實施三級公立醫(yī)院績效考核是落實公立醫(yī)院改革導(dǎo)向，推動醫(yī)改政策落地，檢驗公立醫(yī)院改革成效的重要舉措。對引導(dǎo)公立醫(yī)院強(qiáng)化功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，加快建立、完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具有重要意義。
公立醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨著巨大的外界壓力，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要充分認(rèn)識到外部環(huán)境中不斷變化的影響因素，從提高質(zhì)量、增加效益、降低成本、控制費(fèi)用入手，同時調(diào)動醫(yī)院職工的積極性，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
科學(xué)合理的績效考核和分配制度是醫(yī)院管理的重要組成部分，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“國考”要求調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。
運(yùn)營效率體現(xiàn)精細(xì)化管理水平
國家三級公立醫(yī)院績效考核的26個國家監(jiān)測指標(biāo)中，50%的指標(biāo)導(dǎo)向明確要求逐步提高，其中與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營相關(guān)的有2個；有10個指標(biāo)導(dǎo)向明確要求逐步降低，其中經(jīng)濟(jì)運(yùn)營相關(guān)有5個；在3個要求監(jiān)測比較的指標(biāo)中，涉及經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的是兩個。
可以看出，在績效考核的指標(biāo)體系中，各項指標(biāo)的要求不同，逐步提高的指標(biāo)要求醫(yī)院不斷推進(jìn)，肯定了指標(biāo)的正向效果，而逐步降低的指標(biāo)要求醫(yī)院控制、管理。監(jiān)測比較類的指標(biāo)因為全國屬地化差異較大，指標(biāo)影響因素較多，需要通過一段時間進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較才能明確下 一步的導(dǎo)向。
運(yùn)營效率類指標(biāo)體現(xiàn)了醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵，同時也間接反映政府落實辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的目標(biāo)。在運(yùn)營效率相關(guān)指標(biāo)中，有10個考核指標(biāo)考察了醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)。
理解收支結(jié)構(gòu)類指標(biāo)，不能把經(jīng)濟(jì)管理看做醫(yī)院獨立的一方面工作，要看到收支結(jié)構(gòu)背后所代表的醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)、學(xué)科結(jié)構(gòu)以及人力和資產(chǎn)等各項資源配置結(jié)構(gòu)情況。收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)在醫(yī)院層面更多要關(guān)注的應(yīng)該是前端的業(yè)務(wù)工作，而不僅僅是財務(wù)的數(shù)據(jù)，如同一枚硬幣不可分割的兩面。
另一方面，收支結(jié)構(gòu)充分體現(xiàn)了醫(yī)改“ 騰籠換鳥”的思路，能夠把藥品耗材加成擠出的水分用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
同時，還需要醫(yī)保支付和財政補(bǔ)助政策同步跟進(jìn)、對接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例指標(biāo)是非常重要的國家監(jiān)測指標(biāo)之一，導(dǎo)向明確要求逐步提高。
這個指標(biāo)反映了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，也從側(cè)面反映了屬地醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的落實情況，尤其是取消藥品和醫(yī)用耗材加成后調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的情況，通過這個指標(biāo)數(shù)據(jù)的完善也能夠使相關(guān)聯(lián)的一系列指標(biāo)結(jié)果得到保障。
醫(yī)療服務(wù)收入占比的影響因素除了醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，還有醫(yī)院對藥品、耗材的采購和使用管理情況以及各項檢查、檢驗的合理情況。
人員支出占業(yè)務(wù)支出比重指標(biāo)考核了年度內(nèi)人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療活動費(fèi)用的比例，是衡量醫(yī)院落實習(xí)近平總書記“兩個允許”精神的重要指標(biāo)，同時還用于監(jiān)測醫(yī)院改善職工收入情況及醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)變化，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
指標(biāo)中的人員經(jīng)費(fèi)包括醫(yī)院全部人員發(fā)生的費(fèi)用，但是科研教學(xué)項目經(jīng)費(fèi)及財政項目經(jīng)費(fèi)支付的人員勞務(wù)、專家咨詢費(fèi)等不計算在內(nèi)。醫(yī)院的醫(yī)療盈余情況、資產(chǎn)負(fù)債情況等各項經(jīng)營情況都會對人員支出占比產(chǎn)生影響，同時需要屬地化薪酬政策的支持保障，保障人員支出的合理增長。
萬元收入能耗支出指標(biāo)體現(xiàn)了國家對醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)行過程中節(jié)能減排的要求，通過指標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)節(jié)能管理工作，推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)節(jié)能減排目標(biāo)，同時合理降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提升精細(xì)化管理水平。該指標(biāo)填報時可參考全國能源基礎(chǔ)與管理標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會的《綜合能耗計算通則》（GB/T 2589-2020）。
