新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染預(yù)防與控制（以下簡(jiǎn)稱感控）在醫(yī)院管理工作中被提升到了前所未有的高度，該項(xiàng)工作為我國(guó)控制新冠肺炎疫情起到了重要作用。國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組 2020 年 12 月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》并指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)感染防控管理部門專職人員配備，各科室指定專人負(fù)責(zé)本科室感染防控工作，統(tǒng)一接受上級(jí)感染防控管理部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期自查整改；持續(xù)開(kāi)展全員感染防控培訓(xùn)，強(qiáng)化“人人都是感控實(shí)踐者”的意識(shí)，落實(shí)全員感染防控培訓(xùn)制度。
在疫情防控常態(tài)化階段，由于個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控工作不到位，發(fā)生了疫情在一定范圍擴(kuò)散的案例。中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭2021年8月在河南省調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，要汲取院感的教訓(xùn)，深入開(kāi)展排查整頓，醫(yī)院院長(zhǎng)、科室主任、醫(yī)務(wù)人員都要負(fù)起責(zé)任，對(duì)院感實(shí)行零容忍。因此，面對(duì)當(dāng)前疫情防控形勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將院內(nèi)感染防控人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)擺在重要位置。院內(nèi)感染防控人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)人員，是監(jiān)督指導(dǎo)各項(xiàng)感染防控措施落實(shí)到位的關(guān)鍵。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染防控和人才隊(duì)伍建設(shè)“兩手抓”顯得尤為重要。2021 年 8 月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作的通知》突出強(qiáng)調(diào)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)感染防控部門建設(shè)，加強(qiáng)感染防控專業(yè)人員隊(duì)伍配備，設(shè)立隔離病區(qū)感染防控工作專班，根據(jù)隔離病區(qū)床位規(guī)模，配備充足的感染防控專職人員，與其他醫(yī)務(wù)人員共同在隔離病區(qū)開(kāi)展工作，確保各項(xiàng)感染防控要求落實(shí)到位，并享受相應(yīng)疫情防控待遇。2021 年 9 月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》指出，各地要建立既熟悉政策要求又具備較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的感染防控專業(yè)隊(duì)伍，承擔(dān)感染聚集事件處置和檢查、協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查等工作，指導(dǎo)疫情防控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作；各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化感染防控底線思維，堅(jiān)守感染防控底線要求，按照要求配備培訓(xùn)專業(yè)性強(qiáng)的感染防控人員隊(duì)伍，組織全體工作人員積極參與、主動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)感染防控措施。
對(duì)于院內(nèi)感染防控人才隊(duì)伍建設(shè)，國(guó)家層面除發(fā)布了一系列加強(qiáng)院內(nèi)感染防控的有關(guān)文件外，為進(jìn)一步提高我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控科學(xué)發(fā)展，維護(hù)人民群眾健康，2020 年 12 月還發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于成立國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控專家委員會(huì)的通知》，決定組建國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控專家委員會(huì)。該專家委員會(huì)主要職責(zé)包括：為國(guó)家制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控相關(guān)政策提出意見(jiàn)建議；對(duì)全國(guó)感染防控工作提供業(yè)務(wù)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)全國(guó)感染防控現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，建立感染防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制；對(duì)重大公共衛(wèi)生事件等進(jìn)行調(diào)查和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生健康委交辦的其他工作等。
