以下內(nèi)容根據(jù)WHO《懷疑發(fā)生新型冠狀病毒感染時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染預(yù)防和控制》指導(dǎo)文件整理。
01、落實(shí)分診、早期識(shí)別和源頭控制
臨床分診包括建立制度對(duì)所有患者在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，以便及早識(shí)別可能的新型冠狀病毒感染，并立即隔離疑似感染者，將其安排在與其他患者分開(kāi)的區(qū)域（源頭控制）。
為促進(jìn)及早發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒感染病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)：
▲ 鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員保持高度臨床懷疑態(tài)度；
▲ 在入口處設(shè)置設(shè)備完善的分診臺(tái)并安排訓(xùn)練有素的工作人員；
▲ 根據(jù)最新的病例定義使用篩查問(wèn)卷；
▲ 在公共場(chǎng)所張貼標(biāo)志，提醒有癥狀患者告知醫(yī)護(hù)人員。
▲ 最基本預(yù)防措施是促進(jìn)手衛(wèi)生和呼吸衛(wèi)生。
02、針對(duì)所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括手衛(wèi)生和呼吸衛(wèi)生、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果使用合適的個(gè)體防護(hù)裝備、注射安全措施、安全廢物管理、被服洗消、環(huán)境清潔和患者護(hù)理設(shè)備的消毒。
確保采取以下呼吸衛(wèi)生措施：
▲ 確保所有患者在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部掩住口鼻；
▲ 在候診/公共場(chǎng)所或集合室向疑似新型冠狀病毒感染患者提供醫(yī)用口罩；
▲ 接觸呼吸道分泌物后采取手衛(wèi)生措施。
確保持續(xù)正確遵守環(huán)境清潔和消毒程序十分重要。使用水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面并使用醫(yī)院常用消毒劑的做法有效且充分。應(yīng)根據(jù)常規(guī)安全程序管理醫(yī)療器械和設(shè)備、被服、餐食服務(wù)用具和醫(yī)療廢物。
03、實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性的額外預(yù)防措施
1）針對(duì)接觸和飛沫的防護(hù)
▲ 除采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，所有人（包括患者家人、探訪者和醫(yī)護(hù)人員）在進(jìn)入疑似或確診新型冠狀病毒患者的病房前均應(yīng)采取針對(duì)接觸和飛沫的預(yù)防措施；
▲ 患者應(yīng)安置在通風(fēng)良好的單人病房。對(duì)于自然通風(fēng)的普通病房，每位患者的通風(fēng)量應(yīng)達(dá)到 60 升/秒 ；
▲ 如果沒(méi)有單人病房可用，懷疑感染新型冠狀病毒的患者應(yīng)該安排在一起；
▲ 所有患者的病床之間應(yīng)該至少相距 1 米，不管他們是疑似還是確診感染新型冠狀病毒；
▲ 在可能的情況下，應(yīng)指定一組醫(yī)護(hù)人員專門(mén)照顧疑似或確診病例，以減少傳播風(fēng)險(xiǎn)；
▲ 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用醫(yī)用口罩（根據(jù)情況選擇口罩類型）；
▲醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴眼睛保護(hù)（護(hù)目鏡）或面部保護(hù)（防護(hù)面罩）設(shè)備，以避免粘膜污染；
▲ 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿著清潔、無(wú)菌的長(zhǎng)袖袍服；
▲ 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴手套；
▲ 在日常護(hù)理期間，無(wú)須使用靴子、連體工作服及圍裙；
▲ 在護(hù)理完患者后，應(yīng)正確脫下所有個(gè)體防護(hù)裝備并采取手衛(wèi)生措施。此外，護(hù)理不同患者時(shí)，需要一套新的個(gè)體防護(hù)裝備；
