2020年，新冠肺炎席卷全球，醫(yī)院管理的諸多問題需要重新審視。未來，傳統(tǒng)的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的發(fā)展模式，將會被國家醫(yī)學(xué)中心、省市級醫(yī)學(xué)中心這種縱向的健康網(wǎng)所替代，因此醫(yī)院管理不僅僅是單個醫(yī)院的管理，而是多個醫(yī)院乃至與社區(qū)的協(xié)同。
未來公立醫(yī)院的管理將朝著“高質(zhì)量發(fā)展”方向努力，對現(xiàn)有的醫(yī)院管理體系、管理方法、管理標(biāo)準(zhǔn)等都會產(chǎn)生重大影響，也會對醫(yī)院管理者提出新的挑戰(zhàn)。
因此，建立可實踐可推廣的醫(yī)院管理方法、服務(wù)體系和理論體系特別重要。
醫(yī)院首先要保持領(lǐng)導(dǎo)力，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和政治信仰；
其次，醫(yī)院要加強干部的隊伍建設(shè)，設(shè)立培訓(xùn)體系，發(fā)展學(xué)科、黨建雙帶頭人培養(yǎng)路徑；
第三要落實公立醫(yī)院黨建的基層作用，嚴(yán)肅三會一課制度，壯大黨組織的基層力量；
第四要繼續(xù)發(fā)揮黨組織在疫情防控過程中的堅強作用充。金昌曉認(rèn)為，當(dāng)前黨委能夠發(fā)動群眾開展有效的復(fù)產(chǎn)和防疫工作，但未來如何將預(yù)防關(guān)口前移，如何做好慢病防控，都面臨考驗。
“立足十四五，人文醫(yī)院和智慧醫(yī)院建設(shè)也一定將成為醫(yī)院發(fā)展的大方向?！?
“智慧醫(yī)院浪潮來臨的時候，不能不做，不能不懂，更不能落后?！睂τ谑奈逡?guī)劃來講，智慧醫(yī)療建設(shè)是重頭戲?；ヂ?lián)網(wǎng)和人工智能給眾多行業(yè)帶來了顛覆性變革。
此次疫情的爆發(fā)，也讓傳統(tǒng)醫(yī)院存在的短板問題凸顯出來，倒逼線上需求集中暴發(fā)。智慧醫(yī)院是智慧城市建設(shè)不可或缺的組成部分，隨著大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、5G等技術(shù)的發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，已迫在眉睫。
此次新冠肺炎疫情防控中，醫(yī)院是救治患者的最前線，同時也承受了極大的壓力。王辰院士提出了建設(shè)方艙醫(yī)院的建議，使之成為收治新冠肺炎患者的主戰(zhàn)場之一。
如今回頭來看，傳統(tǒng)醫(yī)院在此次疫情防控中發(fā)揮關(guān)鍵作用的同時，也暴露出哪些亟待解決的“短板”？
此次疫情讓我們深刻認(rèn)識到醫(yī)院是整個國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和國家儲備體系的重要組成部分。
疫情也凸顯了醫(yī)院在公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對的重要角色，可以說是此次戰(zhàn)“疫”的主戰(zhàn)場和前線陣地，一線醫(yī)護(hù)人員也是這次戰(zhàn)“疫”的“頭號功臣”。
此次疫情的防控難度史上罕見，可以說是一場極限挑戰(zhàn)，任何一家醫(yī)院、一個城市甚至一個國家都幾乎無法單獨應(yīng)對，需要更大范圍的資源調(diào)度和聯(lián)防聯(lián)控。
此次疫情暴露了目前醫(yī)院運行管理模式的缺陷，那就是各個醫(yī)院之間如何協(xié)同配合，形成更高效能的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系，從而發(fā)揮“集團(tuán)軍”優(yōu)勢來應(yīng)對大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件；
也暴露了目前醫(yī)院的一些短板，包括快速應(yīng)急響應(yīng)能力、資源調(diào)配能力、平戰(zhàn)結(jié)合和轉(zhuǎn)換能力以及醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的韌性能力等，也就是醫(yī)院如何在疫情突發(fā)時快速摁下“切換鍵”和“加速鍵”，而現(xiàn)有重要醫(yī)療服務(wù)又不能摁下“暫停鍵”。