在省級(jí)層面，2021年8月，為了不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染防控體系，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制和公共衛(wèi)生安全保障能力，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合上海市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)了《加強(qiáng)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。《實(shí)施方案》指出，到 2022 年年底，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控隊(duì)伍建設(shè)基本完成，逐步建立權(quán)責(zé)清晰、分工明確、運(yùn)行高效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)對(duì)常態(tài)化疫情防控和突發(fā)事件處置能力進(jìn)一步增強(qiáng)。建立感染防控人員職稱晉升和職業(yè)發(fā)展渠道，完善與感染防控工作特點(diǎn)相適應(yīng)的職稱評(píng)聘機(jī)制，提升感染防控人員薪酬待遇水平?！秾?shí)施方案》特別強(qiáng)調(diào)，要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控部門設(shè)置和制度建設(shè)。加強(qiáng)人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加感控相關(guān)部門中、高級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例，拓寬感染防控人員職業(yè)發(fā)展空間。要加強(qiáng)對(duì)感控工作人員的關(guān)心關(guān)愛(ài)。該項(xiàng)《實(shí)施方案》的印發(fā)標(biāo)志著上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染防控人才隊(duì)伍建設(shè)迎來(lái)了新的起點(diǎn)，也為全國(guó)各地加強(qiáng)院內(nèi)感染防控人才隊(duì)伍建設(shè)提供了示范。
具體到醫(yī)院層面，院內(nèi)感染防控的學(xué)科建設(shè)、部門設(shè)置、人員配備、工作職責(zé)以及院內(nèi)感染防控人才的職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇、工作環(huán)境等都值得繼續(xù)探討。
01
多措并舉加強(qiáng)院內(nèi)感染防控人才隊(duì)伍建設(shè)
新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，感染防控人員普遍配備不足、人員專業(yè)性不強(qiáng)、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題，在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯得尤為突出，甚至是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)的重要原因。為此，2021年8月國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組制定印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知》并強(qiáng)調(diào)，一是重視感控人員配備管理。二是合理配備感控人員。三是優(yōu)化感控人員專業(yè)結(jié)構(gòu)。四是提高感控人員能力水平。五是落實(shí)感控人員職責(zé)。六是關(guān)注感控人員職業(yè)發(fā)展和薪酬待遇。在此背景下，北京、上海、江蘇、海南等多地出臺(tái)了感染防控人員的細(xì)化管理辦法，如北京市衛(wèi)生健康委要求，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子化注冊(cè)管理系統(tǒng)建立“機(jī)構(gòu)感控人員信息”模塊，將感控人員納入本市電子化注冊(cè)管理系統(tǒng)登記管理，進(jìn)一步將感控人員作為專業(yè)化人員隊(duì)伍納入準(zhǔn)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行管理。
為何多年來(lái)國(guó)家不斷呼吁、不斷強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)院內(nèi)感染防控，感控人員不足仍成為當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的問(wèn)題？究其原因，與感染科、兒科等專業(yè)人才缺乏的原因有類似之處，但也有其自身特點(diǎn)。
一是缺乏感染防控專業(yè)人才培養(yǎng)體系。醫(yī)學(xué)院校無(wú)專門感染防控專業(yè)，感染防控人員半路出家的多，來(lái)自醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生、行政管理等多個(gè)專業(yè)，大多數(shù)需要在工作中不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和積累，缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的培養(yǎng)。建議借鑒美國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式，在研究生培養(yǎng)階段設(shè)置感染防控專業(yè)，為廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸出高質(zhì)量感染防控人才。