導 讀:

一，做好DIP與“國考”互動的戰(zhàn)略部署

越來越多的醫(yī)院在實踐中逐步感受到：DIP支付的核心要素與“國考”(國家三級公立醫(yī)院績效考核)的指標要求是“同宗同源”的。抓準了DIP的本質(zhì)、做好DIP運行管理，同樣有助于在“國考”中取得好成績。因此，醫(yī)院黨委及領導層要做好DIP與“國考”互動的戰(zhàn)略部署。DIP的本質(zhì)，是精確依據(jù)醫(yī)院收治的病種及運用的診療技術支付醫(yī)保基金。這種支付方式既可反映醫(yī)院各學科的能力與水平，也能反映醫(yī)院合理把握醫(yī)療費用及費用結(jié)構(gòu)、合理管控診療成本的能力與水平。這與“國考”在持續(xù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、運營效率三個維度所要求的指標是基本契合的。

此外，在全民醫(yī)保事業(yè)不斷發(fā)展及醫(yī)保支付方式改革不斷深化的態(tài)勢下，醫(yī)院在給患者提供合理診療服務并獲得合理醫(yī)保支付的同時，也能贏得患者與醫(yī)院員工滿意度的提升。

二，抓住3個“牛鼻子”獲得合理醫(yī)保支付

對醫(yī)院來說，實施DIP付費后，要在管理上緊緊抓住3個“牛鼻子”。

第一個“牛鼻子”是病種組合。DIP病種組合反映醫(yī)院收治患者的病種構(gòu)成和病種覆蓋程度，與病種分值相對應。

醫(yī)生的本領與科室的學科能力是影響醫(yī)院收治病種組合的核心，而病案首頁的質(zhì)量則是影響醫(yī)院病種組合的關鍵。抓住這個“牛鼻子”的關鍵措施是各學科收治符合醫(yī)院功能定位的患者，并做好合理診療。具體措施主要有以下幾條：

一是提升病案首頁管理水平，杜絕病案首頁信息不完整、出院診斷錯漏率較高、疾病編碼水平低等問題;

二是填好《醫(yī)?；窘Y(jié)算清單》。臨床人員要準確選擇主要診斷，完整填寫并發(fā)癥和合并癥，準確全面地填好手術操作名稱;編碼人員要正確理解臨床診療信息，準確地對診斷、手術/操作進行編碼;病案人員要主動與臨床、醫(yī)保溝通;財務人員要準確做好費用分類，確保數(shù)據(jù)精確無誤;信息人員要確保信息系統(tǒng)接口正確，數(shù)據(jù)傳輸準確完整。

第二個“牛鼻子”是病種分值。病種分值以《病種分值庫/表》為核心，反映診療行為與診療難度。對病種分值，醫(yī)院既要充分重視，又不能唯分值論。做到“不唯分值”，在醫(yī)院層面，要專注于收治與自身功能定位相符的患者;在診療層面，不能因病種分值影響診療決策，做到合理診療。充分重視分值，就要求醫(yī)院緊抓精益管理，在DIP規(guī)則下通過強化、細化管理行為，獲得合理的醫(yī)保支付。同時，要把握好病種分值與醫(yī)療費用的關系。病種分值決定著醫(yī)保支付的費用，而診療行為產(chǎn)生的醫(yī)療費用則直接影響醫(yī)保支付效果。因此，處理好病種分值與醫(yī)療費用的關系是取得良好醫(yī)保支付效果的關鍵。

第三個“牛鼻子”是醫(yī)保付費。醫(yī)保付費是讓醫(yī)院獲得應有的醫(yī)保補償，其關鍵是《醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單》的質(zhì)量。抓牢這個“牛鼻子”，醫(yī)院要做到不“沖分值”，確保點值不“貶值”;加強DIP運行管理，將費用保持在合理區(qū)間;強化質(zhì)量管理，減少醫(yī)保拒付的發(fā)生。

三，合理管控成本，不片面追求業(yè)務量

DIP給醫(yī)院帶來的最直接、最主要的影響是：既往醫(yī)院的醫(yī)療服務做得多，醫(yī)療業(yè)務收入就多;而在DIP規(guī)則下，醫(yī)院提供醫(yī)療服務多并不一定意味著收入多。特別在藥品、醫(yī)用耗材“零加成”下，藥品、耗材成為醫(yī)院的支出和成本。醫(yī)院需要通過強化合理診療、合理用藥、合理使用高值耗材，來管控診療成本，以獲得預期的醫(yī)保支付效果。醫(yī)院片面追求業(yè)務收入增加，將會讓自身陷于被動。在DIP規(guī)則下，“逐利”動機下的“多收費”“套餐收費”“過度診療”等不僅無法獲得效益，還會給績效考核和醫(yī)?；鸨O(jiān)管帶來負面影響。

四，職能部門各司其職，強化協(xié)同

DIP的健康有序運行離不開多部門協(xié)同。醫(yī)院各職能部門既要各司其職，又要圍繞DIP運行和“國考”進行密切協(xié)同。如，醫(yī)保管理部門需要掌握最新改革動態(tài)、解讀醫(yī)保政策，結(jié)合統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各家醫(yī)院的實際情況，及時調(diào)度DIP運行;提出各項DIP運行要求，結(jié)合政策和醫(yī)院實際，不斷完善管理制度流程。

醫(yī)院醫(yī)保管理部門還要與醫(yī)保局、醫(yī)保中心保持及時有效的溝通，積極參與DIP政策實施的調(diào)研和協(xié)商，為DIP分值庫的確定和動態(tài)調(diào)整提供臨床依據(jù)。

此外，病案管理部門要把控病案首頁的編碼質(zhì)量，及時與臨床科室、醫(yī)保部門溝通;信息部門需要依據(jù)醫(yī)保政策，開發(fā)院內(nèi)的醫(yī)保管理系統(tǒng)，不斷完善DIP付費結(jié)算和監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集智能化等;物價和財務部門要重點做好物價、收費與結(jié)算等工作;醫(yī)務、質(zhì)控、設備管理等部門需要切實做好合理診療的管理與醫(yī)療質(zhì)控，嚴格監(jiān)管藥物與醫(yī)用耗材的消耗。