最近幾年，醫(yī)院建設(shè)投入很大，軟硬件設(shè)施得到了長足發(fā)展，但相對于龐大的醫(yī)療需求而言仍然不足，離高質(zhì)量的服務(wù)要求差距更遠(yuǎn)。疫情期間，一些醫(yī)院由于設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)較低，難以通過改造達(dá)到防感染要求；
醫(yī)療資源不足和手段落后，導(dǎo)致一些醫(yī)護(hù)人員“裸奔逆行”或者頻繁暴露在高污染區(qū)域；醫(yī)院后勤管理信息化，在疫情中未能充分發(fā)揮作用，這些都是疫后需要繼續(xù)彌補的短板。
如何提升醫(yī)院應(yīng)對重大疫情的能力？
由于全球疫情的變化，防疫形勢依然嚴(yán)峻，新的情況還可能發(fā)生，但這并不妨礙我們開始總結(jié)或者反思疫情帶來的沖擊和影響，也就是開始思考疫后如何提升醫(yī)院應(yīng)對重大疫情的能力，給醫(yī)院十四五規(guī)劃甚至更長遠(yuǎn)規(guī)劃提供新的思路。
由于我們面臨的問題日益復(fù)雜，韌性(resilience)成為近幾年的熱門詞。世界衛(wèi)生組織WHO也提出，為應(yīng)對未來風(fēng)險，醫(yī)院需要具有更安全和更韌性的能力。
綜合的醫(yī)院韌性能力應(yīng)該包括：
一是醫(yī)院本身對突發(fā)事件的承受、吸收、反應(yīng)和恢復(fù)到最初狀態(tài)的能力；
二是醫(yī)院不僅要具備承受突發(fā)事件的能力，同時還能維持和擴大醫(yī)療服務(wù)能力以響應(yīng)突然急劇增長的病人需求；
三是包括對意外挑戰(zhàn)的適應(yīng)能力，恢復(fù)正常狀態(tài)的靈活能力，以及汲取經(jīng)驗應(yīng)對未來挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備能力。
要提升醫(yī)院應(yīng)對重大疫情的韌性能力，需要從三方面著手：
一是工程系統(tǒng)，需要提升醫(yī)院功能系統(tǒng)的快速調(diào)整和彈性擴容能力，這在疫情發(fā)生的初期非常關(guān)鍵；
二是醫(yī)院系統(tǒng)，需要提升醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)的快速響應(yīng)和應(yīng)變能力，這對應(yīng)對中等規(guī)模的疫情需求比較重要；
三是醫(yī)療系統(tǒng)，需要提升醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜性治理能力和領(lǐng)導(dǎo)力，這一韌性能力是決定一個城市、地區(qū)甚至國家能否有效應(yīng)對重大疫情爆發(fā)的全局性能力。
所有這些方面都需要一個更為智慧的“內(nèi)核”來支撐。
線上醫(yī)療會不會成為今后醫(yī)療領(lǐng)域的一大趨勢？
有人說此次疫情期間，醫(yī)院摁下了“暫停鍵”。這說明平時很多病人并不需要去醫(yī)院，醫(yī)療資源大部分被無效“擠兌”了。這一觀點雖然有些片面，但也反映了一個事實，有些醫(yī)療服務(wù)確實可以通過線上解決，這幾年大力發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在關(guān)鍵時刻幫了大忙。不過，現(xiàn)在就得出“線上醫(yī)療的春天已來”還為時尚早。
但也給我們一個啟發(fā)，那就是緩解醫(yī)療服務(wù)壓力不能以實體醫(yī)院的規(guī)模擴張來解決，應(yīng)該向互聯(lián)網(wǎng)“問路”，通過創(chuàng)新方式來疏解大量病人“跑大醫(yī)院”所帶來的集聚服務(wù)壓力，這對醫(yī)院和病人來說都是雙贏好事。
當(dāng)然，并不是所有的醫(yī)療服務(wù)都可以通過線上解決，例如醫(yī)療檢查、檢驗、化驗、急診、手術(shù)等，還是需要去實體醫(yī)院，線上線下需要結(jié)合。
不過，此次疫情在線醫(yī)療體驗可能會影響今后患者的選擇，實體醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的再分工也會加速。線上醫(yī)療的快速發(fā)展也會給規(guī)范化管理帶來挑戰(zhàn)，不能讓亂象毀了線上醫(yī)療的未來，還需要抓緊規(guī)范并破除一些瓶頸點，如醫(yī)保支付的常態(tài)化問題。
與傳統(tǒng)醫(yī)院相比，智慧醫(yī)院需要具備哪些要素？
一談智慧醫(yī)院，可能大家頭腦中浮現(xiàn)的是電影科幻大片中的場景，那是愿景，智慧醫(yī)院不是一天建成的，也不是醫(yī)院一堆信息化技術(shù)就成了智慧醫(yī)院，姑且認(rèn)為這是狹義的智慧醫(yī)院。
