DIP即將全面實(shí)施，一些先行試點(diǎn)城市，如71個國家試點(diǎn)城市，以及2022年以來眾多的省試點(diǎn)城市，這些城市的醫(yī)院，已經(jīng)開始感受到了DIP帶來的沖擊。面對DIP付費(fèi)改革，醫(yī)院除了積極適應(yīng)DIP付費(fèi)規(guī)則，在醫(yī)院績效層面同樣需要進(jìn)行三大改變。
01改變一：崗位價(jià)值的重新梳理
在當(dāng)前大多數(shù)基層醫(yī)院，大部分還是受按項(xiàng)目付費(fèi)下多勞多得的影響，來進(jìn)行職系、科室、崗位的價(jià)值定位。然而，DIP付費(fèi)改革后，不僅對臨床科室的價(jià)值定位需要重新審視，即使行后科室是否要重新定位，也需要基于醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行討論。
以收入為導(dǎo)向的管理思路下，一般情況下，臨床科室哪些收入多，哪些科室的績效水平就相對較高。但DIP付費(fèi)，更大的考量卻是有效結(jié)余，即醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用減去實(shí)際成本下的結(jié)余，如果一個科室盲目高收入，反而有可能是虧損最嚴(yán)重的科室。因此，對于臨床科室的價(jià)值定位需要從結(jié)余、CMI、服務(wù)量等層面進(jìn)行判斷。
與此同時，行后科室和一些主管院領(lǐng)導(dǎo)可能也面臨同樣的價(jià)值定位問題，在新的醫(yī)保付費(fèi)模式下，對行后職能科室的要求，專業(yè)性越來越高，協(xié)同性越來越強(qiáng)，哪些部門應(yīng)該成為更高梯隊(duì)進(jìn)行定位和考核，是需要院領(lǐng)導(dǎo)基于醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行思考的問題。
02改變二：核算方法的重新規(guī)劃
公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理自上世紀(jì)八十年代以來，不同醫(yī)院經(jīng)歷著不同的管理，但大多以收支結(jié)余為主，部分醫(yī)院基于市場引導(dǎo)或管理提升需求，進(jìn)行過項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)法、或積分法的改革，但其核算方法的核心還是按照多勞多得、技術(shù)含量作為基本思路進(jìn)行的。
然而，在DIP實(shí)施后，醫(yī)院各科室的績效導(dǎo)向，特別是關(guān)乎醫(yī)保結(jié)算的臨床科室的績效導(dǎo)向，發(fā)生了質(zhì)的變化，必然需要在核算層面進(jìn)行調(diào)整。如果依然由傳統(tǒng)績效進(jìn)行激勵，即使當(dāng)前醫(yī)院或科室不虧損，也勢必會在將來迎來虧損。
而DIP下的臨床科室核算，關(guān)鍵點(diǎn)在哪里？我們認(rèn)為，需要關(guān)注三個關(guān)鍵績效版塊，一是DIP效益績效，這里面要關(guān)注的是服務(wù)量、科室CMI、時間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等，這些都是對效益產(chǎn)生著直接的影響。其次是DIP成本績效，即醫(yī)院希望在DIP下取得有效結(jié)余，就必須在成本管理方面抓實(shí)，這里面涉及醫(yī)保付費(fèi)（月度預(yù)算基礎(chǔ)上）、科室收賬費(fèi)用、科室全成本或可控成本等，通過以上指標(biāo)的設(shè)計(jì)，提升科室的有效結(jié)余。第三是工作量績效，基于不同醫(yī)院DIP實(shí)際進(jìn)度，可以選擇通用項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)和科室核心項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)開展傳統(tǒng)工作量核算。
03改變?nèi)宏P(guān)鍵指標(biāo)的重新設(shè)計(jì)
DIP管理指標(biāo)有哪些？從國家和各省省二級以上醫(yī)院基于DRG績效分析報(bào)告來看，大大小小的指標(biāo)有100多個，這里面通過梳理，有入組率、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療安全指標(biāo)、疑難病例治療能力、外科服務(wù)能力等幾大類。
這么多指標(biāo)如何管理？相信很多院領(lǐng)導(dǎo)猛地一看，都會很懵。這些指標(biāo)其實(shí)可以從績效管理角度分為核算類、考核類、單項(xiàng)獎罰類、監(jiān)測管理類指標(biāo)，如第二部分在介紹核算管理時，提到的科室CMI、時間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等，都可以直接納入科室績效核算。
而考核類指標(biāo)則要基于醫(yī)院運(yùn)營管理需要，如提升醫(yī)院DRG排名、提升醫(yī)院運(yùn)營效益/運(yùn)營效率、與國考結(jié)合、與醫(yī)院評審結(jié)合等進(jìn)行選擇，同時基于不同科室實(shí)際情況選擇常態(tài)指標(biāo)和動態(tài)指標(biāo)進(jìn)行考核，最大程度提升關(guān)鍵指標(biāo)的作用和價(jià)值。
對于一些對運(yùn)營影響較大的、可直接考核到個人的指標(biāo)，可以設(shè)置為DIP單項(xiàng)獎罰指標(biāo)，在月度績效中直接對準(zhǔn)醫(yī)師進(jìn)行獎罰，如患者記賬結(jié)余/有效結(jié)余、醫(yī)?？劭?、病案首頁質(zhì)量、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡等。
總之，DIP實(shí)施后，醫(yī)院績效管理面臨的問題絕不是簡單地培訓(xùn)所能解決的。誰有能力在醫(yī)保管理、績效管理、成本管理等方面，全面、系統(tǒng)、快速、規(guī)范地提升，誰就擁有應(yīng)對DIP付費(fèi)改革最大的優(yōu)勢，能最大程度縮短改革帶來的陣痛，更快走上健康發(fā)展的快車道！
