隨著國家對公立醫(yī)院醫(yī)療改革的深人，國務(wù)院辦公廳制訂了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》 (國辦發(fā)〔2015〕38號），提出“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制”，“建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新 機(jī)制”，“有效緩解群眾看病難、看病貴問題的基本目標(biāo); 要求“完善績效工資制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收人差距”。

同時，公立醫(yī)院全面取消藥品加成，并調(diào)整其他各項醫(yī)療服務(wù)的價格，對公立醫(yī)院的績效機(jī)制改革帶來了更大的挑戰(zhàn)。那么，當(dāng)前形勢下，醫(yī)院績效考核與獎金分配究竟有哪些問題，又該如何改革呢？

當(dāng)前醫(yī)院績效考核與獎金分配辦法中存在的問題

01、績效考核過于突出經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)

當(dāng)前許多醫(yī)院的績效考核目標(biāo)突出強(qiáng)調(diào)了經(jīng)濟(jì)效益的重要性，主要考核內(nèi)容及目標(biāo)以“經(jīng)濟(jì)業(yè)績”為主，重視醫(yī)院創(chuàng)收完成，通過下指標(biāo)任務(wù)，完成經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，并與部門與個人績效掛鉤。在獎金分配上以各部門、科室為單位進(jìn)行業(yè)績考核和成本核算，按業(yè)績提獎，多勞多得。這種考核與分配辦法從經(jīng)濟(jì)上刺激了醫(yī)務(wù)人員的“功利性”。

醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的經(jīng)濟(jì)效益至上的后果是忘記了醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會責(zé)任，救死扶傷在利益面前不堪一擊，沒有錢不救治屢有發(fā)生。更有許多醫(yī)務(wù)人員為了經(jīng)濟(jì)利益，違背了職業(yè)道德和良知，小病大治，無病檢查，“開貴藥”多開藥等 等屢見不鮮。極大的損害了醫(yī)院形象。

02、一刀切的績效考核方式設(shè)計不合理

首先，表現(xiàn)在業(yè)務(wù)科室間利益分配差距大。一般綜合性醫(yī)院內(nèi)部科室設(shè)置齊全，不同科室在完成“創(chuàng)收”上存在很大差距，一些熱門的科室經(jīng)濟(jì)目標(biāo)完成好，有的超額完成任務(wù)，部門責(zé)任兌現(xiàn)高，個人績效考核高，獎金分配高；一部分冷門科室業(yè)務(wù)量少，業(yè)績差，甚至難完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，可能要扣減工資。

比如，內(nèi)科、兒科、婦科等業(yè)務(wù)量多，業(yè)績好，部門人員得到的獎金提成高；眼科業(yè)務(wù)量少，得到的績效獎金少。在績效考核中突出按 照“業(yè)績”計算獎金考核方式，對科室間績效收入差距較大的問題，影響績效分配的公正性在績效管理中，必須保證考核制度設(shè)計的公平性。其次，行政科室與業(yè)務(wù)科室間績效分配不合理。醫(yī)院是一個特 殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院的行政管理人員沒有業(yè)績，也就沒有“績效”？

在考核中行政科室與醫(yī)務(wù)科室出現(xiàn)很大差別，人員工資績效獎金差距很大。行政科室因為工作性質(zhì)劃分，不從事醫(yī)療業(yè)務(wù)，但在維護(hù)醫(yī)院運營中起到重要作用，以業(yè)績考核的方式設(shè)計明顯不合理。最后，績效考核體系不完善。醫(yī)院績效考核中按業(yè)績兌現(xiàn)，沒有考慮經(jīng)營成本費用問題，運營支出的問題。高業(yè)績相對應(yīng)當(dāng)?shù)某杀举M用支出相對也高，包括藥品的資金成本、保管成本等 沒有計算在內(nèi)，以及相互間配合的人力成本，公共支出等，使一些公共支出超出預(yù)算，影響醫(yī)院的整體效益。這表明在績效考核中未形成嚴(yán)密、完整的組織體系，未能科學(xué)合理歸并職能科室成本費用，造成績效考核與績效工資之間的偏差，醫(yī)護(hù)人員的收益與績效不匹配，工作熱情降低。

醫(yī)院績效考核和獎金分配基本思路

績效考核和獎金分配是績效管理的一個重要組成部分，在醫(yī)院成本核算中占有重要內(nèi)容，醫(yī)院做好績效獎金分配對于醫(yī)院發(fā)展和平衡員工的利益意義重大。為此，對醫(yī)院成本核算中績效考核和獎金分配辦法分析如下：

01、明確醫(yī)院績效考核基本思想

醫(yī)院的績效考核要結(jié)合醫(yī)院的成本核算， 將全成本核算指標(biāo)貫穿于績效考核的始終，從有利于醫(yī)院的發(fā)展，更要不背離醫(yī)院的服務(wù)宗旨，在此基礎(chǔ)上堅持如下原則：一是符合國家相關(guān)政策規(guī)定的原則。績效考核與獎金分配要符合國家醫(yī)改政策。

二是體現(xiàn)公平，公正的原則。要保 證醫(yī)院的各個部門、各個崗位的考核指標(biāo) 公平合理任務(wù)指標(biāo)和考核方式比較客觀公 正。三是區(qū)別對待原則。各科室職能不 同，服務(wù)范圍和服務(wù)對象不同，因此，在考核中要根據(jù)不同科室的性質(zhì)區(qū)別對待， 合理劃分業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)，將行政管理科 室、業(yè)務(wù)科室按一定工作量，進(jìn)行量化考 核，采取業(yè)績與工作量相結(jié)合的考核方式進(jìn)行。

02、科學(xué)設(shè)計考核指標(biāo)和獎金分配考核方式

醫(yī)院要建立合理的績效考核與獎金分配制度，結(jié)合醫(yī)院實際進(jìn)行科學(xué)設(shè)計。首先，保證績效考核的內(nèi)容科學(xué)性。醫(yī)院績效考核的內(nèi)容除經(jīng)濟(jì)目標(biāo)外，還要包括工作質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)等項目。其次，進(jìn)行績效考核指標(biāo)量化， 將績效考核項目按考核內(nèi)容設(shè)計多個大項一些細(xì)項，進(jìn)行量化打分制綜合考核，加大服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及患者滿意度的比重，嚴(yán)格落實考核質(zhì)量，這對管理人員和醫(yī)務(wù)人員都較公平，目的是使全體員工提 升對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度的重視。

在考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)時，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科對藥品、檢查項目進(jìn)行審核，檢查處方及檢查單質(zhì)量，是否有利于患者康復(fù)，是否有利于患者降低醫(yī)療成本，以使患者達(dá)到滿意的就醫(yī)感受。最后，充分利用醫(yī)院的信息化建設(shè)，進(jìn)行績效考核與獎金分配優(yōu)化設(shè)計，將績效考核方案納入其中，避免人為考核的弊端。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對科室獎金二次分配方案的監(jiān)督，指導(dǎo)向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)工作量、患者滿意度及就醫(yī)感受等方面傾斜。在獎金分配上符合國家政策規(guī)定，保持公正合理，既要有利于調(diào)動全員積極性，又有適當(dāng)減少收入上的差距。