我要強調(diào)的是，我們需要更高層次的智慧醫(yī)院，這就需要多方面突破。
首先是概念上的突破，也就是重新定義醫(yī)院的功能。毫無疑問，醫(yī)院即服務(wù)，但這一服務(wù)系統(tǒng)卻在不斷發(fā)生著深刻變革。
從人口結(jié)構(gòu)和疾病譜變化，到人民日益增長的美好生活需求，再到基因診療、人工智能等診療技術(shù)和診療裝備的變化，以及專業(yè)服務(wù)外包等服務(wù)模式的變化，醫(yī)院的功能在不斷演化。
這給智慧醫(yī)院提出一個更為寬泛的命題，那就是未來醫(yī)院的邊界在哪里，醫(yī)院的功能是什么，服務(wù)實現(xiàn)的方式是什么。
目前看，智慧醫(yī)院將突破現(xiàn)有“醫(yī)院”范疇，是一個將基礎(chǔ)研發(fā)、臨床研究、轉(zhuǎn)化、預(yù)防、醫(yī)技、治療、康復(fù)、公共衛(wèi)生等放在一個系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行考慮的新的生態(tài)體系。
正像中國工程院院士、同濟大學(xué)郭重慶教授所說，目前最好的醫(yī)院，都談不上智慧醫(yī)院，與其說智慧醫(yī)院尋求的是技術(shù)上的突破，不如說它是以信息技術(shù)為手段、構(gòu)建以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)體的一種突破。
其次是組織上的突破，也就是重新定義醫(yī)院的形態(tài)。如果智慧醫(yī)院在醫(yī)院邊界和功能上發(fā)生了很大變化，那么勢必引發(fā)醫(yī)院組織性質(zhì)、邊界、構(gòu)成和關(guān)系的變化，不同醫(yī)院之間的組織分工也會發(fā)生重塑。
大型醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、藥房、家庭醫(yī)生等相互協(xié)同、相互共生，將去中心化，超大規(guī)模單體醫(yī)院將不再是發(fā)展趨勢，各種功能互補的醫(yī)院進(jìn)一步形成分布式醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。
依托現(xiàn)代信息技術(shù)，這一無邊界的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)將以更靈活、更敏捷、更精益、更專業(yè)、更便捷的方式提供醫(yī)療服務(wù)，是以終端客戶（患者）為中心的真正轉(zhuǎn)變。
再次是模式上的突破，也就是重新定義醫(yī)院的運營模式。醫(yī)院是最古老的組織之一，大部分醫(yī)院的運營方式比較傳統(tǒng)，但互聯(lián)網(wǎng)重新定義一切的趨勢將改變這一現(xiàn)狀。
在智慧醫(yī)院背景下，醫(yī)院將不再只是一個機構(gòu)，也不只是一個實體場所，而將成為一個平臺，一個產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)。
這個平臺或者產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)將重塑醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈和價值鏈，每一個利益相關(guān)者都需要在這個鏈條上重新定位，這也是未來智慧醫(yī)院迭代生長的生態(tài)基礎(chǔ)。
智慧醫(yī)院離不開現(xiàn)代信息技術(shù)，但我并沒有花很大篇幅談技術(shù)問題，不是不重要，而是我提醒不要掉入智慧醫(yī)院的“技術(shù)陷阱”。
這次疫情也將智慧城市建設(shè)推到了“聚光燈下”，過去幾年上千億的智慧城市投資的成效問題，成為爭議和討論的焦點話題，智慧醫(yī)院也是如此。
但從目前看，智慧醫(yī)院存在“標(biāo)簽化”趨勢。
智慧醫(yī)院不是新技術(shù)的堆積，技術(shù)是基礎(chǔ)，但更重要是智慧的內(nèi)核。同時，智慧醫(yī)院也是一個不斷迭代的概念。隨著技術(shù)的發(fā)展，這個“智慧”也在不斷成長，當(dāng)然，這個成長也是有代價的，那就是需要不斷的持續(xù)高投入。
智慧醫(yī)院是“奢侈品”，不宜每個醫(yī)院都單獨建設(shè)“智慧醫(yī)院”，需要平臺化，需要有實力的科技公司、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)和資本深度介入。
中國離智慧醫(yī)療還有多遠(yuǎn)？
