國(guó)家正在推行分診診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。過(guò)去幾年，醫(yī)療行業(yè)在治理藥品與耗材回扣上卓有成效。然而雙向轉(zhuǎn)診制度的有效建立，必須要先治理非法轉(zhuǎn)診。由于醫(yī)療市場(chǎng)化的趨勢(shì)，病源爭(zhēng)奪是醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)看不見(jiàn)硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)。轉(zhuǎn)診就成了一種非法醫(yī)療市場(chǎng)中的一個(gè)“買(mǎi)賣(mài)”，給門(mén)診醫(yī)生或者醫(yī)技檢查人員轉(zhuǎn)診回扣也成了行業(yè)的例行潛規(guī)則。上級(jí)醫(yī)院找下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生“買(mǎi)”病人的不正當(dāng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)幾乎有愈演愈烈。守法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要堅(jiān)持不做這種有償轉(zhuǎn)診，就有遭遇著病源減少的可能發(fā)生。
非法轉(zhuǎn)診買(mǎi)賣(mài)病人有多嚴(yán)重
早在2006年四川在線-華西都市報(bào)就有報(bào)道，醫(yī)院“專(zhuān)職醫(yī)托”還在各大社區(qū)培植為其拉客的“臥底”，在貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院建立“合作”關(guān)系“買(mǎi)賣(mài)”病人！轉(zhuǎn)診一個(gè)病人，為其轉(zhuǎn)診的醫(yī)生最低可提成醫(yī)療費(fèi)總額的10%！
人民網(wǎng)2011年報(bào)道，看病被轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)院“賣(mài)”個(gè)病人竟獲利上千（http://js.people.com.cn/html/2011/12/27/61729.html）：患者要求去離家近一些的大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院卻硬給他開(kāi)了另一家離家較遠(yuǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單，原因竟是社區(qū)醫(yī)院和這家離家較遠(yuǎn)的醫(yī)院之間有協(xié)議，社區(qū)醫(yī)院每送來(lái)一個(gè)病人，醫(yī)院會(huì)給相應(yīng)的“勞務(wù)費(fèi)”。
華律網(wǎng)案例：南京一家男科醫(yī)院的員工孫某受朋友所托，將沛縣一家醫(yī)院的病人介紹到該男科醫(yī)院就診，并口頭約定從轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療費(fèi)用中支付介紹人轉(zhuǎn)診費(fèi)。期間，該男科醫(yī)院從沛縣這家醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病人中累計(jì)收取就診費(fèi)58.4萬(wàn)元，獲利21.2萬(wàn)元。男科醫(yī)院支付給孫某1.6萬(wàn)元轉(zhuǎn)診費(fèi)，孫某通過(guò)現(xiàn)金支付的方式全部給了朋友，無(wú)任何相關(guān)票據(jù)。
急救站副站長(zhǎng) 轉(zhuǎn)診病人收好處費(fèi)164萬(wàn)
大豫網(wǎng)2015年報(bào)道：因轉(zhuǎn)診費(fèi)回扣數(shù)額巨大而被判刑的案例：2006年2月至2010年4月，宋保君利用擔(dān)任禹州市第二人民醫(yī)院急救站副站長(zhǎng)職務(wù)之便，違規(guī)向鄭州惠安手外科醫(yī)院、鄭州中原創(chuàng)傷手外科醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人，收取好處費(fèi)共計(jì)164萬(wàn)元。2011年12月，禹州市人民法院判處宋保君有期徒刑13年。后被開(kāi)除公職。
為了打擊非法轉(zhuǎn)診，地方政府不惜下發(fā)相關(guān)管理規(guī)定。余干縣人民政府2013年印發(fā)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督管理的意見(jiàn)》（干府辦發(fā)〔2013〕51號(hào)）明確規(guī)定：嚴(yán)禁有償轉(zhuǎn)診，打擊醫(yī)托和買(mǎi)賣(mài)病人的行為。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有償轉(zhuǎn)診、買(mǎi)賣(mài)病人。此項(xiàng)要求作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要考核要素。凡參與有償轉(zhuǎn)診、買(mǎi)賣(mài)病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將追究單位主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》作出相應(yīng)處理。對(duì)參與買(mǎi)賣(mài)病人、承擔(dān)醫(yī)托角色的醫(yī)務(wù)人員，屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條，以利用職務(wù)之便牟取不正當(dāng)利益處理；屬鄉(xiāng)村醫(yī)生的，依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第三十八條從嚴(yán)處理。