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校、專業(yè)學(xué)會(huì)等也應(yīng)該為已從事感染防控工作人員的繼續(xù)教育提供培養(yǎng)途徑。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)感染防控工作普遍不夠重視。雖然國(guó)家不斷呼吁和要求，但不得不承認(rèn)，新冠肺炎疫情發(fā)生前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)感染防控工作重視不夠。主要原因是感染防控工作高投入，卻缺少高回報(bào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于成本考慮，一般滿足于不出大問(wèn)題即可。而想要做好感染防控工作，需要長(zhǎng)期持續(xù)大量的人、財(cái)、物投入?，F(xiàn)實(shí)中，特別是在非疫情期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏投入動(dòng)力。三是感染防控工作專業(yè)要求高，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，職業(yè)發(fā)展前景不明朗。感染防控工作涉及管理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理學(xué)、消毒學(xué)等多學(xué)科，想成為專業(yè)的感控人員，培養(yǎng)周期長(zhǎng)，學(xué)科定位不清晰，未來(lái)職業(yè)規(guī)劃和前景不明朗，且薪酬待遇相對(duì)于臨床偏低。同時(shí)，一旦發(fā)生重大院感事件，責(zé)任重大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不比醫(yī)護(hù)人員低。這導(dǎo)致臨床醫(yī)師不愿意轉(zhuǎn)到感控崗位，即使兼職，也因精力有限，無(wú)法專心從
事感控工作，人才流動(dòng)性大，流失較嚴(yán)重。
正是由于上述原因，國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)文件并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)感染防控人員參加學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育等給予支持，關(guān)注感染防控人員職業(yè)發(fā)展和薪酬待遇，吸引優(yōu)秀人才從事感控工作，穩(wěn)定人才隊(duì)伍等。
中日友好醫(yī)院作為國(guó)家級(jí)綜合醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視院內(nèi)感染防控工作，對(duì)照國(guó)家要求，不斷補(bǔ)齊短板。醫(yī)院很早就成立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，建立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、科室三級(jí)感控機(jī)制。在人員配備方面，醫(yī)院不斷吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入感控隊(duì)伍，2020 年從醫(yī)務(wù)處調(diào)派 2 名長(zhǎng)年從事醫(yī)政管理工作的專干加入專職感控隊(duì)伍，配備足夠?qū)Ｂ毟腥痉揽厝藛T。同時(shí)優(yōu)化人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，針對(duì)當(dāng)前感染防控部門臨床醫(yī)師偏少的問(wèn)題，后續(xù)擬繼續(xù)引進(jìn)臨床專業(yè)人員加入感染防控隊(duì)伍，使專職感染防控隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)更趨合理。醫(yī)院還建立了兼職感控員隊(duì)伍，每個(gè)臨床科室均設(shè)有感控小組和兼職感控醫(yī)師和護(hù)士，目前全院有 150 余個(gè)兼職感控人員，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查，發(fā)揮科室兼職感控人員的作用；同時(shí)層層壓實(shí)責(zé)任，與科室負(fù)責(zé)人簽署責(zé)任承諾書(shū)，將感控作為重要內(nèi)容對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核。
在新冠肺炎疫情防控工作中，中日友好醫(yī)院感控人員發(fā)揮了重要作用，無(wú)論是醫(yī)療隊(duì)援鄂期間，還是醫(yī)院在常態(tài)化疫情防控工作中，均有感染防控人員在保駕護(hù)航。他們參與監(jiān)督指導(dǎo)防護(hù)服的正確穿脫、院內(nèi)感染防控知識(shí)培訓(xùn)、疫情初期醫(yī)院緩沖病房建立、三級(jí)預(yù)檢分診方案實(shí)施、發(fā)熱門診流程優(yōu)化、常態(tài)化疫情防控方案制定等。在疫情防控常態(tài)化背景下，正是有了專業(yè)的專兼職感控人員隊(duì)伍，通過(guò)提前研判、精準(zhǔn)施策，制定科學(xué)合理的防控方案，面對(duì)一波又一波的國(guó)內(nèi)局部疫情，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才經(jīng)受住了考驗(yàn)，保證了醫(yī)療安全。
總之，吸引優(yōu)秀人才從事感控工作，穩(wěn)固人才隊(duì)伍，提升專業(yè)水平，需要地方政府從宏觀政策方面繼續(xù)進(jìn)行規(guī)劃和引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校要建立人才培養(yǎng)基地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予足夠的重視，給予感染防控人才良好的待遇和職業(yè)發(fā)展前景，因勢(shì)利導(dǎo)，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，才能建立起適應(yīng)時(shí)代要求的院內(nèi)感染防控人才隊(duì)伍。
