在醫(yī)院管理中，財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制密切相關(guān)，做好財(cái)務(wù)管理需要加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，而加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要措施。為了保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，提高醫(yī)院資源的綜合效率，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。與此同時(shí)，還要做好醫(yī)院內(nèi)部控制管理，才能為做好財(cái)務(wù)管理提供保障，保證醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為此，從財(cái)務(wù)管理角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制管理進(jìn)行了探討。

內(nèi)部控制是指為了實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)而采用系列制度與流程，對(duì)內(nèi)部運(yùn)行情況進(jìn)行有效約束的運(yùn)行機(jī)制，其目的是保證內(nèi)部業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)行，達(dá)到預(yù)期管理目標(biāo)。醫(yī)院管理的內(nèi)容較多，從財(cái)務(wù)管理的角度看，如果醫(yī)院內(nèi)部控制管理差，必定導(dǎo)致運(yùn)行管理混亂，極有可能引起財(cái)務(wù)管理失控、內(nèi)部違規(guī)問題出現(xiàn)，給醫(yī)院發(fā)展帶來阻礙。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理就是要保證醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范運(yùn)行，達(dá)到預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，既有保證資金管理的安全，又要保證財(cái)產(chǎn)物資的完整性，同時(shí)要做好資源整合，提高資源的利用效率。在醫(yī)院管理中，通過做好內(nèi)部控制管理，使醫(yī)院內(nèi)部職責(zé)分工明確，進(jìn)而增強(qiáng)內(nèi)部約束機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營活動(dòng)得到規(guī)范，醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)操作實(shí)行相互監(jiān)督，防范內(nèi)部違規(guī)經(jīng)營行為發(fā)生，從而提高醫(yī)院經(jīng)營效率。因此，從財(cái)務(wù)管理的角度看，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理對(duì)于醫(yī)院加快發(fā)展具有極其重要意義。

一、基于財(cái)務(wù)管理角度分析與醫(yī)院內(nèi)部控制管理有關(guān)的影響因素

1、人員因素

員工內(nèi)部控制管理意識(shí)的強(qiáng)弱對(duì)醫(yī)院開展內(nèi)部控制管理至關(guān)重要。首先，醫(yī)院負(fù)責(zé)人的內(nèi)控意識(shí)的強(qiáng)弱對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響極大。如果醫(yī)院負(fù)責(zé)人內(nèi)部控制意識(shí)強(qiáng)，則內(nèi)控管理水平高，對(duì)整個(gè)醫(yī)院管理產(chǎn)生極其重要的影響，從而引起醫(yī)院內(nèi)部員工對(duì)于內(nèi)部控制管理高度重視，醫(yī)院的綜合效益將得到極大提升。反之，如果醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)部控制管理不熟悉，缺乏內(nèi)部控制理念，對(duì)內(nèi)部控制管理不重視，會(huì)影響內(nèi)部控制在醫(yī)院中的實(shí)施，很難達(dá)到預(yù)期控制效果。其次，內(nèi)控執(zhí)行人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及執(zhí)行力度對(duì)內(nèi)控效果影響也巨大。如果內(nèi)控執(zhí)行人員素質(zhì)差，執(zhí)行力弱，內(nèi)部控制效果差；相反，如果內(nèi)控人員素質(zhì)高，執(zhí)行中堅(jiān)持原則，將產(chǎn)生極佳的效果。再次，財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)高低與責(zé)任心強(qiáng)弱對(duì)內(nèi)部控制影響極大。在內(nèi)控管理中，財(cái)務(wù)人員責(zé)任重大，需要對(duì)涉及財(cái)務(wù)活動(dòng)的整個(gè)內(nèi)控流程進(jìn)行全程把握，從而加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。如果財(cái)務(wù)人員能力差、責(zé)任心不強(qiáng)，就難以發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問題，財(cái)務(wù)執(zhí)行可能難以到位，出現(xiàn)財(cái)務(wù)漏洞，可能引發(fā)財(cái)務(wù)違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)；而財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高，有利于內(nèi)控制度管理得以有效實(shí)施，從而加強(qiáng)內(nèi)部防控，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。最后，是全員參與問題。內(nèi)部控制管理涉及醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)運(yùn)營活動(dòng)，因此，需要醫(yī)院全體員工根據(jù)各自職責(zé)全程參與，如果某個(gè)環(huán)節(jié)銜接不上，就有可能前功盡棄，導(dǎo)致內(nèi)控管理不力，影響醫(yī)院運(yùn)營效率。

