西安是國(guó)家DRG試點(diǎn)城市，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院作為首批試點(diǎn)醫(yī)院，把醫(yī)保支付方式改革作為契機(jī)，進(jìn)一步提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平，助推醫(yī)院健康、可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。
西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療信息管理辦公室主任左煌以《醫(yī)保支付改革與醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理》為主題進(jìn)行了分享，對(duì)如何通過數(shù)智化醫(yī)療信息管理提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平、助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展給出了答案，為廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)和方法。下面帶大家回顧精彩內(nèi)容。（點(diǎn)擊下方“閱讀原文”即可獲取完整課程~）
醫(yī)院管理新業(yè)態(tài)——醫(yī)療管理+運(yùn)營(yíng)管理
新形勢(shì)下，醫(yī)院管理也有了新業(yè)態(tài)，包含醫(yī)療管理與運(yùn)營(yíng)管理。其中醫(yī)療專業(yè)化管理涉及醫(yī)、教、研、以患者為中心、抓好醫(yī)療質(zhì)量、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容；運(yùn)營(yíng)專業(yè)化管理涉及運(yùn)管、經(jīng)管、信息、以醫(yī)院為中心（包含醫(yī)院職工與患者）、開展資源整合、流程優(yōu)化、目標(biāo)管理、績(jī)效評(píng)價(jià)、全方位照顧流程上所有的人達(dá)成醫(yī)院戰(zhàn)略等內(nèi)容。
長(zhǎng)庚醫(yī)療體系?？平?jīng)營(yíng)助理的工作職責(zé)
圍繞長(zhǎng)庚醫(yī)療體系專科經(jīng)營(yíng)助理的工作職責(zé)，左煌主任對(duì)每月對(duì)所負(fù)責(zé)?？谱鹘?jīng)營(yíng)損益分析、每月對(duì)所負(fù)責(zé)?？频姆?wù)指標(biāo)分析提報(bào)、成本異常分析提報(bào)與改善等、績(jī)效制度的建立與修訂、醫(yī)師費(fèi)作業(yè)、每月績(jī)效獎(jiǎng)金的計(jì)算與審核等進(jìn)行了詳細(xì)講解。
基于信息化的醫(yī)院智慧運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理體系建設(shè)
基于信息化的醫(yī)院智慧運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理體系包含戰(zhàn)略、運(yùn)營(yíng)體系、績(jī)效管理體系。通過績(jī)效管理體系的建立，使醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)經(jīng)過運(yùn)營(yíng)進(jìn)行資源整合、優(yōu)化，加之對(duì)考核結(jié)果的重點(diǎn)關(guān)注，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。
構(gòu)建醫(yī)院精準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)管理體系
醫(yī)院精準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)管理體系包括精準(zhǔn)決策支持、精準(zhǔn)資源配置、精準(zhǔn)流程管理、精準(zhǔn)績(jī)效體系等。通過對(duì)業(yè)務(wù)量、運(yùn)行指標(biāo)、流程管理、績(jī)效管理等進(jìn)行分析，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理、臨床緊密結(jié)合在一起。并通過組織架構(gòu)中專人做管理保障、醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練與持續(xù)學(xué)習(xí)、精細(xì)化理念影響行為等，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極性提升、醫(yī)療服務(wù)效率提升、醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量提升。
運(yùn)營(yíng)管理提供醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策支持
包括日常運(yùn)營(yíng)決策、重大投資決策、關(guān)鍵項(xiàng)目決策、科室學(xué)科發(fā)展等。其中日常運(yùn)營(yíng)決策涉及運(yùn)營(yíng)指標(biāo)管控（周、月、季、年、量、質(zhì)、控）、日常院、部、科運(yùn)營(yíng)情況、決議落實(shí)情況等內(nèi)容；重大投資決策涉及投資效益分析、投資效益分析、成本核算、內(nèi)外部環(huán)境分析、SWOT分析等內(nèi)容；關(guān)鍵項(xiàng)目決策涉及項(xiàng)目立項(xiàng)調(diào)研、橫向協(xié)同、推進(jìn)反饋等內(nèi)容；科室學(xué)科發(fā)展涉及亞專業(yè)發(fā)展分析、科室目標(biāo)責(zé)任書、專業(yè)組現(xiàn)狀分析、制定標(biāo)準(zhǔn)考核等內(nèi)容。