02
院內(nèi)感染防控體系和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)齊頭并進(jìn)
近年來(lái)，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院對(duì)院內(nèi)感染防控日益重視，新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)更是將其放在突出位置，院內(nèi)感染防控體系和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)由此得到了長(zhǎng)足發(fā)展。但這一體系和隊(duì)伍要高標(biāo)準(zhǔn)完成院內(nèi)感染防控任務(wù)，仍需要進(jìn)一步強(qiáng)化制度和內(nèi)涵建設(shè)。
院內(nèi)感染防控體系建設(shè)公立醫(yī)院的院感染防控體系一般由院感管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科（以下簡(jiǎn)稱院感科）和部門院感小組三級(jí)組成。
院感管理委員會(huì)一般由院長(zhǎng)或主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)攜相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室主任組成，多部門領(lǐng)導(dǎo)和多學(xué)科專家賦予了委員會(huì)行政和專業(yè)權(quán)威性，對(duì)醫(yī)院的院內(nèi)感染防控發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)、決策和咨詢作用。但這一委員會(huì)要發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和委員重視、支持，否則該委員會(huì)的作用就可能紙面化和形式化。
院感科是負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控的常設(shè)部門，是銜接院感管理委員會(huì)和部門院感小組的樞紐。院感科目前主要面臨兩個(gè)問(wèn)題。一是定位問(wèn)題。院感科是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的行政職能部門還是一個(gè)臨床部門，在院內(nèi)感染防控專業(yè)人員中常有爭(zhēng)論。筆者認(rèn)為毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)該是前者，否認(rèn)院感科的行政職能，等于自挖墻腳，使之失去行使管理職能的依據(jù)。主張后者的專家更多是希望為院內(nèi)感染防控人員拓寬發(fā)展空間，或出于對(duì)臨床的不舍，但這些問(wèn)題都可以通過(guò)其他方式解決。二是職責(zé)與權(quán)力、資源不匹配問(wèn)題。目前院感科的重要性越來(lái)越被認(rèn)可，但在相關(guān)重要決策和考核中往往被遺忘。醫(yī)院應(yīng)該在制度上賦予院感科履行職責(zé)所需的權(quán)力和資源，例如讓院感科在醫(yī)院布局、醫(yī)療管理、科室績(jī)效和員工考評(píng)中獲得應(yīng)有的發(fā)言權(quán)。
部門院感小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院內(nèi)感染防控醫(yī)師和護(hù)士組成，是院內(nèi)感染防控工作的基本單元，對(duì)所在部門的感染防控至關(guān)重要。這里需要解決兩個(gè)問(wèn)題。一是科主任的重視問(wèn)題。院內(nèi)感染防控不僅消耗人力，還增加成本，目前考評(píng)體系下，很難讓科主任高度關(guān)心并全力支持院內(nèi)感染防控工作。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門和醫(yī)院應(yīng)在績(jī)效考核中適度增加感控指標(biāo)。二是院內(nèi)感染防控醫(yī)師和院內(nèi)感染防控護(hù)士的穩(wěn)定性、專業(yè)性和積極性問(wèn)題。目前，院內(nèi)感染防控醫(yī)師和護(hù)士的流動(dòng)性較大，有些院內(nèi)感染防控醫(yī)師和護(hù)士徒有虛名，既缺乏承擔(dān)感染防控工作的專業(yè)知識(shí)，也欠缺工作積極性。醫(yī)院可以設(shè)立部門感控監(jiān)督員，提出任職時(shí)間要求，予以專門培訓(xùn)，并發(fā)放
一定津貼。這一制度如果認(rèn)真執(zhí)行，不僅有助于解決部門院感小組的穩(wěn)定性、專業(yè)性和積極性問(wèn)題，還為院內(nèi)感染防控專業(yè)隊(duì)伍提供了一類人才來(lái)源。
3
專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)
院內(nèi)感染防控工作被賦予越來(lái)越多的責(zé)任和要求，這就需要一支高素質(zhì)的隊(duì)伍。如何吸引相關(guān)專業(yè)人員加入院內(nèi)感染防控隊(duì)伍并在工作中良好發(fā)展需要思路和制度的改進(jìn)。
