隨著人口老齡化加速，醫(yī)保DRG/DIP付費(fèi)制度改革加快落地推行，特別是疫情不確定性帶來(lái)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本增加，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力凸顯，績(jī)效國(guó)考揭榜公立醫(yī)院“虧損面在擴(kuò)大”，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。2021年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）公布，2021年發(fā)布《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）。適逢《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕9號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《評(píng)價(jià)指標(biāo)》）發(fā)布，優(yōu)化結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新增效等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)容，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展就會(huì)成為“無(wú)源之水”。
《評(píng)價(jià)指標(biāo)》指標(biāo)體系
《評(píng)價(jià)指標(biāo)》緊密?chē)@公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，并與全國(guó)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核等工作有機(jī)結(jié)合，按照指標(biāo)精煉、可操作、可衡量的原則，制定了黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五個(gè)方面的指標(biāo)。公立醫(yī)院共18個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，公立中醫(yī)醫(yī)院共24個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色引導(dǎo)公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
（一）黨建引領(lǐng)。公立醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)相同， 一是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制落實(shí)情況。通過(guò)評(píng)價(jià)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制落實(shí)情況，確保發(fā)揮公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。二是黨組織和黨員隊(duì)伍建設(shè)情況。評(píng)價(jià)黨組織和黨員隊(duì)伍建設(shè)情況，三是黨建工作責(zé)任制落實(shí)情況，推動(dòng)發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，不斷提升黨員隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量，夯實(shí)黨建工作責(zé)任，以黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
（二）能力提升。公立醫(yī)院包括專(zhuān)科能力指數(shù)、住院患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病種覆蓋率、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)效果共5個(gè)指標(biāo)；公立中醫(yī)醫(yī)院包括專(zhuān)科能力指數(shù)、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)效果、住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)、住院患者中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種覆蓋率、中藥飲片使用率、門(mén)診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例、中醫(yī)非藥物療法使用比例等8個(gè)指標(biāo)。
通過(guò)評(píng)價(jià)專(zhuān)科能力、住院患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病種覆蓋率、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)等，引導(dǎo)公立醫(yī)院持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，補(bǔ)齊專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科短板，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
（三）結(jié)構(gòu)優(yōu)化。公立醫(yī)院包括出院手術(shù)患者三級(jí)/四級(jí)手術(shù)占比、出院手術(shù)患者微創(chuàng)手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢查收入）占醫(yī)療收入比、人員經(jīng)費(fèi)占比共4個(gè)指標(biāo)；公立中醫(yī)醫(yī)院包括中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比、以中醫(yī)為主治療的出院患者比例、出院手術(shù)患者三級(jí)/四級(jí)手術(shù)占比、出院手術(shù)患者微創(chuàng)手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢查收入）占醫(yī)療收入比、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目占醫(yī)療收入比例、中藥飲片收入占藥品收入比例、人員經(jīng)費(fèi)占比共8個(gè)指標(biāo)。
通過(guò)評(píng)價(jià)手術(shù)結(jié)構(gòu)和收支結(jié)構(gòu)，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位。
（四）創(chuàng)新增效。體現(xiàn)了《意見(jiàn)》中“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)”和“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”的工作要求。公立醫(yī)院包括智慧醫(yī)院建設(shè)成效、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、萬(wàn)元收入能耗占比、費(fèi)用消耗指數(shù)共4個(gè)指標(biāo)；公立中醫(yī)醫(yī)院包括智慧醫(yī)院建設(shè)成效、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、萬(wàn)元收入能耗占比共3個(gè)指標(biāo)。
通過(guò)評(píng)價(jià)智慧醫(yī)院建設(shè)、科研經(jīng)費(fèi)、百元收入能耗占比、費(fèi)用消耗指數(shù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院不斷提升管理科學(xué)化、精細(xì)化、信息化水平，推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。
（五）文化聚力。體現(xiàn)了《意見(jiàn)》中“建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化”的工作要求。公立醫(yī)院與公立中醫(yī)醫(yī)院包括患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度共2個(gè)相同指標(biāo)。
通過(guò)評(píng)價(jià)滿意度，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院不斷滿足人民群眾就醫(yī)需要，建立完善保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)效機(jī)制。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)涵
自2020年國(guó)家衛(wèi)健委提出“全面開(kāi)展公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)”以來(lái)，連續(xù)出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕30號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2021〕4號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施方案的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化功能指引的通知》等文件，2022年國(guó)家衛(wèi)健委再次下發(fā)《關(guān)于在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函[2022]72號(hào)），經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)容。
