突如其來的新冠疫情，對(duì)感染和生命的損傷引發(fā)的恐慌，武漢疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)雖然取得了階段性勝利，但是新冠病毒防控依然不能放松，從攻堅(jiān)戰(zhàn)進(jìn)入長期防控相持階段，疫情對(duì)醫(yī)院的影響“財(cái)務(wù)危機(jī)”凸顯，面對(duì)長期防控成本壓力山大，面對(duì)醫(yī)保改革和公立醫(yī)院績效考核發(fā)力，如何破局化解？成為擺在醫(yī)管者面前繞不去的“坎”。

疫情對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響

疫情深刻的影響著我國正常的經(jīng)濟(jì)秩序，經(jīng)濟(jì)的下滑和疲軟凸顯，直接導(dǎo)致財(cái)政收入下降，醫(yī)保減免基金收入下降，失業(yè)率上升導(dǎo)致支付力下降，都會(huì)影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)基本面。

（1）診療量下降

由于各地防控以來，為了減少和控制醫(yī)院交叉感染，醫(yī)院門診就診人次和住院人次，醫(yī)療收入，出現(xiàn)斷崖式下降。

（2）防控運(yùn)營成本加大

為了防范醫(yī)院交叉感染，醫(yī)院加大防控建設(shè)投入，特別是急需的防控耗材，不僅采購困難，而且價(jià)格上漲明顯，導(dǎo)致醫(yī)院因防控成本支出大幅上升。疫情就是命令，廣大醫(yī)務(wù)人員加班加點(diǎn)沒有休息，無論是上下班接送、賓館住宿、工作餐，還是加大疫情補(bǔ)助等方面，都導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營成本增加和上升。

（3）虧損面進(jìn)一步擴(kuò)大

毋容置疑，患者就診量和收入的下降，醫(yī)院防控和運(yùn)營成本的上升，結(jié)果就是醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余的下降，甚至出現(xiàn)大面積虧損現(xiàn)象，無疑加速推動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)緊張。

化解破局—開源節(jié)流

面對(duì)疫情對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響和沖擊，財(cái)務(wù)危機(jī)破局，“開源和節(jié)流”，開源有財(cái)政“兜底”、醫(yī)保寬松支付、擴(kuò)大特需服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營管理；節(jié)流主要有，降低藥材成本，降薪降本，減員增效，精益運(yùn)營成本管控等

1、開源

（1）財(cái)政“兜底”

公立醫(yī)院“公益性”使然，各級(jí)政府作為公立醫(yī)院“公益性”主體，善盡投資義務(wù)是義不容辭的責(zé)任，最佳的方式就是財(cái)政“兜底”，關(guān)鍵影響同樣沖擊地方財(cái)政，國庫也缺“米”，面對(duì)龐大的公立醫(yī)院體系，適度的“輸血”可能有機(jī)遇，“兜底”可能有些不現(xiàn)實(shí)。

（2）醫(yī)保寬松支付

相對(duì)來說疫情的影響和沖擊，醫(yī)?；颊呔歪t(yī)下降，階段性醫(yī)?；饡?huì)有些結(jié)余，醫(yī)?；鹂梢灶A(yù)付醫(yī)院緩解資金嚴(yán)厲，支付政策會(huì)不會(huì)放松？

3月5號(hào)，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出：依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。4月27日下午，中央全面深化改革委員會(huì)第十三次會(huì)議召開，會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，一定要管好用好。要堅(jiān)持完善法治、依法監(jiān)管，堅(jiān)持懲戒失信、激勵(lì)誠信，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，維護(hù)社會(huì)公平正義。會(huì)議通過了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》。

2020年4月，國家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項(xiàng)清單（2020年版），在16項(xiàng)行政執(zhí)法事項(xiàng)中，基金監(jiān)管司承辦11項(xiàng)。