感染防控專業(yè)人員的構(gòu)成與專業(yè)方向。感控涉及面廣，需要一支具有多任務(wù)完成能力的隊(duì)伍。筆者認(rèn)為，專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)采取以下策略。一是專業(yè)多元化。院感科人員包括感染、呼吸、重癥專科等熟悉感染診治的臨床醫(yī)師，有較豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，以及擅長(zhǎng)流行病學(xué)調(diào)查的公共衛(wèi)生醫(yī)師，尚有人建議增加臨床微生物專業(yè)人員。二是專、兼職并行。專職人員保證工作連貫性和常態(tài)化。同時(shí)，讓高年資臨床醫(yī)師、臨床微生物專業(yè)人員兼職感控，有利于吸引高水平專業(yè)人員參與感控，提高院感科的專業(yè)水平和影響力。三是專業(yè)發(fā)展亞學(xué)科化。近年來(lái)，感染防控領(lǐng)域在討論，感染防控專業(yè)人員既要對(duì)感染防控相關(guān)知識(shí)、技能有基本掌握，又要對(duì)其他專業(yè)知識(shí)有所了解，例如消毒隔離、建筑布局、流行病學(xué)調(diào)查等亞專業(yè)方向知識(shí)，這樣才能提高團(tuán)隊(duì)的分工、協(xié)作效率。
感染防控專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展與待遇。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院都提出要提高感染防控專業(yè)人員的待遇。但根本問(wèn)題是感染防控專業(yè)人員職稱晉升通道狹窄甚至關(guān)閉，在原臨床、護(hù)理專業(yè)晉升競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，部分醫(yī)院甚至不允許參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱晉升。而職稱不能晉升，又使得其在醫(yī)院尤其院感科這樣一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的行政部門職務(wù)晉升機(jī)會(huì)渺茫。目前大多數(shù)醫(yī)院的院感科主任是由高級(jí)職稱的醫(yī)師、護(hù)士和管理人員轉(zhuǎn)任，直接從院感科專業(yè)人員提拔的較少。職稱、職務(wù)很難晉升，導(dǎo)致待遇提高空間有限，這種職場(chǎng)前景嚴(yán)重影響院內(nèi)感染防控專業(yè)人員士氣。要改變這種現(xiàn)狀，需要頂層設(shè)計(jì)，為感染防控專業(yè)人員職稱晉升提供解決路徑?？梢钥紤]以下兩種解決方案。一是專設(shè)院內(nèi)感染防控專業(yè)或系列職稱。但是，鑒于院內(nèi)感染防控專業(yè)人員背景多樣，如何設(shè)立并恰當(dāng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有挑戰(zhàn)性。二是院內(nèi)感染防控專業(yè)人員仍按原專業(yè)到相應(yīng)系列晉升，但給予專項(xiàng)名額，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)增減。概言之，夯實(shí)感控體系和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)需要醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)由上至下的共同努力。
4
以機(jī)制建設(shè)為抓手提升院內(nèi)感染防控水平
個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)新冠肺炎院內(nèi)感染或聚集性病例事件，暴露出醫(yī)院在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，這進(jìn)一步將疫情常態(tài)化防控和院內(nèi)感染防控工作提升到了前所未有的高度。在疫情常態(tài)化防控下，結(jié)合本院工作實(shí)際，筆者認(rèn)為綜合醫(yī)院在院內(nèi)感染防控方面應(yīng)做好以下工作。
一是建立醫(yī)院組織責(zé)任機(jī)制。疫情防控措施的依從性是防止醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染的關(guān)鍵，而有效的責(zé)任機(jī)制可以提高防控措施的依從性。實(shí)施疫情防控網(wǎng)格化管理，運(yùn)用思維導(dǎo)圖明確各崗位職責(zé)與分工，強(qiáng)化預(yù)檢分診、門急診和病區(qū)三道防線，每道防線責(zé)任到人，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)作為主要負(fù)責(zé)人，醫(yī)師、護(hù)士防控出現(xiàn)漏洞，科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)連帶責(zé)任。
二是建立院內(nèi)感染防控巡查機(jī)制。制定由各臨床、醫(yī)技科室每日自查，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科每日督查，院長(zhǎng)每日巡查的三級(jí)院感巡查制度。建立專項(xiàng)問(wèn)題臺(tái)賬，針對(duì)問(wèn)題性質(zhì)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)辦公、每周例會(huì)、每月感控專題會(huì)的形式對(duì)個(gè)性問(wèn)題和共性問(wèn)題予以解決。
三是建立高效疫情防控培訓(xùn)機(jī)制。制定新冠肺炎疫情防控與院內(nèi)感染防控相結(jié)合的培訓(xùn)方案，將感染防控相關(guān)規(guī)范、制度、文件的核心條款做成培訓(xùn)材料，進(jìn)行線上、線下全覆蓋培訓(xùn)。對(duì)于重點(diǎn)部門和感染風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，要由感染管理科高年資專業(yè)人員進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。及時(shí)更新疫情防控措施，制定適合本機(jī)構(gòu)的疫情防控指導(dǎo)手冊(cè)。以月為單位制作培訓(xùn)計(jì)劃，明確指定每個(gè)科室每個(gè)月的培訓(xùn)內(nèi)容、需要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)對(duì)象、責(zé)任人、考核方法等?？己艘跃€下疫情防控督查組現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)為主，以線上問(wèn)卷調(diào)查考核為輔，實(shí)踐技能采用現(xiàn)場(chǎng)量化評(píng)分考核。每月匯總線上、線下考核成績(jī)，分析查找臨床感染防控知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，作為下一階段重點(diǎn)整改項(xiàng)目。
