在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，依法收取醫(yī)療費用是醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利，及時、足額繳納醫(yī)療費用是患者應(yīng)盡的義務(wù)。醫(yī)療欠費是指醫(yī)院為病員提供醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生的收不回來的門診、急診和出院病人的醫(yī)療費用。醫(yī)療欠費是醫(yī)院管理中的永遠(yuǎn)話題，隨著醫(yī)院醫(yī)療收入不斷增長，醫(yī)療欠費問題也越來越嚴(yán)重。醫(yī)療欠費它是一個長期困擾醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作和影響醫(yī)院發(fā)展的一個問題。而在醫(yī)院欠費中住院病員欠費也成為醫(yī)院控制成本中不可忽視的問題了，它影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常運行。從而在一定情況下制約了醫(yī)院的發(fā)展，因此醫(yī)院必須加強對欠費產(chǎn)生的原因制定一系列的制度和規(guī)定，采取綜合措施控制欠費的形成。
一、醫(yī)院欠費產(chǎn)生的原因
醫(yī)院的醫(yī)療欠費問題其實已經(jīng)由來已久，它形成的原因有社會原因也有人為原因。例如因為現(xiàn)有醫(yī)療體制改革不徹底和社會保障體系不健全從而造成的醫(yī)療欠費問題。另一方面，由于醫(yī)院要發(fā)展而且醫(yī)療水平隨著社會的發(fā)展在不斷地進步，因此醫(yī)療費用的增加也是在所難免的，在這種背景下，醫(yī)療費用也隨之增加，伴隨著醫(yī)療費用的增加，發(fā)生醫(yī)療欠費問題的概率也大幅度上升，具體的欠費原因可以從以下幾個方面進行分析。
（一）由于病員自身經(jīng)濟條件不佳造成的欠費
長期以來由于公立醫(yī)院的性質(zhì)都是公益性的，把救死扶傷放在首位，從而給大眾帶來了一些錯誤的認(rèn)知，認(rèn)為公立醫(yī)院等同于國家的福利，病員欠了費用以后國家會補貼。在病人出現(xiàn)緊急情況下，醫(yī)院都是以先救治為主，因此有一小部分經(jīng)濟條件不是很好的病人或家屬，在急診看病或者入院治療時提供虛假信息，在治療過程中故意拖欠醫(yī)院醫(yī)療費用?；蛘哌€有一些病員在病情得到控制或者好轉(zhuǎn)時，因為沒有錢支付醫(yī)療費用逃跑所形成的醫(yī)療欠費。
（二）“三無”人員產(chǎn)生的欠費
醫(yī)院有為了門診病人或者急診病人專門開通的緊急狀態(tài)下的綠色通道，還有“110”以及“120”送到醫(yī)院的沒有身份證明、沒有經(jīng)濟來源的病人和沒有家屬陪伴的這幾種三無病人。這些人因為沒有聯(lián)系人而且病人本身又沒有錢交從而形成的欠費。例如：急診患者送到醫(yī)院時有的是昏迷不醒多以無名氏登記的這些人，都是先進行緊急治療然后再去繳費，患者沒有聯(lián)系人而且患者本身又沒有錢，醫(yī)院不得不先行墊付費用進行搶救、治療，最終形成欠費醫(yī)院成為買單者。
（三）醫(yī)院管理中的疏忽造成的欠費
醫(yī)院在管理欠費方面沒有具體正規(guī)的與之相匹配的欠費管理制度，從而使得醫(yī)院各部門之間的職責(zé)不明確、權(quán)限不明確，而且在各部門和科室之間也缺乏溝通，最后容易形成醫(yī)療欠費。醫(yī)生有時只注重了病員的臨床診療而疏忽了病人的費用問題，從而形成的欠費。病區(qū)醫(yī)生和護士對于病人在欠費這一方面沒有引起足夠的重視而造成的欠費。
二、加強醫(yī)院欠費管理的具體措施
從宏觀層面來看，必須建立一個可以遵循的制度，才能有效減少或者杜絕醫(yī)療欠費問題的發(fā)生。首先必須在弄清其形成原因的情況下評估內(nèi)部控制點，才能對患者在就醫(yī)流程中存在的欠費風(fēng)險點進行有效控制，防患于未然。近年來，我院采取了多種積極有效的措施，嚴(yán)格控制醫(yī)院醫(yī)療欠費的風(fēng)險點，管理成效還是比較明顯的，醫(yī)院醫(yī)療欠費發(fā)生的金額也在逐年下降。我院針對病員欠費主要采取了以下的一些措施。
（一）幫助解決病人自身的經(jīng)濟問題
對于一些病人自身經(jīng)濟不是太好的情況下，公立醫(yī)院發(fā)揚人道主義精神，把搶救患者生命放在首位，在不影響病人正常治療的前提下，要求醫(yī)生不得開出大額處方，在治療時盡量少用昂貴的藥物或者耗材，一旦產(chǎn)生了欠費往往很難收回，從而給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。對于一些惡意欠費、有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)而且催繳了很多次仍然不繳的患者，信息科可以建立一個失信患者數(shù)據(jù)庫，在下次來院時可以讓各個部門看到提醒，從而引起各部門的注意。
（二）對“三無”及110和120送來的病員加強管理
及時救治體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和救死扶傷的人道主義精神開通綠色通道先記賬后付費。
①開通時間不得超過24小時，超過24小時必須重新申請。