2、制度因素

制度是否健全與執(zhí)行是否得力產(chǎn)生的效果息息相關(guān)。為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)運(yùn)行，就要必須制定并實(shí)施一系列制度，因?yàn)橹挥嗅t(yī)院內(nèi)部控制制度健全，管理措施得力，執(zhí)行及時(shí)到位，才會(huì)極大地提升醫(yī)院的運(yùn)營效率；反之，醫(yī)院的運(yùn)營管理將可能出現(xiàn)混亂。例如在醫(yī)院管理中，部分醫(yī)院內(nèi)控組織結(jié)構(gòu)不完善，缺少相應(yīng)的內(nèi)審部門，有的雖然設(shè)置了內(nèi)審部門，但其職能弱化，不能獨(dú)立開展工作，從而影響著內(nèi)控實(shí)施效果。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人手不足，一人多職而責(zé)任不明，財(cái)務(wù)人員間缺乏有效的相互牽制；部分醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理體系不健全，有的財(cái)產(chǎn)物資管理不嚴(yán)，有的存在資金安全隱患，存在著財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。此外，部門合作協(xié)調(diào)性與否對(duì)內(nèi)部控制管理的影響也是巨大的。如果醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門通力合作，這將形成強(qiáng)大合力助推醫(yī)院發(fā)展；相反，如果部門之間互不配合、相互拆臺(tái)，將會(huì)引起內(nèi)耗，對(duì)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展形成制約。

3、財(cái)務(wù)因素

財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)也會(huì)對(duì)內(nèi)部控制產(chǎn)生很大的效果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的范圍很多，管理對(duì)象極為復(fù)雜，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，涉及對(duì)資金、資產(chǎn)和資源等的管理，它們?cè)诠芾矸绞缴嫌兄艽蟛顒e，在內(nèi)控上有著很大差異，而采取差異化的管理方式有利于提升醫(yī)院綜合實(shí)力。但部分醫(yī)院比較重視資金管理，如注重收費(fèi)管理，在政策上制定激勵(lì)措施，保證收入目標(biāo)完成，使醫(yī)院獲得預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益，而對(duì)成本控制管理不嚴(yán)，導(dǎo)致收入增長的情況下，而經(jīng)濟(jì)效益沒有提升。同時(shí)，在管理過程中，忽視了資產(chǎn)和資源管理，資產(chǎn)配置不合理、資產(chǎn)利用率低。在資源利用方面沒有進(jìn)行資源整合，人力資源搭配不合理，如行政管理人員過多、行政成本較高、業(yè)務(wù)人員配置沒有優(yōu)化、人力資源利用效率不高，影響醫(yī)院發(fā)展。

二、基于財(cái)務(wù)管理角度下完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理的措施

1、轉(zhuǎn)變管理觀念，增強(qiáng)全員參與意識(shí)

醫(yī)院要發(fā)展，必須轉(zhuǎn)變管理觀念，增強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)：（1）醫(yī)院負(fù)責(zé)人要重視內(nèi)部控制問題，自覺加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控理論的學(xué)習(xí)，提高管理能力，為醫(yī)院發(fā)展做好統(tǒng)籌規(guī)劃，在內(nèi)部控制上做好協(xié)調(diào)，促進(jìn)內(nèi)部控制管理在醫(yī)院得以有效實(shí)施。（2）開展內(nèi)部控制管理培訓(xùn)，組織全院員工進(jìn)行內(nèi)部控制培訓(xùn)，讓員工認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，增強(qiáng)員工內(nèi)部控制意識(shí)，讓員工參與到內(nèi)部控制管理中，推動(dòng)內(nèi)部控制管理在醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)得到執(zhí)行。（3）內(nèi)控執(zhí)行人員與財(cái)務(wù)管理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高管理素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任感，堅(jiān)守各自崗位職責(zé)，做好財(cái)務(wù)工作和內(nèi)部控制管理，保障內(nèi)部控制在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)揮應(yīng)有的作用，促進(jìn)醫(yī)院管理效能的提升。