對(duì)于預(yù)防醫(yī)務(wù)人員從事非法轉(zhuǎn)診也成了當(dāng)前醫(yī)院管理者面臨的實(shí)際問(wèn)題。筆者在做醫(yī)院管理診斷咨詢(xún)中，就有院長(zhǎng)提出在調(diào)研過(guò)程中，是否可運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，來(lái)查找本院有沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員從事非法轉(zhuǎn)診的線索。
筆者是通過(guò)這樣幾個(gè)統(tǒng)計(jì)分析來(lái)做這個(gè)線索調(diào)研的。
步驟1
分析住院率。非法轉(zhuǎn)診多是醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為。統(tǒng)計(jì)不同科室、逐個(gè)門(mén)診醫(yī)生的收住院率，判斷有無(wú)非法轉(zhuǎn)診的可能性。
譬如一次應(yīng)邀到某縣級(jí)綜合醫(yī)院做管理診斷，在做門(mén)診調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管門(mén)診均是高年資醫(yī)生坐診，甚至科主任每天查完房后親自門(mén)診，但統(tǒng)計(jì)上一個(gè)月份的醫(yī)院總住院率，僅為2.8%，遠(yuǎn)低于全國(guó)同類(lèi)醫(yī)院住院率6%以上的平均水平。按理說(shuō)，高年資醫(yī)生坐門(mén)診，收住院率應(yīng)該更符合門(mén)診收住院的質(zhì)量要求，為何反而更低，應(yīng)該考慮存在人為原因。
步驟2
分析專(zhuān)科與專(zhuān)家門(mén)診的初復(fù)診比，專(zhuān)科與專(zhuān)家門(mén)診病人質(zhì)量管理要有初診成功率與復(fù)診的統(tǒng)計(jì)，還需要統(tǒng)計(jì)全療程病人的實(shí)現(xiàn)率，這不僅僅是專(zhuān)科與專(zhuān)家門(mén)診的質(zhì)量管理要求，也是服務(wù)要求。初診成功率、復(fù)診率低、療程中斷率高，只可能是三個(gè)方面的原因：醫(yī)療質(zhì)量差、服務(wù)質(zhì)量差、非法轉(zhuǎn)診了。
步驟3
分析明確診斷后的病人的收治率。譬如結(jié)石病人、外科手術(shù)疾病病人、慢性專(zhuān)科疾病病人，如果有就診，也有疑似或者明確的診斷，但最后這樣的病人卻從門(mén)急診或?qū)？婆c專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)生手中流失了，如果流失率偏離正常情況，則需要考慮被非法轉(zhuǎn)診了。
步驟4
相關(guān)性分析統(tǒng)計(jì)。譬如將門(mén)急診、專(zhuān)科與專(zhuān)家門(mén)診信息與醫(yī)技檢查信息做相關(guān)性統(tǒng)計(jì)。仍然拿結(jié)石病人來(lái)做說(shuō)明，醫(yī)技科室檢查出的陽(yáng)性病人后，病人拿到結(jié)果報(bào)告單后卻沒(méi)有正?；氐介T(mén)診醫(yī)生那里而直接流失了，這樣的情況即有一定的可能被醫(yī)技檢查醫(yī)生非法轉(zhuǎn)診了。但醫(yī)技醫(yī)生不可能都被其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)收買(mǎi)，分析不同醫(yī)技檢查人員經(jīng)手檢查的結(jié)石病人治療率，就可以發(fā)現(xiàn)非法轉(zhuǎn)診線索。
還有一種相關(guān)法。筆者將調(diào)研公立醫(yī)院與其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手某民營(yíng)醫(yī)院的相關(guān)分析。這家公立醫(yī)院與某民營(yíng)醫(yī)院在同一城區(qū)。筆者就統(tǒng)計(jì)了全年這個(gè)城區(qū)來(lái)醫(yī)院的門(mén)診就診率。從醫(yī)院就診病人構(gòu)成比看，醫(yī)院所在城區(qū)來(lái)的病人占18%，但按城區(qū)人口數(shù)的就診率來(lái)看，不到6%，其他相關(guān)城區(qū)都在10%以上，甚至偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村也能達(dá)到6%。從這個(gè)城區(qū)的該院就診率說(shuō)明某民營(yíng)醫(yī)院的門(mén)診競(jìng)爭(zhēng)力超過(guò)該公立醫(yī)院，這種競(jìng)爭(zhēng)有些可能是正當(dāng)?shù)?，也可能存在非正?dāng)?shù)?。結(jié)合上述住院率低，是不是存在著醫(yī)務(wù)人員私自轉(zhuǎn)走病人的情況呢？
完善雙向轉(zhuǎn)診制度
所以，防止醫(yī)務(wù)人員非法轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)該成為醫(yī)院門(mén)診管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可以通過(guò)掛號(hào)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、客服管理、績(jī)效管理的系統(tǒng)方法來(lái)杜絕非法轉(zhuǎn)診。而從社會(huì)治理的角度，則要嚴(yán)厲打擊轉(zhuǎn)診回扣、完善醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診制度，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的道德與法制教育，進(jìn)行非法轉(zhuǎn)診的系統(tǒng)治理。