由于未來智慧醫(yī)院生態(tài)體系的復(fù)雜性，我們無法判斷誰第一家真正的智慧醫(yī)院會何時何地建成。我們更需要關(guān)注如何搭建這個生態(tài)，而不是去建設(shè)一家自我封閉的“智慧醫(yī)院”。
考慮到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性，中國的體制和制度優(yōu)勢會是有利支撐，但需要突破創(chuàng)新，需要用政府和市場兩個力量，需要跨界、共建、共享。
誰掌握了數(shù)據(jù)、算力、算法，誰就獲得了發(fā)展的領(lǐng)先權(quán)，中國在新的科技革命和產(chǎn)業(yè)變革中的角色，正在實現(xiàn)從一個跟隨者到引領(lǐng)者的轉(zhuǎn)變；智慧醫(yī)院中的人工智能是基于場景驅(qū)動，中國網(wǎng)絡(luò)規(guī)模巨大，醫(yī)療應(yīng)用場景豐富，數(shù)據(jù)“樣本”優(yōu)勢明顯，市場需求旺盛，可能是最大的贏家。
建設(shè)“智慧醫(yī)院”15家，重慶一大波就醫(yī)利好已在路上
2020年重慶將會新建哪些醫(yī)院？老百姓看病有哪些利好變化？健康扶貧工作將會怎么進(jìn)行？
重慶市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任黃明會指出，2020年將重點抓好健康扶貧、持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推動西部醫(yī)學(xué)中心建設(shè)、提高公共衛(wèi)生工作水平等十方面，堅持不懈推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略重慶實踐，拓展“363”工作路徑，確保全面建成小康社會和“十三五”圓滿收官，為“十四五”發(fā)展和實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)打好健康基礎(chǔ)。
利好1：每萬人有全科醫(yī)生2.8名
“2019年我市健康扶貧成效明顯，大病專項救治病種擴大到30種，貧困人口住院自付比9.24%，慢病、重特大病門診自付比例12.24%。2019年全市因病致貧減少20371戶，同比減少79.8%，比建檔立卡時減少96.4%?！?/p>
2020年，重慶市將全面完成健康扶貧工作任務(wù)，堅持摘帽不摘政，3年內(nèi)保持不變，確保建檔立卡貧困戶“一戶不掉，一人不漏”，脫貧成效穩(wěn)固。
2020年重慶市將加快縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)能力，貧困區(qū)縣至少要有一家二級甲等以上醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要配齊設(shè)施設(shè)備，提升綜合實力，力爭每萬人有全科醫(yī)生2.8名，而2019年重慶市常住人口每萬人擁有的全科醫(yī)生為2.51名；村衛(wèi)生室要配齊村醫(yī)，保障待遇，激發(fā)活力。
利好2：再建設(shè)“智慧醫(yī)院”15家
要全力推動西部醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，力爭通過8—10年，打造“西部領(lǐng)先、國內(nèi)一流、具有一定國際影響力”的高水平醫(yī)院、高水平學(xué)科、高水平醫(yī)生。樹立全球視野，引進(jìn)一批高精尖高層次醫(yī)學(xué)人才，加大海外醫(yī)學(xué)留學(xué)生回引力度。
此外，要做好“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)作體系，建立市級醫(yī)學(xué)影像云中心，推動三級以上醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，推動貧困地區(qū)開展醫(yī)療適宜技術(shù)遠(yuǎn)程短視頻教育。
同時，做好便民服務(wù)應(yīng)用，普及居民電子健康卡，建設(shè)婦幼健康、免疫規(guī)劃，“120”調(diào)度指揮系統(tǒng)等?！拔覀冞€將開展‘5G+衛(wèi)生健康精準(zhǔn)扶貧’應(yīng)用試點，再建‘智慧醫(yī)院’15家。做好衛(wèi)生健康系統(tǒng)‘上云進(jìn)網(wǎng)’，落實‘云長制’，公共管理系統(tǒng)100%遷移上云，市級政務(wù)系統(tǒng)整合75%以上?！?/p>
利好3：推進(jìn)健康企業(yè)試點100家