2、加強(qiáng)制度建設(shè)，保障各項(xiàng)制度有效實(shí)施

醫(yī)院要結(jié)合自身的現(xiàn)狀及管理實(shí)際，做好內(nèi)部控制制度建設(shè)，不斷完善財(cái)務(wù)管理體系，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)良性發(fā)展。（1）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際設(shè)計(jì)內(nèi)部控制管理的總體框架。醫(yī)院管理一方面是以業(yè)務(wù)運(yùn)行為主線，各項(xiàng)工作圍繞業(yè)務(wù)運(yùn)行開展；另一方面表現(xiàn)為財(cái)務(wù)活動(dòng)的運(yùn)行，在業(yè)務(wù)運(yùn)行的背后包括財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，涉及具體的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。因而，醫(yī)院要做好業(yè)務(wù)運(yùn)行制度與財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的有效結(jié)合，從整體上做好內(nèi)控框架設(shè)計(jì)，保證業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)運(yùn)行一體化，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行效率的提升。為此，醫(yī)院要加大信息化應(yīng)用力度，構(gòu)建科學(xué)的信息管理平臺(tái)，將業(yè)務(wù)運(yùn)行與財(cái)務(wù)管理融合起來，做好對(duì)接，提高管理的科學(xué)性、時(shí)效性，從而促進(jìn)內(nèi)控管理效率的提升。（2）完善財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系。要依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)工作量，設(shè)置財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)崗位，做好人員優(yōu)化配置，對(duì)不同崗位進(jìn)行相互牽制、相互配合，保障財(cái)務(wù)管理的安全性。重點(diǎn)是加強(qiáng)票據(jù)崗位、收費(fèi)崗位、財(cái)務(wù)核算崗位以及資金、資產(chǎn)管理崗位的職能設(shè)計(jì)與配備，在保證各自業(yè)務(wù)相互獨(dú)立運(yùn)行的情況下，同時(shí)接受相應(yīng)的制度監(jiān)督與約束，保證內(nèi)部財(cái)務(wù)運(yùn)行規(guī)范。（3）完善醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)，健全內(nèi)審體系，讓內(nèi)審職能發(fā)揮作用。內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督的作用十分明顯。然而，少部分醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)重視不足，難以有效開展審計(jì)業(yè)務(wù)。為此，醫(yī)院要重視內(nèi)審建設(shè)，做好內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)置與內(nèi)審體系構(gòu)建，要將一部分熟悉內(nèi)審業(yè)務(wù)的人員充實(shí)到內(nèi)審崗位，讓內(nèi)部審計(jì)深入到醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)，做好從財(cái)務(wù)收支到業(yè)務(wù)內(nèi)控流程等多個(gè)方面進(jìn)行全方位審計(jì)，提高內(nèi)控管理質(zhì)量。（4）構(gòu)建完善的部分協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)部門間的協(xié)作。醫(yī)院發(fā)展需要各個(gè)部門共同努力，單憑個(gè)別業(yè)務(wù)部門難以帶動(dòng)醫(yī)院整體實(shí)力提升，因此，需要構(gòu)建完善的部門協(xié)作機(jī)構(gòu)，一方面，做好科室部門設(shè)計(jì)，要做好業(yè)務(wù)部門與行政后勤部門配置，設(shè)置好相應(yīng)職能，保證業(yè)務(wù)正常開展；另一方面，做好部門間的協(xié)作，業(yè)務(wù)科室之間要實(shí)現(xiàn)信息溝通，為患者提供對(duì)接服務(wù)，滿足患者服務(wù)需求，業(yè)務(wù)科室與行政部門要保持信息暢通，從而優(yōu)化內(nèi)部服務(wù)和提高管理效能。同時(shí)，行政部門要保證精簡高效，相互間也要做好協(xié)作，共同做好醫(yī)院運(yùn)營服務(wù)。

3、強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，提升財(cái)務(wù)內(nèi)控的針對(duì)性

要圍繞醫(yī)院財(cái)務(wù)管理做好內(nèi)控體系建設(shè)，針對(duì)財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)做好相應(yīng)的內(nèi)控管理，提高財(cái)務(wù)內(nèi)控的針對(duì)性。（1）做好資金收付管理。要編制好財(cái)務(wù)收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理，圍繞資金收付加強(qiáng)收支監(jiān)管，開展增收節(jié)支。為此，一方面，要做好醫(yī)院開源工作，根據(jù)市場(chǎng)需求擴(kuò)大醫(yī)院的服務(wù)范圍，在保證基本醫(yī)療的情況下，不斷滿足居民對(duì)健康服務(wù)需求，提高醫(yī)院的服務(wù)特色，打造醫(yī)院的服務(wù)品牌，提高競爭力；另一方面，要加強(qiáng)成本控制，加強(qiáng)支出監(jiān)管，防范支出漏洞，降低運(yùn)營成本。（2）加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的利用率。要指定專人做好資產(chǎn)管理，運(yùn)用信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營管理，讓資產(chǎn)發(fā)揮最佳效益?；诖耍獌?yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)配置，保證資產(chǎn)滿足運(yùn)營需要?？剖议g要通過信息系統(tǒng)及時(shí)掌握資產(chǎn)運(yùn)營情況，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率。（3）做好人力資源優(yōu)化整合。醫(yī)院聚集了一批優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，做好人員配置有利于提高人員的價(jià)值，所以，醫(yī)院必須做好人員考核管理，將不同人員安置在相應(yīng)崗位，讓人員優(yōu)勢(shì)得到最佳發(fā)揮。

三、結(jié)束語

從財(cái)務(wù)管理角度看醫(yī)院內(nèi)部控制管理至關(guān)重要，內(nèi)控管理既是障醫(yī)院運(yùn)營管理的需要，同時(shí)也是醫(yī)院效率提升的需要。醫(yī)院要高度重視內(nèi)部控制管理工作，從醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，做好內(nèi)控制度建設(shè)，完善業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)運(yùn)行流程，優(yōu)化內(nèi)控管理，為醫(yī)院良性發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。