四是外防輸入，提高識(shí)別能力。基于“四早”原則，即早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，強(qiáng)化預(yù)檢分診、門急診和病區(qū)三道防線。預(yù)檢分診加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱患者、外地返回人員以及健康碼異常人員進(jìn)行識(shí)別和管控。門急診
強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。通過(guò)診療文件、案例分享、情景模擬等多種學(xué)習(xí)形式提高臨床醫(yī)師對(duì)新冠肺炎患者的識(shí)別診斷能力。疫情防控督導(dǎo)小組采用“明察（每日巡查）”和“暗訪（對(duì)就診結(jié)束人員的就診情況進(jìn)行詢問(wèn)）”相結(jié)合的方式壓實(shí)醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制。病區(qū)嚴(yán)格落實(shí)住院患者及陪護(hù)人員流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)施每日癥狀篩查、每日兩次體溫監(jiān)測(cè)、病區(qū) 24 小時(shí)封閉式管理，過(guò)渡病房患者專人管理等實(shí)時(shí)監(jiān)控手段，力爭(zhēng)做到“四早”。
五是內(nèi)防擴(kuò)散，強(qiáng)化基礎(chǔ)感控。基礎(chǔ)感染防控措施是疫情防控的基石，為強(qiáng)化“人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者”的意識(shí)，提高全員感染防控實(shí)踐能力，醫(yī)院組建了手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)用織物管理、安全注射、傳染病防控、環(huán)境清潔消毒、職業(yè)暴露、手術(shù)部位感染防控等八個(gè)專項(xiàng)督導(dǎo)小組，以科室為單位，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、全體護(hù)士為組員，每名護(hù)士負(fù)責(zé)一到兩個(gè)專項(xiàng)，要求科室每周自查并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立即整改。為保證自查質(zhì)量，感染管理科與專項(xiàng)督導(dǎo)小組“背對(duì)背”檢查，每月針對(duì)自查質(zhì)量進(jìn)行匯總、點(diǎn)評(píng)、反饋、納入績(jī)效考核，形成科室感染防控工作常態(tài)化，提高了臨床一線對(duì)感染防控工作的重視和執(zhí)行力。
六是提高疫情防控應(yīng)急處置能力。醫(yī)院作為新冠肺炎疫情防控的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，對(duì)新冠肺炎疑似病例、確診病例以及無(wú)癥狀感染者的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置能力尤為重要。為提高各個(gè)科室對(duì)新冠肺炎疫情防控的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，醫(yī)院組織了全院及各科室開(kāi)展不同情景模式下的疫情防控桌面推演和現(xiàn)場(chǎng)演練，查找漏洞，敲定各個(gè)環(huán)節(jié)的具體應(yīng)對(duì)措施，做成流程圖，全員知曉并掌握實(shí)施要素，提高了全員應(yīng)對(duì)疫情的實(shí)戰(zhàn)能力。
七是推動(dòng)感染防控文化形成。感染防控文化在醫(yī)院感染管理中有著不可或缺的作用。鼓勵(lì)感染防控專職人員到臨床科室開(kāi)展感染防控宣教。以高風(fēng)險(xiǎn)科室、高危人群為最初推動(dòng)對(duì)象，通過(guò)醫(yī)、護(hù)、患互動(dòng)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、口罩的正確佩戴等防控知識(shí)，并進(jìn)行陪護(hù)探視人員宣教、接觸隔離宣教。鼓勵(lì)各科室開(kāi)展感染防控宣教創(chuàng)新活動(dòng)，制作感染防控宣教視頻，評(píng)選優(yōu)秀的感染防控宣教視頻作為全院感染防控宣教視頻播放素材，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院還組織臨床科室根據(jù)本科室存在的感染防控問(wèn)題開(kāi)展感染防控戴明環(huán)（PDCA）項(xiàng)目，由感染防控專職人員協(xié)助并保證 PDCA 項(xiàng)目進(jìn)展，于年底組織全院感染防控 PDCA 大賽，通過(guò)多方面、多形式推動(dòng)感染防控文化的形成。
總之，筆者所在醫(yī)院將繼續(xù)把自身存在的短板和疫情防控要求相結(jié)合，通過(guò)多部門聯(lián)合協(xié)作，明確崗位職責(zé)，建立多種管理機(jī)制，把握疫情防控原則，將院內(nèi)感染防控文件精神融入疫情防控常態(tài)化管理，以尋求適合本院的一套管理模式，進(jìn)一步降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。
