當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟(jì)和工作壓力都很大，如何重復(fù)創(chuàng)業(yè)期到轉(zhuǎn)型期的高速發(fā)展，成為醫(yī)院的內(nèi)在需求。國(guó)家衛(wèi)健委及時(shí)頒布的《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》，有助于醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)，有效防范和管控內(nèi)部運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高資源配置和使用效益。

一、內(nèi)部控制需要相互牽制和制約。公立醫(yī)院內(nèi)部需要建立互相制約、互相監(jiān)督的業(yè)務(wù)組織形式和職責(zé)分工制度，通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，實(shí)現(xiàn)合法合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)可控、高質(zhì)高效和可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。防止員工利用醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)時(shí)，將屬于醫(yī)院的利益挪為自己利益，而不會(huì)馬上被發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)出現(xiàn)。機(jī)會(huì)包含兩層含義：一是利用業(yè)務(wù)流程的缺陷為自己謀利的可能性，二是如果做了這些事會(huì)不會(huì)立即被發(fā)現(xiàn)。例如，某醫(yī)院開(kāi)支票的權(quán)力屬于出納員，財(cái)務(wù)印鑒和支票都由他一人管理，他可以開(kāi)出支票挪作他用，這是漏洞一；每月底對(duì)賬，銀行向醫(yī)院發(fā)出對(duì)賬單，查詢(xún)醫(yī)院銀行存款的每月收支與開(kāi)戶(hù)行是否一致，如果出納員負(fù)責(zé)收取和核對(duì)對(duì)賬單，這樣，舞弊行為就難以發(fā)現(xiàn)，出納挪用公款的機(jī)會(huì)就產(chǎn)生了。如果支票和印章由不同人員保管并且月底由會(huì)計(jì)對(duì)賬，舞弊的機(jī)會(huì)就大大減少。

二、內(nèi)部控制是減少或降低醫(yī)院舞弊機(jī)會(huì)的最好手段之一。機(jī)會(huì)是由于醫(yī)院內(nèi)部流程沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)整合，造成的可以被員工利用的漏洞。內(nèi)部控制是一個(gè)完整的框架，可以系統(tǒng)減少或降低醫(yī)院災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)，只要舞弊三要素之機(jī)會(huì)得到控制，即使另外兩個(gè)要素存在，也會(huì)大大減少災(zāi)難性舞弊風(fēng)險(xiǎn)。但是，減少或合理降低機(jī)會(huì)并不等于消滅機(jī)會(huì)，在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，消滅和杜絕舞弊機(jī)會(huì)是不可能的。內(nèi)部控制要關(guān)注成本效益原則，有時(shí)為了防止舞弊機(jī)會(huì)的產(chǎn)生需要投入一定的成本，反而會(huì)妨礙醫(yī)院取得更多的效益，需要評(píng)估這個(gè)成本是否值得、是否有必要。如果對(duì)一些微不足道的流程強(qiáng)化控制，從成本效益上講是沒(méi)必要的。因此，通過(guò)內(nèi)部控制合理降低或者減少機(jī)會(huì)，是防止三要素同時(shí)成立而發(fā)生災(zāi)難性舞弊的唯一出路。

三、壓力和自我合理化是醫(yī)院轉(zhuǎn)型過(guò)程中難以克服的兩個(gè)要素。由于轉(zhuǎn)型期醫(yī)院在壓力和自我合理化傾向兩個(gè)要素上，比其他階段更加明顯，再加上沒(méi)有成熟的規(guī)章制度，容易發(fā)生一些重大的災(zāi)難性舞弊。在一家醫(yī)院的某個(gè)崗位或者流程中，只有三個(gè)條件同時(shí)成立，舞弊發(fā)生的可能性才是最大的。其實(shí)，流程只是舞弊發(fā)生的一個(gè)機(jī)會(huì)，如果崗位上的人經(jīng)濟(jì)壓力和工作壓力不大，也沒(méi)有不良習(xí)慣；或者醫(yī)院文化氛圍很好，自我合理化傾向不嚴(yán)重，可能就不會(huì)發(fā)生舞弊。舞弊作為一個(gè)由人操縱的活動(dòng)，一定是存在著思想的，而自我合理化需要解決的就是思想問(wèn)題。一個(gè)人如果有強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)去做某一件事，不管合理還是不合理，一定要找一個(gè)理由或借口。同時(shí)，需要注意經(jīng)濟(jì)壓力是舞弊的最重要因素之一，它因人而異；強(qiáng)調(diào)無(wú)私奉獻(xiàn)也會(huì)給員工造成巨大的工作壓力，從而成為醫(yī)院舞弊的一大根源，只講奉獻(xiàn)不講報(bào)酬本身就是對(duì)人才的不尊重。

總之，轉(zhuǎn)型期的公立醫(yī)院需要在強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制方面做出更大的努力。