建立基于DRG指標(biāo)的科學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)管理體系
為最大化提升效率，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院通過13個(gè)外科指標(biāo)和9個(gè)內(nèi)科指標(biāo)來撬動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，并通過技術(shù)難度、質(zhì)量安全、運(yùn)行效率、費(fèi)用控制四個(gè)維度來進(jìn)行相應(yīng)績(jī)效考核指標(biāo)調(diào)整。
“MDT”機(jī)制解決方案
病案室：病案首頁(yè)質(zhì)控、編碼問題分析、臨床溝通培訓(xùn)；
臨床科室：病案事中控制、科室超支結(jié)余、在院費(fèi)用管控；
醫(yī)保辦：結(jié)算前核查、結(jié)算后申訴、臨床政策培訓(xùn)；
財(cái)務(wù)科：DRG經(jīng)營(yíng)分析、DRG成本核算、DRG績(jī)效管理；
院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：DRG整體運(yùn)營(yíng)情況、控費(fèi)策略調(diào)整、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃；
信息科：適配底層平臺(tái)、保障數(shù)據(jù)安全；
質(zhì)控科：質(zhì)量控制、路徑管理。
醫(yī)院搭建組織架構(gòu)——成立DRG項(xiàng)目管理小組
DRG涉及到多個(gè)科室，醫(yī)務(wù)科、病案科、醫(yī)?？啤⒇?cái)務(wù)科、信息科等，需要各個(gè)科室協(xié)調(diào)配合，所以醫(yī)院開展DRG工作，一定是多方部門的協(xié)作共同的成果。
需要醫(yī)務(wù)質(zhì)控部門把關(guān)醫(yī)生對(duì)醫(yī)療診療的規(guī)范，病案首頁(yè)的正確填寫，對(duì)主要診斷的正確選擇，對(duì)手術(shù)操作、其他診斷的全面填寫。
病案管理編碼人正確理解病案診療信息，準(zhǔn)確翻譯疾病與手術(shù)操作編碼，對(duì)病案首頁(yè)的信息進(jìn)行有效歸類。
運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)部對(duì)所有的診療費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確核算。
信息科的統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)，傳送首頁(yè)數(shù)據(jù)。
DRG+DIP下醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的專病管理方向
1.病案質(zhì)量
通過病案編碼員的補(bǔ)充，醫(yī)保結(jié)算清單單獨(dú)審核專員的設(shè)立，改變了組織架構(gòu)，使影響入組率、指標(biāo)計(jì)算、醫(yī)院盈收的病案質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也會(huì)杜絕高編、分解手術(shù)等。
2.醫(yī)療服務(wù)行為
以往醫(yī)生的行為習(xí)慣是多檢查、多治療、多用藥、多用耗材、延長(zhǎng)住院時(shí)間等，而在DRG付費(fèi)時(shí)代，過度醫(yī)療服務(wù)帶來的是成本增加。
3.學(xué)科定位
通過學(xué)科定位，判斷醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)病種、劣勢(shì)病種、虧損病種?；诓》N結(jié)構(gòu)的探討和選擇，開展臨床路徑，最終實(shí)現(xiàn)在費(fèi)用、臨床服務(wù)、社會(huì)滿意度評(píng)價(jià)上的三方平衡。
4.醫(yī)療技術(shù)能力
基于價(jià)值醫(yī)療的醫(yī)保付費(fèi)改革，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率、成本控制能力的高低決定了醫(yī)保付費(fèi)水平，醫(yī)療服務(wù)收入項(xiàng)目占比越高，相應(yīng)的病種難度系數(shù)越高，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)能力不高的醫(yī)院提出了挑戰(zhàn)。
5.成本與績(jī)效管理
包干收費(fèi)在收入一定前提下，藥品耗材、過度檢查和治療增加收入的行為成為虧損原因?；诳?jī)效變革，“多做項(xiàng)目多收入”向“多快好省”、總CMI提升、有質(zhì)量的多勞多得轉(zhuǎn)化。
聲明：以上圖文整理自金豆公開課；作者：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 左煌。本文已獲得原作者轉(zhuǎn)載授權(quán)。其他賬號(hào)如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系原作者，未經(jīng)許可，不得以任何形式摘編、復(fù)制及建立鏡像等任何使用。