曾幾何時(shí)，“談錢(qián)色變”正在成為公立醫(yī)院“高質(zhì)量發(fā)展”的思想阻礙，一些人錯(cuò)誤的認(rèn)為，講公立醫(yī)院“公益性”就不能講“經(jīng)濟(jì)性”，把“公益性”的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益“對(duì)立起來(lái)”，把公立醫(yī)院“泛公益化”，對(duì)公立醫(yī)院的“經(jīng)濟(jì)性”研究不深和重視不夠，反對(duì)公立醫(yī)院“趨利性”，不等于不講究“經(jīng)濟(jì)性”，沒(méi)有“經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量”，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展就會(huì)成為“無(wú)源之水”，“公益性”也就很難持續(xù)。
公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)容，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然，醫(yī)院必須高度關(guān)注經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的高質(zhì)量，如何止虧和減虧，如何加強(qiáng)精細(xì)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，成為擺在醫(yī)院面前繞不過(guò)去的“坎”。
如何正確理解和認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)系
長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院一直存在著過(guò)分重視醫(yī)療技術(shù)水平提升和規(guī)模擴(kuò)張的現(xiàn)象，對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)缺乏足夠的重視。醫(yī)院面對(duì)DRG/DIP支付制度改革落地推行，面對(duì)藥品耗材利益被切斷，面對(duì)疫情帶來(lái)的防控成本大增，面對(duì)政府財(cái)補(bǔ)助不足， 面對(duì)人口老齡化加速，如何提高衛(wèi)生資源使用效率，化解“看病貴”，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)涵。
從《評(píng)價(jià)指標(biāo)》的黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五個(gè)方面的指標(biāo)來(lái)看，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量的內(nèi)涵融入其中。
黨建引領(lǐng)，“堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)”，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中的重大事項(xiàng)，都需要黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的決策，處理好公益性（社會(huì)效益）與經(jīng)濟(jì)性的關(guān)系。
能力提升，體現(xiàn)了《意見(jiàn)》中“構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系”與“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)”的工作要求。醫(yī)療服務(wù)能力是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，涵蓋專(zhuān)科能力、醫(yī)療質(zhì)量、重點(diǎn)病種、醫(yī)療效率及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等，各指標(biāo)內(nèi)在邏輯互聯(lián)互通，評(píng)價(jià)維度豐富，瞄準(zhǔn)了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升必須聚焦與持續(xù)“發(fā)力”的各個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)能力是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增加值的前提，沒(méi)有教好的醫(yī)療服務(wù)能力，就不會(huì)有較好的經(jīng)濟(jì)效益，有了較好的經(jīng)濟(jì)效益，可以支持提升醫(yī)療服務(wù)能力。
結(jié)構(gòu)優(yōu)化，體現(xiàn)了《意見(jiàn)》中“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)”與“激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力”的工作要求。業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整，既是關(guān)鍵也是難點(diǎn)。主要包括，一是，病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。結(jié)合DRG/DIP付費(fèi)改革，開(kāi)展“經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)度和學(xué)科貢獻(xiàn)度”波士頓分析，為醫(yī)院需要選擇符合醫(yī)院功能定位的病種、推薦的病種、優(yōu)勢(shì)病種、戰(zhàn)略病種，減少非功能定位的病種，提供較好的數(shù)據(jù)參數(shù)。二是，收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。如何合理“控費(fèi)”，降低不合理的藥品和耗材消耗，合理檢查減少防御性檢查占比，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，不僅反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，也體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平。三是，薪酬結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。人員經(jīng)費(fèi)占比成為評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，醫(yī)院要落實(shí)“兩個(gè)允許”，處理好“固定薪酬占比”與“績(jī)效工資占比”的關(guān)系，更加注重人才技術(shù)要素。
創(chuàng)新增效，銜接《意見(jiàn)》中“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)”和“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”的工作要求。《意見(jiàn)》明確提出，健全運(yùn)營(yíng)管理體系、加強(qiáng)全面預(yù)算管理、完善內(nèi)部控制制度、健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制等，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在公益性導(dǎo)向下，遵循醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。明確要求，改革人事管理制度，改革薪酬分配制度、健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評(píng)價(jià)制度、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、深化醫(yī)保支付方式改革等，激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力，重點(diǎn)要求通過(guò)人事薪酬制度改革，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員“控費(fèi)提質(zhì)降本”的積極性，適應(yīng)醫(yī)保DRG/DIP“價(jià)值購(gòu)買(mǎi)”支付制度改革，實(shí)現(xiàn)“騰龍換鳥(niǎo)”為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革騰出空間，提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。
文化聚力，銜接《意見(jiàn)》中“建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化”的工作要求。引導(dǎo)公立醫(yī)院持續(xù)為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)效機(jī)制，改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和條件，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。
總之，公立醫(yī)院到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”，從“粗放式規(guī)模發(fā)展模式”轉(zhuǎn)向“精細(xì)化質(zhì)量效益發(fā)展模式”，從“關(guān)注物資投入”轉(zhuǎn)向“關(guān)注人力技術(shù)投入”的關(guān)鍵期，經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)涵。
