自2018年中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，明確規(guī)定“公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，實(shí)行近30年的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制走進(jìn)了歷史。雖然公立醫(yī)院管理者的貪腐現(xiàn)象得到一定程度上的遏制，但貪腐事件仍有發(fā)生。如2021年以來(lái)，至少有54名醫(yī)院院長(zhǎng)、書記被查，其中三甲醫(yī)院占比過(guò)半。根據(jù)新聞媒體的報(bào)道，還有不少的臨床科主任因貪腐被查處。為何管理模式改變了，貪腐現(xiàn)象不能徹底遏制呢？筆者以為，機(jī)構(gòu)管理機(jī)制變了，這只是個(gè)宏觀環(huán)境，但管理者的微觀環(huán)境并沒(méi)根本改變。對(duì)管理者的選拔與任用仍然是按“一屆領(lǐng)導(dǎo)者”的傳統(tǒng)專業(yè)化模式。公立醫(yī)院對(duì)于管理者實(shí)行“一屆領(lǐng)導(dǎo)者”的任用模式，弊端不少。
為何公立醫(yī)院貪腐事件屢禁不止？
首先，近水樓臺(tái)環(huán)境影響
選拔專業(yè)技術(shù)人員做一任醫(yī)院管理者（院長(zhǎng)或科主任），營(yíng)造了一個(gè)近水樓臺(tái)的權(quán)力運(yùn)用環(huán)境。這些管理者，他們大都有讓人可敬的專業(yè)成就，否則也不可能被選拔到管理者的崗位上來(lái)。如果進(jìn)入崗位前，沒(méi)有系統(tǒng)的管理者角色訓(xùn)練，或者沒(méi)有把管理者當(dāng)作第一角色，而是停留在學(xué)科帶頭人的認(rèn)知上，極少數(shù)人就很可能就難以在眾多的崗位相關(guān)不當(dāng)利益誘惑中拒腐防變。
其次，官本位思維導(dǎo)向
公立醫(yī)院常常把管理者定義為領(lǐng)導(dǎo)者，譬如在公立醫(yī)院的一些管理語(yǔ)言中，充斥著所謂“領(lǐng)導(dǎo)班子”、“領(lǐng)導(dǎo)干部”、“干部隊(duì)伍”等官本位語(yǔ)言，而鮮提“管理團(tuán)隊(duì)”、“運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)”、“管理崗位”、“管理角色”、“人才隊(duì)伍”等職業(yè)化語(yǔ)言。這樣的語(yǔ)言環(huán)境，所形成的一定是官本位思維，管理崗位對(duì)于一些管理者來(lái)說(shuō)，可能并不是為了便于履行職業(yè)責(zé)任，而是用來(lái)滿足個(gè)人權(quán)力支配欲望。重權(quán)力輕責(zé)任，造成貪腐出現(xiàn)思想觀念漏洞。
第三，管理崗位安全感缺失
由于實(shí)行的是官本位管理思維，造成了管理崗位的不專業(yè)和不穩(wěn)定，同一管理崗位，可能今年是一個(gè)人，明年又是另一個(gè)人。已經(jīng)在任上的，由于沒(méi)有管理崗位的穩(wěn)定性，使得一些管理者定然會(huì)失去安全感，好在這些管理者他們都有各自在行的專業(yè)，所以也不會(huì)擔(dān)心將來(lái)會(huì)失業(yè)。因此很難在管理崗位上盡職盡責(zé)，更無(wú)法激發(fā)出管理的潛能。如果遇到重大私利誘惑，如何抵擋得了？
第四，任期投機(jī)心理滋生
由于他們?cè)诠芾韻徫簧鲜怯腥纹诘?，到期未必能續(xù)任，也會(huì)助長(zhǎng)一些管理者的短期投機(jī)心理，有投機(jī)心理者仗著在管理崗位的成就，在績(jī)效分配與自己的貢獻(xiàn)不相匹配時(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生心理失衡，使少數(shù)人墜入貪腐的深淵。
由于不是按照“專業(yè)管理者”的現(xiàn)代職業(yè)化模式，未能形成與黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制這個(gè)宏觀環(huán)境相適應(yīng)的管理者個(gè)人微觀小環(huán)境，因此抵消了黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制作用的發(fā)揮。也就是說(shuō)，要想徹底遏制公立醫(yī)院管理人員貪腐行為發(fā)生，需要認(rèn)真落實(shí)文件中的明確提出的“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要確保把主要精力和時(shí)間用于醫(yī)院管理”，允許實(shí)行院長(zhǎng)聘任制，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。
管理者認(rèn)知轉(zhuǎn)變
管理者的任命制改為聘任制，且沿著職業(yè)化方向前進(jìn)，才是從人的管理機(jī)制上與機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制相匹配。而人是最后的決定因素。公立醫(yī)院的管理模式變化必須需要有對(duì)管理者的認(rèn)知改變及管理者自身的觀念轉(zhuǎn)變。
筆者以為，公立醫(yī)院對(duì)管理者的認(rèn)知轉(zhuǎn)變要厘清以下幾點(diǎn)：
01、黨委成員是組織領(lǐng)導(dǎo)者，院長(zhǎng)及其團(tuán)隊(duì)是職業(yè)化運(yùn)營(yíng)者。
