2021年2月19日，中央全面深化改革委員會第十八次會議議審議通過《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，對各級公立醫(yī)院的發(fā)展提出了明確的要求和具體的指導(dǎo)意見，作為我國醫(yī)療服務(wù)體系承上啟下中樞的縣級公立醫(yī)院，全國僅有83.7%的縣級醫(yī)院達(dá)到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，依次來看當(dāng)前縣級公立醫(yī)院的發(fā)展情況依然不容樂觀。探索其行之有效的高質(zhì)量發(fā)展途徑，對于“強(qiáng)基層”來說具有十分重要的意義。

要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，筆者認(rèn)為從以下七個方面去著手：

一是以人民健康為中心，堅持公益性原則不變。

縣級公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，時時刻刻以轄區(qū)人民健康管理為核心，堅持公益性和政府主體地位、強(qiáng)化制度、模式、學(xué)科和創(chuàng)新、提高人民群眾和醫(yī)務(wù)人員獲得感和幸福感的目標(biāo)明確后，對于轄區(qū)內(nèi)的常見病多發(fā)病的預(yù)防和治療作為學(xué)科建設(shè)重點，堅持醫(yī)防融合、慢急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為基礎(chǔ)，提供更優(yōu)質(zhì)更高效更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、及時防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險，確保一方老百姓健康，積極為建設(shè)健康中國提供有力支撐。

二是組建緊密型縣域醫(yī)共體，為提質(zhì)增效提供有效機(jī)制。

組建緊密型縣域醫(yī)共體，縣級公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源和群眾健康需求，重點在短板弱項方面下功夫，以群眾能及時就地、就近、就醫(yī)為解決大部分問題的重點；具體來說就是強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院龍頭示范作用，借助信息化手段，全面積極推動縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，組建范圍覆蓋全縣，真正實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村一體化辦公。實施辦法就是對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)級分院實施行政、人事、財務(wù)、技術(shù)、業(yè)務(wù)、績效、藥品耗材、設(shè)備、公衛(wèi)等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，診療流程、信息化建設(shè)等統(tǒng)籌管理，以期整合縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等各自醫(yī)療衛(wèi)生層面的不同訴求，進(jìn)而統(tǒng)籌調(diào)配人、財、物、技等核心資源。通過機(jī)制改革，提升各級醫(yī)務(wù)人員工作效能，切實提高縣域整體醫(yī)療服務(wù)水平，發(fā)揮醫(yī)共體提質(zhì)增效作用。

三是內(nèi)外部有效融合，協(xié)同高效運作。

從外部環(huán)境來講，縣級公立醫(yī)院隸屬于縣級政府管理，服務(wù)對象是區(qū)域內(nèi)的老百姓。作為醫(yī)院的主管部門的縣級政府、衛(wèi)健部門、醫(yī)保局等應(yīng)該統(tǒng)籌做好規(guī)劃，優(yōu)化政策，該放的放開、該管的管好，將放管服政策真正落地，創(chuàng)造有利于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的外部大環(huán)境。對醫(yī)院內(nèi)部而言，就是著力于抓好“三轉(zhuǎn)變、三提高”：第一在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，狠抓內(nèi)涵建設(shè)、精細(xì)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；第二在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，走向內(nèi)涵式的、集約性的、高效的管理，主要是通過信息化的手段來提高效率；第三在資源配置上，從重點投向醫(yī)療設(shè)備逐漸轉(zhuǎn)投向人力資源發(fā)展，來調(diào)動人的積極性，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇。

四是突出特色學(xué)科，帶動全面發(fā)展。

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)首先要在明確學(xué)科定位的基礎(chǔ)上，制定發(fā)展目標(biāo)和學(xué)科戰(zhàn)略。突出特色學(xué)科就是要適應(yīng)群眾醫(yī)療新需求，聚焦學(xué)科新方向，通過遠(yuǎn)程診療等方式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局。也可以采取分院、托管、監(jiān)管、一院多區(qū)等等創(chuàng)新模式，將特色學(xué)科的管理經(jīng)驗外延出來。在縣域內(nèi)資源均衡布局上，要圍繞縣域內(nèi)人民健康需求，統(tǒng)籌安排并著力推動臨床重點特色專科群建設(shè)，通過特色?？迫航ㄔO(shè)強(qiáng)化醫(yī)共體網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理，帶動縣域整體醫(yī)療水平提升。在一院多區(qū)建設(shè)方面，既要控制單體機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)展，又要引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容增效、縣域布局整體協(xié)同發(fā)展。另外一方面是推進(jìn)實施縣醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能工程，著力解決制約基層發(fā)展的人才問題。

