國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與控制研究室：推進(jìn)單病種智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理，能夠?yàn)榕R床決策提供支撐，減輕臨床一線工作壓力，提升行政管理部門工作效率。

單病種質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的重要手段和工具。2020年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]624號(hào)），要求對(duì)51個(gè)單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)控，并要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成每例相關(guān)病種診療后10個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)本機(jī)構(gòu)開展的全部監(jiān)測(cè)病種的數(shù)據(jù)信息。但目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)單病種質(zhì)量管理工作的認(rèn)識(shí)及重視程度仍不夠，推進(jìn)力度不理想，醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)程度參差不齊，距離使用過程質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估及單病種質(zhì)控的目的尚有一定差距。為進(jìn)一步做好單病種質(zhì)量管理工作，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需關(guān)注以下內(nèi)容：

01

落實(shí)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)，建立單病種質(zhì)量手冊(cè)

醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則是對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量若干方面進(jìn)行比較的預(yù)先設(shè)定的要素，由專業(yè)人員根據(jù)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)文獻(xiàn)形成，根據(jù)來源不同可分為外生性準(zhǔn)則與內(nèi)生性準(zhǔn)則。本研究將國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門文件中規(guī)定的、根據(jù)權(quán)威診療指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)形成的單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)視為外生性準(zhǔn)則，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本地區(qū)、本醫(yī)院實(shí)際形成的病種管理標(biāo)準(zhǔn)和臨床操作規(guī)范視為內(nèi)生性準(zhǔn)則。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將內(nèi)生性準(zhǔn)則和外生性準(zhǔn)則結(jié)合起來，在國(guó)家單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)指導(dǎo)下進(jìn)行適度創(chuàng)新，建立醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量手冊(cè)，涵蓋病種標(biāo)準(zhǔn)操作流程、臨床路徑、數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)等。

02

實(shí)踐診療指南和操作規(guī)范，尊重患者知情同意選擇權(quán)

醫(yī)療質(zhì)量管理可以分為技術(shù)性管理和人際關(guān)系管理。單病種質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)性管理的一部分，是以權(quán)威診療指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過對(duì)特定疾病/手術(shù)臨床診療全過程進(jìn)行規(guī)范，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)、由具備資質(zhì)的專家實(shí)施正確的診療護(hù)理服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。但單病種診療規(guī)范的實(shí)施是醫(yī)患雙方共同協(xié)作的結(jié)果，患者及家屬的知情同意選擇（如治療態(tài)度、決策時(shí)間等）直接影響單病種病例的治療效果。單病種病例規(guī)范診療應(yīng)該以尊重患者知情同意選擇權(quán)為前提，方能跨越理想與現(xiàn)實(shí)的鴻溝，達(dá)到最佳治療效果。

03

推進(jìn)多學(xué)科診療，強(qiáng)化多部門協(xié)調(diào)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步健全單病種MDT臨床決策機(jī)制，以單病種診療流程優(yōu)化為基礎(chǔ)，以醫(yī)療質(zhì)量和患者獲得感為核心，打破學(xué)科壁壘，推動(dòng)學(xué)科融合，探索構(gòu)建以患者為中心的多元化 MDT 模式，從而提升單病種診療質(zhì)量和患者治療效果。

單病種質(zhì)量管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及質(zhì)控、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、門診、藥事、院感、財(cái)務(wù)、信息、績(jī)效等多部門。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織作用，明確管理部門分工和責(zé)任，建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，將單病種質(zhì)量管理與臨床路徑管理、公立醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)療核心制度落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)管理等工作有機(jī)結(jié)合，以單病種質(zhì)量管理驅(qū)動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

04

加快信息化建設(shè)，提升診療規(guī)范化水平

信息化建設(shè)是單病種質(zhì)量管理的有效助力，推進(jìn)單病種智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理，能夠?yàn)榕R床決策提供支撐，減輕臨床一線工作壓力，提高患者滿意度，提升行政管理部門工作效率。信息化建設(shè)是為診療和管理服務(wù)的，診療和管理的發(fā)展離不開信息化的支持，但信息化也不是萬能的，不可能一次性解決所有問題。建設(shè)單病種信息化的過程，實(shí)質(zhì)上就是診療規(guī)范落實(shí)、醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化和醫(yī)院管理模式更新的過程。

05

強(qiáng)化數(shù)據(jù)管理，以質(zhì)量數(shù)據(jù)指導(dǎo)科學(xué)決策

基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的單病種質(zhì)量管理為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)提供了新思路。目前，單病種質(zhì)量管理指標(biāo)已被納入公立醫(yī)院績(jī)效考核、國(guó)家醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全報(bào)告以及三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審等工作體系，初步形成了“用數(shù)據(jù)說話，用數(shù)據(jù)管理”的質(zhì)量管理新局面。但數(shù)據(jù)本身是無能為力的，它們必須轉(zhuǎn)化為知識(shí)，方能為行動(dòng)提供基礎(chǔ)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立單病種數(shù)據(jù)管理手冊(cè)，對(duì)單病種數(shù)據(jù)定義內(nèi)涵、統(tǒng)計(jì)范圍、數(shù)據(jù)來源、隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)使用等進(jìn)行明確規(guī)定，以單病種質(zhì)量管理數(shù)據(jù)為抓手，“用數(shù)據(jù)決策，用數(shù)據(jù)創(chuàng)新”，指導(dǎo)臨床診療規(guī)范落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)院精益化管理水平提升。

06

完善綜合評(píng)價(jià)體系，深化質(zhì)量信息報(bào)告內(nèi)涵

我國(guó)在國(guó)家層面尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的單病種質(zhì)量管理指標(biāo)體系和參考標(biāo)準(zhǔn)體系，各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種質(zhì)量管理數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向及縱向?qū)Ρ葧r(shí)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。以科學(xué)管理理念為指導(dǎo)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果，探索以定性及定量研究方法為指導(dǎo)、以核心質(zhì)量指標(biāo)和患者體驗(yàn)報(bào)告為重點(diǎn)的單病種綜合評(píng)價(jià)體系，不斷完善單病種質(zhì)量管理指標(biāo)體系和參考標(biāo)準(zhǔn)體系，將成為各級(jí)衛(wèi)生健康管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)。

質(zhì)量指標(biāo)公開報(bào)告能夠?yàn)榛颊哌x擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)支持、激勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量改進(jìn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響力。但信息報(bào)告同時(shí)也存在一些問題。國(guó)家和省衛(wèi)生健康管理部門將在國(guó)家醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全報(bào)告以及國(guó)家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)質(zhì)量指標(biāo)公開的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化單病種質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)涵，探索單病種質(zhì)量指標(biāo)公開報(bào)告方法和范圍，從而更好地指導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

07

重視醫(yī)護(hù)滿意度和患者體驗(yàn)，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

單病種質(zhì)量管理工作的一項(xiàng)重要要求即關(guān)注醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度，重視患者體驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員滿意度、患者體驗(yàn)、醫(yī)療質(zhì)量管理、成本控制并稱為優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效4個(gè)關(guān)鍵原則。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度關(guān)注患者和醫(yī)護(hù)人員之間的社會(huì)和心理學(xué)交互作用，積極營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，注重患者人文關(guān)懷，不斷深化醫(yī)護(hù)人員滿意度和患者滿意度雙提升的工作內(nèi)涵。