②開通以后現(xiàn)場醫(yī)療負(fù)責(zé)人在醫(yī)療處置工作的同時應(yīng)及時對申請人催繳醫(yī)療費用。醫(yī)護人員在交接時病員仍未交清醫(yī)療費用的應(yīng)向所在的科室護士長和科主任匯報。
③最后在病員離院時費用仍然沒有收到時則有醫(yī)務(wù)科或行政總值班填寫審批表上報分管領(lǐng)導(dǎo)簽字辦理欠費掛賬。財務(wù)部門將按有關(guān)規(guī)定及時進行核銷沖銷壞賬準(zhǔn)備，分散由此帶來的財務(wù)風(fēng)險。
（三）建立健全管理制度，增強責(zé)任意識
醫(yī)院醫(yī)療費用的管理它是一個全方位和全過程的管理，它并不是由一個部門或者一個科室就能單獨去完成的一個項目，它是需要我們每一個部門和科室之間去盡力配合，并且各負(fù)其責(zé)共同參與的，最后形成一個完整的醫(yī)院醫(yī)療欠費管理體系。對于住院病人的欠費可以由以下幾個方面的改進。
①醫(yī)院授權(quán)病區(qū)護士長可為患者開通1000元以下的欠費記賬權(quán)限?；颊咔焚M金額超過1000元時醫(yī)生工作站內(nèi)系統(tǒng)將會被自動鎖住不可計費，患者需交費以后才可以開通。欠費不超過5000元時必須科室主治醫(yī)生提出申請經(jīng)科主任簽字上報醫(yī)務(wù)科審批，超過5000元時必須上報經(jīng)過院務(wù)會討論通過。
②財務(wù)部門負(fù)責(zé)病人欠費的人員每周必須檢查全院的在院病人欠費情況，對于欠費5000元以上的病員逐一了解核實欠費情況，對其進行催費，對于金額大并且催繳不到的病人匯報分管領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任人。
③住院患者在出院時仍然存在醫(yī)療欠費的，病區(qū)醫(yī)療組負(fù)責(zé)人及護士長應(yīng)當(dāng)督促患者及時交清醫(yī)療欠費，實在沒錢的欠費患者出院床位醫(yī)生不得為其提供出院帶藥，并在出院醫(yī)囑上注明患者醫(yī)療費用結(jié)清以后方可離院，特殊情況應(yīng)當(dāng)報請醫(yī)務(wù)科審批同意。
④患者出院后一個月內(nèi)患者出院后一個月內(nèi)仍未繳清醫(yī)療費用的，醫(yī)院視情通過法律途徑追繳欠費，并列入個人信用系統(tǒng)。因科室未落實醫(yī)療欠費管理責(zé)任，導(dǎo)致欠費無法追回的，患者所欠費用列入科室考核。
⑤出院患者欠費確實無法收回，超過1000元的，科室必須寫明欠費情況說明，報告給科主任、護士長簽署意見，報醫(yī)務(wù)科審核、分管院長審批后掛賬。對于一些欠費金額比較大的在出院時暫時無力全部繳足醫(yī)療費用的病員，我院在其出院時要求家屬或者本人和醫(yī)院簽訂具體的還款計劃，并且要求病員所在的病區(qū)護士長、床位醫(yī)生、科主任以及財務(wù)科進行緊密配合，每月進行監(jiān)督是否已經(jīng)還款。保持部門之間的緊密配合，必要時還可以拿起法律的武器來捍衛(wèi)醫(yī)院自身的權(quán)益，以減少資產(chǎn)的流失。
定期分析匯總病人欠費明細(xì)情況，對病員大額欠費情況進行分析提出分析報告，對病人欠費申報表進行審核，最后匯總材料通過院務(wù)會批準(zhǔn)進行欠費結(jié)算。規(guī)范醫(yī)院欠費管理，定期清查落實責(zé)任和信息預(yù)警，使2018年全年病人欠費情況得到很大改善。2017年形成自費欠費金額368363.93元，2018年度加強欠費管理，自費病人形成欠費得到明顯減少，欠費金額下降到88542.01元。自2018年以來，在認(rèn)真執(zhí)行欠費管理制度基礎(chǔ)上，加強與醫(yī)院醫(yī)保辦公室的聯(lián)系，醫(yī)保出院病人在2018年全年形成欠費人員數(shù)為16人，共計形成欠費金額為245496.3元，未收回醫(yī)保費用為735490.94元，通過反復(fù)協(xié)調(diào)和爭取，已經(jīng)結(jié)清10人，為醫(yī)院收回了病員欠費196130.1元，收回醫(yī)保金額為533339.53元。
除此之外，還需要將各科室的欠費情況納入績效考核。把各個病區(qū)欠費明細(xì)上報醫(yī)院績效考核辦公室，由醫(yī)院績效考核辦公室按其提供臨床科室病員欠費名單，從科室獎金中按比例扣除。通過該措施增加了科室相關(guān)人員責(zé)任心，為減少欠費起到很大的作用。
三、結(jié)語
我院一直在積極地推進醫(yī)療欠費管理的信息化進程，陸續(xù)出臺了一些相應(yīng)的欠費管理規(guī)定，取得了一些較好的階段性管理成效。但是由于醫(yī)療欠費形成的原因比較復(fù)雜多樣，加上醫(yī)療內(nèi)外環(huán)境在不斷地變化，醫(yī)院欠費管理過程中還是有一些起起伏伏，在這探索實踐的過程中我們必須加大欠費組織管理，制定規(guī)章制度的過程中，需要與平時操作規(guī)范相互融匯，通過這種方式來構(gòu)建較為完善的醫(yī)療欠費管理體制。
總之，在新的醫(yī)療政策改革下，我們只有加強對各個可能產(chǎn)生的醫(yī)療欠費風(fēng)險點進行有效地控制，形成良好的內(nèi)部控制環(huán)境，才能最大限度減少醫(yī)院醫(yī)療欠費的形成，減少醫(yī)院資產(chǎn)的流失，從而對醫(yī)院成本進行有效控制，增加醫(yī)院的效益，有效防范風(fēng)險，保證醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。