黨委成員是任命制，院長(zhǎng)及其團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)實(shí)行聘用制。黨領(lǐng)導(dǎo)一切，黨組織的成員才是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，而以醫(yī)院院長(zhǎng)為代表的高中層管理者是醫(yī)院職業(yè)化運(yùn)營(yíng)者。黨對(duì)醫(yī)院實(shí)行政治領(lǐng)導(dǎo)和科學(xué)決策，院長(zhǎng)及其團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)決策的執(zhí)行和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。各司其職，而從宏觀與微觀上杜絕腐敗的滋生體制與機(jī)制環(huán)境。
02、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院管理責(zé)任的承擔(dān)者。
黨領(lǐng)導(dǎo)一切作為基本原則，醫(yī)院黨組織要保持領(lǐng)導(dǎo)正確和絕對(duì)權(quán)威，又不可以犯貪腐錯(cuò)誤。那么醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理責(zé)任必然體現(xiàn)在以院長(zhǎng)為代表的職業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)上。這樣，院長(zhǎng)運(yùn)營(yíng)、黨委領(lǐng)導(dǎo)及監(jiān)督，從而相互制約，形成不能腐敗的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)生態(tài)環(huán)境。
03、推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化，促進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理專業(yè)化。
公立醫(yī)院要落實(shí)好黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，必然以高中層管理職業(yè)化為基礎(chǔ)。也就是說(shuō)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理崗位上的關(guān)鍵人員要有穩(wěn)定性，尤其要懂得系統(tǒng)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理知識(shí)與技能，具有管理專業(yè)化的思維、行為習(xí)慣，也就是要養(yǎng)成職業(yè)化的管理者角色與素養(yǎng)。
04、實(shí)行管理醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建醫(yī)院職業(yè)化管理基礎(chǔ)。
管理職業(yè)化，必然需要讓管理者成為醫(yī)學(xué)內(nèi)行。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，管理必須是醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生為患者醫(yī)療，管理者為醫(yī)院醫(yī)療。醫(yī)療與管理并不是并行的兩條道，而是醫(yī)療在管理的統(tǒng)領(lǐng)下，形成以管理整合為目標(biāo)的臨床醫(yī)療融合。管理行為不單純是行政行為，而是切實(shí)的醫(yī)療行為，因?yàn)獒t(yī)療必須要遵從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，概括來(lái)說(shuō)這就是管理醫(yī)學(xué)，以管理為最高目標(biāo)，整合醫(yī)療一切資源，服務(wù)于就診者。就診者要得到簡(jiǎn)潔、優(yōu)質(zhì)、有效的服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員要得到滿意的價(jià)值體現(xiàn)，社會(huì)第三方要得到良好的社會(huì)效益，離不開(kāi)醫(yī)院管理的職業(yè)化建設(shè)。
05、推動(dòng)醫(yī)院管理師職業(yè)發(fā)展，充實(shí)醫(yī)院職業(yè)化管理人才。
醫(yī)院職業(yè)化管理需要有新職業(yè)做引領(lǐng)。醫(yī)院管理師即是為醫(yī)院職業(yè)化建設(shè)量身定做的一個(gè)新職業(yè)。通過(guò)醫(yī)院職業(yè)化管理系統(tǒng)知識(shí)與技能學(xué)習(xí)及相應(yīng)的行為角色訓(xùn)練，醫(yī)生可以從此當(dāng)好“管床”醫(yī)生，科主任和護(hù)士長(zhǎng)可以運(yùn)營(yíng)好病區(qū)，職能部門負(fù)責(zé)人可以做好部門管理，而院長(zhǎng)則可以做好醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。未來(lái)這些管理崗位就有了強(qiáng)大的后備軍。
做好公立醫(yī)院管理，院長(zhǎng)如何拒腐防變?余以為：一靠職業(yè)觀念轉(zhuǎn)變，二靠醫(yī)院文化學(xué)習(xí)，三靠管理角色訓(xùn)練，四靠致良知實(shí)踐，五靠對(duì)黨忠誠(chéng)信念。