五是加大管理創(chuàng)新，向管理要效益。

醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量高不高，作為醫(yī)院的客戶的患者滿意度是一項重要的指標(biāo)，當(dāng)然政府還有評價體系，行業(yè)也有行業(yè)的評價標(biāo)準(zhǔn)，但最終必須以人民滿意為標(biāo)準(zhǔn)。建議醫(yī)院建立是以人民健康指標(biāo)為核心的指標(biāo)體系，推行規(guī)范化管理、精細(xì)化管理、個性化管理的科學(xué)管理，并基于此積極進(jìn)行流程優(yōu)化，從疾病預(yù)防、門診預(yù)約、就診服務(wù)、結(jié)算管理、手術(shù)創(chuàng)新、出院管理、愈后跟蹤等各診療環(huán)節(jié)入手，進(jìn)行閉環(huán)管理，全程實施PDCA（計劃--執(zhí)行--檢查--改良）循環(huán)。強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，打造全院全員從上到下優(yōu)化管理和實行創(chuàng)新的良好氛圍，向管理要效益。

六是依托信息技術(shù)，優(yōu)化固化流程。

縣級公立醫(yī)院必須注重穩(wěn)定、高質(zhì)量發(fā)展的流程管理，應(yīng)擁抱科學(xué)新技術(shù)，積極創(chuàng)新應(yīng)用云計算、5G、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，建立覆蓋整個縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)部的各級機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)信息化體系，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息多級交互，雙向共享。聚焦信息化、一體化、連續(xù)性的閉環(huán)流程管理。重點落實分時段預(yù)約診療、MDT、危重急一體化綜合救治、日間手術(shù)、日間化療、日間診療、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)防康復(fù)一體的全鏈條服務(wù)模式。嘗試引進(jìn)機(jī)器人診療、手術(shù)導(dǎo)航定位、手術(shù)機(jī)器人等頂尖智慧醫(yī)療到遠(yuǎn)程短視頻會診、影像、超聲、心電、病理、監(jiān)護(hù)等醫(yī)療環(huán)節(jié)，協(xié)同形成一體化連續(xù)性的“大流程”管理。同時不斷優(yōu)化流程間的銜接，利用信息化軟件技術(shù)將優(yōu)化后的流程、管理制度、技術(shù)參數(shù)等固化下來形成資產(chǎn)以便后續(xù)指導(dǎo)新業(yè)務(wù)發(fā)展。真正實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化、數(shù)據(jù)資產(chǎn)化、資產(chǎn)業(yè)務(wù)化的管理新常態(tài)。

七是提升醫(yī)務(wù)人員地位，注重人才梯隊建設(shè)。

當(dāng)下醫(yī)院的功能已經(jīng)不是救死扶傷那么簡單了，醫(yī)務(wù)人員的工作已經(jīng)成為集臨床醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和管理醫(yī)學(xué)于一體的專業(yè)性、綜合性、復(fù)合性服務(wù)活動。要想實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，必須聚焦醫(yī)院人力資源建設(shè)，首先要提高廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇、同時提升醫(yī)護(hù)人員的社會地位，采取有效的績效激勵制度調(diào)動醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性和主觀能動性。其次醫(yī)院在積極推動薪酬激勵的同時，通過建立職業(yè)榮譽、改善環(huán)境、落實帶薪休假、依法維權(quán)等措施，將關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，營造溫馨、和諧、安全的工作環(huán)境作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容。最后，必須建立科學(xué)培訓(xùn)機(jī)制，通過系統(tǒng)性的醫(yī)院院長培訓(xùn)、?？颇芰ㄔO(shè)培訓(xùn)、科主任培訓(xùn)、乃至后勤保障人員培訓(xùn)等學(xué)習(xí)，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力。充滿自信的復(fù)合型人才梯隊最終會幫助縣醫(yī)院提高他們的質(zhì)量安全以及服務(wù)水平。

綜上所述，以縣級公立醫(yī)院為龍頭，發(fā)展緊密型縣域醫(yī)共體，從七個方面入手，全縣域全方位全流程用“管理+專業(yè)技術(shù)”兩個“輪子”進(jìn)行驅(qū)動，做強(qiáng)縣級醫(yī)院，補(bǔ)齊服務(wù)短板，提高縣域就診率，穩(wěn)步提升我國縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力、技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力，推動縣級公立醫(yī)院的長效高質(zhì)量發(fā)展。