DRG 最早是作為提升醫(yī)療質量的管理工具在七十年代的美國得到應用。通過將不同病例按照臨床過程同質、資源消耗相近的原則分組并動態(tài)調整支付標準打包付費，倒逼醫(yī)療機構降低不合理費用，目的就是用最少的錢把病看好?？傤~預算保證了基金不會穿底，但是醫(yī)療機構要承擔超支風險。醫(yī)院要在保證醫(yī)療質量的前提下盡可能減少成本才不會虧損，同時通過提高工作效率才能爭取更多結余。所以，DRG不僅是控費，還有助于醫(yī)院質量和效率的提升，DRG和醫(yī)院應是利益的共同體。

DRG對于醫(yī)院而言，就好比穿新鞋走新路，起初難免會硌腳，所以要轉變管理觀念，緊扣DRG關鍵指標，主動作為方能有所為。首先要做好風險管控，控制低風險、中低風險死亡率，保證醫(yī)療安全；其次通過提升服務能力增加病組數，提高工作效率加快床位周轉增加服務總量，收治更多的危急重癥患者來獲得更多點數；最關鍵是要規(guī)范臨床診療行為，在內部精細化管理上多下功夫，減少不必要的治療來管控成本。在這過程中，行政管理的凝聚力和臨床科室的執(zhí)行力將決定改革的成敗，科室更是關鍵所在。所以，提高科室的運營管理能力將是醫(yī)院醫(yī)保辦未來的重要工作。

醫(yī)院醫(yī)保管理工作應從院級和科級兩個層面來協同推進。院級層面，首先要發(fā)揮績效考核的指揮棒作用，調動全員的參與積極性，人人參與，人人有責，并做好過緊日子的思想準備。其次要規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)保管理。需要成立一支由質控、醫(yī)療、醫(yī)保、財務、藥劑、采購、設備等各部門組成的DRG管理小組，通過完善制度建設，對運行指標定期分析和持續(xù)改進，嚴控藥品、耗材用量來優(yōu)化收入結構，同時預防推諉重患、低碼高編、分解住院等趨利行為。

科室層面，需要設置醫(yī)保聯絡員崗位，從病歷首頁質控、規(guī)范診療等方面開展工作，推進科室精細化管理。

曾有研究表明，70％的診療可以標準化，臨床路徑對于大多數疾病都是適用的，能有效控制成本。所以，科室要結合自身實際情況抓緊建設科內標準化處置流程，本著“成熟一個、開放一個”的原則大力推廣臨床路徑，標化診療行為，最終實現結構優(yōu)化和費用可控目標。以動脈瘤破裂出血疾病為例，科室在2020年開展了動脈瘤夾閉新技術，一般使用單價2600元的動脈瘤夾3個左右，耗材僅7800元，比原先栓塞術使用的顱內血管支架便宜1.1萬元，僅耗材這一項就降低費用6.4萬元，達到合理降費、優(yōu)化結構目的。

實踐證明，通過縮短平均住院日也是非常有效的辦法。以手術組為例，通過優(yōu)化院內診療流程縮短術前等待時間，手術后通過分級診療及時下轉到醫(yī)共體成員單位以縮短康復時間，再結合手術中耗材、藥品等成本管控發(fā)揮合力效應來實現提質增效。

所以，DRG支付方式改革通過對費用結構的合理調整，降低醫(yī)療成本，讓患者少花冤枉錢，同時增強科室成本管控和精細化管理意識，發(fā)揮價值引領作用，科室借助DGR由規(guī)模擴張轉向內涵建設，乘著醫(yī)改的春風定會走上高速發(fā)展之路.