環(huán)？自身的差異化優(yōu)勢(shì)新增長(zhǎng)點(diǎn)在哪兒？這對(duì)于許多醫(yī)院能否繼續(xù)保持和擴(kuò)大傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的運(yùn)營(yíng)管理能力提出較大挑戰(zhàn)。
當(dāng)下，公立醫(yī)院須整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái)、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。
同時(shí)，重點(diǎn)構(gòu)建精細(xì)化的人事管理、績(jī)效管理、單病種管理體系，加強(qiáng)全面預(yù)算、內(nèi)部控制、成本核算、財(cái)務(wù)分析，保障運(yùn)行管理規(guī)范化，提升運(yùn)行管理效率和質(zhì)量。
對(duì)公立醫(yī)院而言，高質(zhì)量發(fā)展將不再是概念和政策，而必須要化為實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)。且各地也將根據(jù)目標(biāo)任務(wù)分級(jí)分類(lèi)制定考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，將其納入考核評(píng)價(jià)范疇。
未來(lái)的醫(yī)院發(fā)展離不開(kāi)擴(kuò)大病患的入口：就是病患流量，病患量決定了未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展，這是醫(yī)院擺脫醫(yī)保與財(cái)政補(bǔ)貼的重要突破口。醫(yī)院業(yè)務(wù)量與病患粘度決定了醫(yī)院未來(lái)的生存和發(fā)展，因此圍繞患者的流量競(jìng)爭(zhēng)就會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)不可避免出現(xiàn)的時(shí)候，當(dāng)病患資源成為醫(yī)院重視的基本資源的時(shí)候，最大的利好就是病患本身，競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)下消費(fèi)者就是最大的獲利者。