醫(yī)保預(yù)付醫(yī)院周轉(zhuǎn)金，不等于財(cái)政撥款，醫(yī)保資金使用監(jiān)管，不僅不會(huì)放松，反而更加嚴(yán)控。醫(yī)保資金占據(jù)醫(yī)院重要的收入來源，全面醫(yī)保體制下，醫(yī)院通過較高的住院率分享醫(yī)保的紅利，推動(dòng)了醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，運(yùn)營成本大增。面對(duì)醫(yī)保DRG支付改革，獲得寬松的支付將會(huì)越來越難，將會(huì)直接影響到醫(yī)院的收入來源，醫(yī)院收入增收遇到瓶頸。

（3）擴(kuò)大特需服務(wù)

財(cái)政補(bǔ)償很難到位，醫(yī)保支付管控越來越嚴(yán)，面對(duì)藥品和耗材零加成的消化，加上疫情的影響和沖擊，醫(yī)院面臨現(xiàn)金流斷裂風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律告訴我們，現(xiàn)金為王，才能保持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展可持續(xù)，放寬特需醫(yī)療政策，醫(yī)院加大自費(fèi)患者績效激勵(lì)，緩解現(xiàn)金流危機(jī)。

（4）互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營管理

患者就醫(yī)思維觀念和習(xí)慣會(huì)發(fā)生巨變，網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上問診、網(wǎng)上醫(yī)療等需求會(huì)大幅提升，醫(yī)患直通趨勢加快，網(wǎng)上醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”勢不可擋，醫(yī)患主體權(quán)益地位進(jìn)一步提升，對(duì)醫(yī)院將會(huì)帶來更大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院需要面應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息化建設(shè)進(jìn)程，通過績效引導(dǎo)設(shè)計(jì)，充分盤活醫(yī)務(wù)人員時(shí)間，增加提高待遇，調(diào)動(dòng)積極性，提高市場占有率和競爭力，增加醫(yī)院的收入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2、節(jié)流

（1）降低藥材成本

醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)鏈條中，處于上游壟斷地位，拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款，極大地緩解醫(yī)院現(xiàn)金流緊張，推動(dòng)了醫(yī)院大發(fā)展，醫(yī)院也有了一定的資金來源。隨著醫(yī)療保障制度DRG支付制度改革，醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付，醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，必然加速醫(yī)院現(xiàn)金流緊張狀況，倒逼醫(yī)院必須加強(qiáng)藥品和耗材管理。

（2）降薪降本

人員經(jīng)費(fèi)是醫(yī)院的最大成本，在醫(yī)院收入高速增長時(shí)期，人員成本也逐步攀高，在醫(yī)院收入遇到天花板瓶頸的時(shí)候，人力成本過高加速了醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)，降薪成為醫(yī)院迫不得已的選擇，疫情期間醫(yī)務(wù)人員眾志成城，但是收入出現(xiàn)大面的下降就是財(cái)務(wù)規(guī)律的體現(xiàn)，沒有“錢”醫(yī)院很難正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（3）減員增效

醫(yī)院人力按照滿負(fù)荷配置，有歷史因素原因，龐大的行政后勤隊(duì)伍人滿為患，在醫(yī)院擴(kuò)張發(fā)展時(shí)期養(yǎng)得起，在醫(yī)院遇到發(fā)展瓶頸的時(shí)候，開始考慮如何減員保重點(diǎn)，公立醫(yī)院改革最大的難點(diǎn)是人事薪酬制度改革。減員成本也很大，編內(nèi)的能不能減？很難，編外的優(yōu)秀人員減員了如何辦？稍微不深就會(huì)引起風(fēng)波，減員需要慎重考慮。

（4）精益運(yùn)營成本管控

面對(duì)藥材和人力兩大成本，加上防控成本的增加，成為為王時(shí)代真的到了，精打細(xì)算過日子，調(diào)整年度預(yù)算，壓縮非重點(diǎn)預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算支出的成本管控，推進(jìn)預(yù)算績效一體化，提高資金使用效率和效益。

總之，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然，醫(yī)院必須積極自救，積極開源，節(jié)流降本，加強(qiáng)“經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理”，強(qiáng)化精益化、精細(xì)化、科學(xué)化績效考核，化解醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)。