據(jù)介紹，2020年全市將強化衛(wèi)生應(yīng)急工作，確定院前急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理辦法，健全專家現(xiàn)場工作規(guī)范，建設(shè)內(nèi)陸地區(qū)水上醫(yī)學(xué)救援基地、公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)示范基地，提高醫(yī)院應(yīng)急處置能力，提升公眾自救互救能力。
同時，加強傳染病防控，進(jìn)一步規(guī)范疫苗采購、運輸和預(yù)防接種管理，建設(shè)預(yù)防接種系統(tǒng)和數(shù)字化門診，建立常態(tài)化監(jiān)管機制和追溯機制。
此外，強化慢性病綜合防控，推進(jìn)高血壓和糖尿病預(yù)防融合，開展社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點；做好食品安全風(fēng)險評估，穩(wěn)步推進(jìn)國民營養(yǎng)計劃，落實合理膳食行動。
值得關(guān)注的是，2020年全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)還將強化職業(yè)病防治，持續(xù)推動塵肺病防治攻堅行動，開展礦山、冶金、化工等重點行業(yè)塵毒危害專項治理；推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居康復(fù)站點建設(shè)，推進(jìn)健康企業(yè)試點100家。
利好4：建設(shè)精品中醫(yī)館35個
2020年重慶市將創(chuàng)建區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，優(yōu)化市級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置，優(yōu)化三級中醫(yī)院布局，二級及以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和婦幼保健院，設(shè)立中醫(yī)科室、中醫(yī)房，基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)館設(shè)置達(dá)95%。
“此外，我們還將開展中醫(yī)優(yōu)勢病種防治研究，推廣適宜技術(shù)，建設(shè)中醫(yī)治未病中心3個、中醫(yī)康復(fù)中心5個；加強臨床專科建設(shè)，打造針灸、腫瘤、骨傷等中醫(yī)?？迫?，建設(shè)精品中醫(yī)館35個。”
利好5：創(chuàng)建2個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)縣
2020年全市將深化人口發(fā)展趨勢研究，推動生育政策與經(jīng)濟社會政策配套銜接，構(gòu)建支持家庭生育的制度體系和社會環(huán)境；加強照護(hù)指導(dǎo)，規(guī)范公共場所母嬰設(shè)置，落實托育機構(gòu)登記和備案管理辦法，支持社會力量開展普惠性托育服務(wù)；強化兒童青少年近視綜合防治，做實0到6歲兒童眼保健和視力檢查，覆蓋率90%以上。
同時，推進(jìn)婦女“兩癌”檢查，創(chuàng)新育齡婦女避孕節(jié)育服務(wù)，探索青春期保健、更年期保健服務(wù)模式，滿足婦女不同時期需求。市級要設(shè)立婦幼保健科研專項平臺；區(qū)縣要保障危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治專項基金經(jīng)費，嚴(yán)格控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率。
此外，關(guān)愛老年人，實施人口老齡化中長期規(guī)劃，創(chuàng)建敬老文明號；推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，創(chuàng)建示范區(qū)縣2個，提升社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力；開展老年心理關(guān)愛、安寧療護(hù)試點，創(chuàng)建老年友善醫(yī)院，加強老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，二級以上綜合醫(yī)院，設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例不低于45%。三級中醫(yī)醫(yī)院，設(shè)置康復(fù)科比例不低于75%。
