自醫(yī)改實(shí)施以來，“價(jià)值醫(yī)療”這個(gè)詞就被反復(fù)提起。作為以醫(yī)療質(zhì)量為核心的價(jià)值醫(yī)療，不只關(guān)心診療過程，更關(guān)心健康的結(jié)果。究竟什么才是價(jià)值醫(yī)療，如何讓價(jià)值醫(yī)療不只是一句空洞的口號(hào)？在由服務(wù)量驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向價(jià)值驅(qū)動(dòng)的DRG/DIP支付方式改革的路上，如何實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療？

一、什么是價(jià)值醫(yī)療？

價(jià)值醫(yī)療，又被稱為價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療（Value-Based Health care），是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過監(jiān)控特定患者群體的醫(yī)療效果，同時(shí)分析臨床路徑中實(shí)現(xiàn)這些效果所需的資源和成本，通過單位貨幣獲得的醫(yī)療效果，以最優(yōu)的價(jià)值作為目標(biāo)，對(duì)治療方案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的一種醫(yī)療管理模式。價(jià)值醫(yī)療的理念核心在于價(jià)值，而其落腳點(diǎn)則是在后面二字：醫(yī)療。

價(jià)值醫(yī)療關(guān)注的是整體健康結(jié)果，是正向的激勵(lì)，絕不是簡(jiǎn)單的控費(fèi)。

二、如何實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療？

如何保證價(jià)值醫(yī)療與高質(zhì)量、醫(yī)保改革協(xié)同發(fā)展，平衡成本、質(zhì)量、效益三者的關(guān)系，是DRG/DIP改革過程中值得思考的問題。在這一背景下，醫(yī)院要提升醫(yī)療的價(jià)值，具體措施可以圍繞優(yōu)化績(jī)效考核體系、做好成本核算、優(yōu)化診療服務(wù)，利用信息化手段展開質(zhì)控等方面展開。

（一）建立科學(xué)的績(jī)效考核體系

科學(xué)的績(jī)效體系追求的絕不是提供低價(jià)的服務(wù)，而是高性價(jià)比的服務(wù)。績(jī)效考核的指標(biāo)設(shè)定要與價(jià)值醫(yī)療追求目標(biāo)相一致，關(guān)注健康的結(jié)果，主要包括臨床療效指標(biāo)、健康結(jié)果指標(biāo)、成本效果指標(biāo)、患者滿意度等。注意運(yùn)用合理的激勵(lì)方式，在精細(xì)化管理系統(tǒng)的監(jiān)控下，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低成本，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧控制成本和提高效果雙重目標(biāo)。這也給醫(yī)務(wù)人員帶來了一定執(zhí)業(yè)壓力，因此，也要采取積極措施，對(duì)醫(yī)院人員給予鼓勵(lì)，提高其優(yōu)化診療服務(wù)的積極性。

此外，DRG/DIP通過“總量控制”的方式，鼓勵(lì)醫(yī)院自發(fā)進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”提高績(jī)效，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力的量化評(píng)價(jià)。通過比較各醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治患者的DRG/DIP組數(shù)，就可以評(píng)價(jià)該醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的范圍，以及收治病例的平均權(quán)重?cái)?shù)評(píng)價(jià)病例的難易程度和技術(shù)難度。 將治療同組疾病花費(fèi)高低和住院時(shí)間來作為區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率的關(guān)鍵指標(biāo)，就可以評(píng)價(jià)院間醫(yī)療服務(wù)效率；以同類疾病的低風(fēng)險(xiǎn)死亡率評(píng)價(jià)區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)性和安全性，就可以作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全指標(biāo)。

（二）做好成本核算工作

明晰成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，搭建人、財(cái)、物等相關(guān)費(fèi)用、收入、成本的指標(biāo)體系，在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)上建立數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)規(guī)則從而集成數(shù)據(jù)。做好DRG/DIP成本分析，從醫(yī)院、科室、診療組、醫(yī)生四個(gè)維度做盈虧平衡分析。另外，通過醫(yī)院之間、病組之間的橫向、縱向比較，精準(zhǔn)分析病組成本合理定價(jià)區(qū)間、成本結(jié)構(gòu)變化，積極參與醫(yī)保協(xié)商談判，同時(shí)也為醫(yī)保智能監(jiān)管提供精準(zhǔn)的依據(jù)。

DRG/DIP改革背景下，醫(yī)院由項(xiàng)目付費(fèi)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐猿杀緸楹诵牡亩~付費(fèi)，也從根本上降低藥耗，提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)值占比。DRG/DIP成本核算作為一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)院各個(gè)運(yùn)營(yíng)管理的相關(guān)部門協(xié)作，如醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、病案科、統(tǒng)計(jì)科、信息中心、醫(yī)保辦等。建立標(biāo)準(zhǔn)化的核算規(guī)程、組建高素質(zhì)的運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)、精細(xì)化的內(nèi)部管理機(jī)制。DRG/DIP成本控制策略也不應(yīng)該一成不變，應(yīng)隨著宏觀調(diào)控，通貨膨脹或通貨緊縮、物價(jià)水平等相關(guān)因素的變化而有所變化和調(diào)整。

（三）利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化診療服務(wù)

DRG/DIP付費(fèi)制度下，優(yōu)化臨床路徑、規(guī)范診療流程可以從根本上控制醫(yī)療服務(wù)成本，做到病人精準(zhǔn)入院，改善不合理的醫(yī)療行為，從源頭上做好醫(yī)療服務(wù)資源精準(zhǔn)分配和最大化效益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用好大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，建立數(shù)據(jù)模型，達(dá)到最大化科室的資源利用效率，對(duì)臨床路徑和診療流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的前提下，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，發(fā)展優(yōu)勢(shì)?？?。建立以患者為核心的診療模型，圍繞患者的健康訴求，建立標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑管理及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，依據(jù)效果優(yōu)劣來優(yōu)化臨床路徑，實(shí)時(shí)查看、分析和評(píng)價(jià)每一個(gè)醫(yī)療行為的資源消耗和其產(chǎn)生的醫(yī)療效果，基于患者的實(shí)際情況確定藥品、耗材、檢查化驗(yàn)、醫(yī)療服務(wù)等資源消耗情況，以臨床需求主動(dòng)觸發(fā)藥品、耗材、設(shè)備的供應(yīng)鏈和人力資源配置，并根據(jù)人、財(cái)、物的實(shí)際消耗測(cè)算出科室成本、DRG/DIP成本，從而減少過度醫(yī)療，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，保證診療質(zhì)量，提升患者滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值增值。

DRG/DIP作為一種醫(yī)療管理工具，滿足了價(jià)值醫(yī)療提升診療質(zhì)量、改善患者體驗(yàn)的需求。就目前的情況來看，利用好這一工具，最大化地實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療任重而道遠(yuǎn)。一方面要通過提高診療技術(shù)和手段，保證醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為價(jià)值醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)添磚加瓦；另一方面，可以借助科技手段對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督、優(yōu)化在保證診療質(zhì)量的前提下，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。