收支結(jié)余指標(biāo)通過監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)療盈余率（不含各種科教、財政項目的盈余），了解醫(yī)院運(yùn)營情況，引導(dǎo)醫(yī)院堅持公益性，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。
幾年來，醫(yī)療盈余率保持小幅度增長的態(tài)勢，但是根據(jù)每家醫(yī)院具體情況不同，對于醫(yī)療盈余的要求也不相同。醫(yī)院在運(yùn)行過程中，要改善收支結(jié)余情況，可以通過增加財政收入，合理提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)類項目價格，加強(qiáng)運(yùn)營管理，提高運(yùn)營效率等增加收入；同時應(yīng)采取一 切措施控制不合理費(fèi)用，降低運(yùn)行成本。
資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)的考核要求是在合理的區(qū)間內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測比較，反映醫(yī)院負(fù)債的合理性，引導(dǎo)醫(yī)院避免盲目負(fù)債 擴(kuò)張或經(jīng)營，降低醫(yī)院運(yùn)行的潛在財務(wù)風(fēng)險。
在運(yùn)營效率一級指標(biāo)下的5個費(fèi)用控制指標(biāo)衡量醫(yī)院主動控制費(fèi)用不合理增長情況，明確要求到2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度力爭降到10%以下，到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平。次均費(fèi)用增幅是衡量患 者費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平及其增長情況的重要指標(biāo)，包括門診次均費(fèi)用增幅和住院次均費(fèi)
次均藥品費(fèi)用增幅衡量患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平及其增長情況，包含門診次均藥品費(fèi)用增幅和住院次均藥品費(fèi)用增幅。次均費(fèi)用增幅及藥品次 均費(fèi)用增幅的指標(biāo)導(dǎo)向都是逐步降低的。
通過 2019年的考核結(jié)果，從全國范圍內(nèi)數(shù)據(jù)可以看出，門診次均費(fèi)用增幅 6.28%，住院次均費(fèi)用增幅5.27%，門診次均藥品費(fèi)用增幅5.98%，住院次均藥品費(fèi)用增幅 3.23%，總體增幅水平合理。
全面預(yù)算管理和規(guī)范設(shè)立總會計師指標(biāo)，要求醫(yī)院發(fā)揮總會計師作用，按照戰(zhàn)略規(guī)劃和運(yùn)營目標(biāo)，采用預(yù)算方法對預(yù)算期內(nèi)的業(yè)務(wù)活動、投資活動和財務(wù)活動進(jìn)行統(tǒng)籌安排，細(xì)化管理。同時強(qiáng)
把考核細(xì)則落實到醫(yī)院日常工作中
醫(yī)院在參加三級公立醫(yī)院績效考核的過程中，更多的要結(jié)合自身內(nèi)部管理的特點，通過內(nèi)部績效管理相應(yīng)政策的落地見效與外部三級公立醫(yī)院績效考核緊密結(jié)合，讓三級公立醫(yī)院績效考核的工作落實到醫(yī)院日常工作中，真正發(fā)揮作用。
應(yīng)該深入學(xué)習(xí)和理解績效考核操作手冊內(nèi)容，準(zhǔn)確把握考核指標(biāo)內(nèi)涵，同時關(guān)注所有考核指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)動性。要提高績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行政府總會計制度，提高會計核算能力，確保財務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
績效考核屬地化管理部門考核時，應(yīng)按照相關(guān)制度、文件和操作手冊統(tǒng)一填報口徑，保證數(shù)據(jù)的同質(zhì)性，加強(qiáng)屬地同級同類醫(yī)院考核結(jié)果比較分析，優(yōu)化政策環(huán)境，精準(zhǔn)落實管控措施。
醫(yī)院還應(yīng)更多關(guān)注考核結(jié)果的應(yīng)用，考核結(jié)果將作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費(fèi)核算、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)。
對標(biāo)行業(yè)內(nèi)同樣定位、同等水平的醫(yī)院，找準(zhǔn)自身問題，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高運(yùn)營精細(xì)化管理水平，并進(jìn)一步加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)。
醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善信息化建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型。強(qiáng)化數(shù)據(jù)信息分析，助力績效考核工作。醫(yī)院內(nèi)部無論是業(yè)務(wù)管理還是經(jīng)濟(jì)管理，都離不開信息化的支撐。
在提升信息化水平，開展智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，要以“智慧服務(wù)”為抓手，進(jìn)一步提升患者就醫(yī)體驗；以“電子病歷”為核心，進(jìn)一步夯實智慧醫(yī)療的信息化基礎(chǔ)；以“智慧管理” 建設(shè)為手段，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理精細(xì)化水平，最終建設(shè)成集面向醫(yī)務(wù)人員的智慧醫(yī)療、面向醫(yī)院管理的智慧管理和面向患者的智慧服務(wù)為一體的智慧醫(yī)院體系。其中，醫(yī)院的智慧管理應(yīng)該以醫(yī)院集成平臺為基礎(chǔ)，包含運(yùn)營管理平臺、數(shù)據(jù)中心和輔助決策創(chuàng)新機(jī)制。
可以通過信息化的建設(shè)，使更多的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息化，運(yùn)用及時、有效的數(shù)據(jù)分析結(jié)果支撐業(yè)務(wù)不斷優(yōu)化。助力醫(yī)院科學(xué)決策，保障醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”。
