由于醫(yī)療行業(yè)的復雜性和特殊性，全面預算管理在醫(yī)院實際運用中還面臨著許多困難和挑戰(zhàn)。而業(yè)財融合是醫(yī)院高質(zhì)量管理的全新方向，是公立醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境，提升醫(yī)院運營效率的有效途徑。那么醫(yī)院全面預算管理中如何做到做好業(yè)財融合，我們一起來探討下。

與傳統(tǒng)預算管理不同，全面預算管理利用預算對醫(yī)院內(nèi)部各科室、各職能部門的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的整體運營活動，強調(diào)全員參與，完成既定的經(jīng)營目標。全面預算十分重視醫(yī)院各部門的溝通與協(xié)調(diào)，信息有效傳遞，并通過對預算執(zhí)行過程進行動態(tài)監(jiān)督和實時分析，對執(zhí)行結(jié)果進行評價和反饋，把醫(yī)院的所有相關(guān)運營活動都融合于一個體系之中，促進醫(yī)院戰(zhàn)略更好地落地。而業(yè)財融合的核心是：業(yè)務(wù)與財務(wù)深度融合，二者同時參與事前規(guī)劃、事中控制、事后評估，并形成一個管理的閉環(huán)。業(yè)財融合的關(guān)鍵在于把握業(yè)務(wù)流程的關(guān)鍵控制點。融入財務(wù)管理規(guī)則和理念，把控風險，從而讓預算管理的準確性和科學性上得到很大提高。

開展業(yè)財融合的全面預算管理，好的信息化系統(tǒng)必不可少。實際工作中我們可以將相關(guān)的業(yè)務(wù)流程關(guān)鍵控制點（如預算的編制要求、預算“兩上兩下”層級審核、預算的考核標準）以及相關(guān)的控制指標（如人均收入指標、成本效益率、醫(yī)療賠償率）在系統(tǒng)中進行固化，讓系統(tǒng)實現(xiàn)日常的管控。同時，在預算執(zhí)行過程中通過系統(tǒng)收集相關(guān)業(yè)務(wù)的實際運營信息數(shù)據(jù)，并進行自動分析和預警提示，實時反饋和改進業(yè)務(wù)。

下面我們就以XX科室預算管理全過程舉例，說明如何進行業(yè)財融合。

第一步：事前規(guī)劃

在編制計劃草案時，財務(wù)人員要多和科室交流，傳遞管理層信息和財務(wù)管理對預算工作的具體要求，了解科室的實際情況和面臨的困難，夯實前期的調(diào)研工作。根據(jù)XX科室的基本情況（如：比如學科建設(shè)、崗位功能、服務(wù)量計劃、上年收支情況等。）結(jié)合科室的預測和醫(yī)院戰(zhàn)略定位，制定預計收入、學科建設(shè)政策、人員安排、費用預算，財務(wù)匯總形成科室整體預算，包括醫(yī)療/科研收入、人員績效支出、人員固定支出、項目費用支出，最終計算出科室的預計盈余（還可以進行敏感性分析），并根據(jù)協(xié)商結(jié)果不斷修正數(shù)據(jù)，作為科室預算的參考依據(jù)。

事前規(guī)劃的關(guān)鍵控制點在于科室的預測依據(jù)是否充分，預測數(shù)據(jù)是否準確，這需要財務(wù)和業(yè)務(wù)分類分享對科室對收支情況進行了解后，結(jié)合政策情況、人員情況、患者開發(fā)情況，作出合理的預計。

第二步：事中控制

事中控制就要在已有預算的基礎(chǔ)上，在科室開展實際醫(yī)療業(yè)務(wù)的過程中，不管是預算管理人員還是實際執(zhí)行人員都要實時監(jiān)控科室各預算項目進度、收支情況、成本開支、盈余情況，并結(jié)合預算定期進行對比分析，群策群力與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)科室、職能部門共同分析存在的問題及改進措施。事中控制的關(guān)鍵是識別風險、控制風險、靈活應(yīng)對并規(guī)避風險；建立全員參與的風險管理意識。在事中控制上除了對現(xiàn)有數(shù)據(jù)跟蹤、分析和反饋，還需要對問題分析和改進措施進行加強，持續(xù)提高醫(yī)院內(nèi)部各級人員的風險管理意識。

第三步：事后評價

在預算管理體系中事后評價主要工作是對預算目標實現(xiàn)的考評。事后的考評與獎懲是提高預算管理效率的保證，它在預算管理循環(huán)中處于承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過業(yè)財融合發(fā)揮好事后的激勵、溝通、控制有利于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性與主管能動性。

一般事后評估即在半年度或者年度預算結(jié)束后，財務(wù)參與對整個科室的實際運營數(shù)據(jù)與預算數(shù)據(jù)進行綜合對比分析，并建立科學的考核評價和完善的獎懲制度?？茖W的考評制度的關(guān)鍵是預算考評指標體系的構(gòu)建，考評指標體現(xiàn)其目標層次，對于不同的科室、部門應(yīng)采取不同的考核指標，還應(yīng)該融入非財務(wù)業(yè)績指標考評。獎懲制度應(yīng)當做到公正、公開、明確，同時建立多層次的激勵機制。全面的考核評價體系和獎懲制度讓日常的監(jiān)控和期末考評更趨嚴肅化和制度化。持續(xù)完善事后評估（價）一是為科室相關(guān)人員的績效評價和績效考核提供依據(jù)，二是總結(jié)預算整體管理中的經(jīng)驗及教訓，為新下一年度科室預算工作的開展提供改進意見，實現(xiàn)科室預算管理的PDCA良性循環(huán)。

綜上所述，業(yè)財融合能將財務(wù)管理活動貫穿于醫(yī)院預算管理的各個環(huán)節(jié)，有利于財務(wù)人員提高財務(wù)會計核算的精細化程度和預算管理的可行性，為醫(yī)院決策提供更準確、更完整的財務(wù)數(shù)據(jù)。將預算管理活動和財務(wù)管理活動進行深度融合，實現(xiàn)事前規(guī)劃、事中控制、事后評價的閉環(huán)管理。這樣財務(wù)人員在掌握預算目標的前提下、對醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)活動進行財務(wù)核算的同時，可動態(tài)掌握醫(yī)院整體和各部門的運營情況，從而幫助醫(yī)院及時實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，使醫(yī)院更好的抵御風險。