▲ 設(shè)備應(yīng)為一次性，即用即棄或者專用（例如聽(tīng)診器、血壓袖帶和體溫計(jì)）。如果設(shè)備需要多位患者共用，兩次使用之間須進(jìn)行清洗和消毒；
▲ 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免用可能被污染的手套或裸手觸摸眼睛、鼻子或口部；
▲ 除非醫(yī)學(xué)上有需要，否則應(yīng)避免移動(dòng)和運(yùn)送患者離開(kāi)病房或病區(qū)。使用指定的便攜式 x 光機(jī)和/或其他指定的診斷設(shè)備。如果需要運(yùn)送患者，應(yīng)采用事先確定的運(yùn)送路線并讓患者戴上醫(yī)用口罩，以盡量減少工作人員、其他患者和探訪者的暴露；
▲ 確保運(yùn)送患者的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)本部分內(nèi)容采取手衛(wèi)生措施并穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝備；
▲ 在患者抵達(dá)前盡早通知接收患者的病區(qū)采取任何必要的預(yù)防措施；
▲ 定期清潔和消毒患者接觸的表面；
▲ 限制與 2019 新型冠狀病毒疑似和確診患者有接觸的醫(yī)護(hù)人員、家屬和探訪者的數(shù)量；
▲ 記錄所有進(jìn)入病房的人員，包括所有工作人員和探訪者。
2）針對(duì)產(chǎn)生氣溶膠的操作的空氣傳播預(yù)防措施
一些產(chǎn)生氣溶膠的操作會(huì)增加傳播冠狀病毒（嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒）的風(fēng)險(xiǎn)，例如氣管插管、無(wú)創(chuàng)通氣、氣管切開(kāi)術(shù)、心肺復(fù)蘇、插管前人工通氣和支氣管鏡檢查。
確保進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作的醫(yī)護(hù)人員：
▲ 在充分通風(fēng)的房間里操作，即每個(gè)患者的空氣流量至少為 160 升/秒的自然通風(fēng)房間或每小時(shí)至少換氣 12 次且使用機(jī)械通風(fēng)時(shí)可以控制空氣流動(dòng)方向的負(fù)壓房間 ；
▲ 使用防顆粒物呼吸器，其防護(hù)程度至少應(yīng)達(dá)到美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所認(rèn)證的 N95、歐盟FFP2 標(biāo)準(zhǔn)或同等標(biāo)準(zhǔn)。使用一次性防顆粒物呼吸器時(shí)，必須檢查密封是否良好。注意，如果佩戴者有胡須，可能造成呼吸器不能正確貼合；
▲ 保護(hù)眼睛（即使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩）；
▲ 穿著干凈、無(wú)菌的長(zhǎng)袖袍服和手套。如果長(zhǎng)袍不耐液體，在進(jìn)行預(yù)計(jì)會(huì)產(chǎn)生大量液體并可能滲透進(jìn)袍服的操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用防水圍裙 ；
▲ 將房間里的人數(shù)限制在患者護(hù)理和支持所需的絕對(duì)最低限度。
04、實(shí)施行政控制
醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)預(yù)防和控制新型冠狀病毒感染傳播的行政控制措施和制度包括但不僅限于以下：
▲建立可持續(xù)的感染預(yù)防控制基礎(chǔ)設(shè)施和開(kāi)展活動(dòng)；
▲教育患者的護(hù)理人員；
▲制定促進(jìn)及早識(shí)別可能由新型冠狀病毒造成的急性呼吸道感染的制度；
▲ 確保及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以查明病原體；
▲ 防止過(guò)度擁擠，特別是在急診科；
▲ 為有癥狀的患者提供專門(mén)的等候區(qū)；
▲ 適當(dāng)隔離住院患者；
▲ 確保個(gè)體防護(hù)設(shè)備的充足供應(yīng)；
▲ 確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面工作遵守感染預(yù)防控制制度和程序。
與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的行政措施
▲ 為醫(yī)護(hù)人員提供足夠培訓(xùn)；
▲ 確保充足的醫(yī)護(hù)人員和患者配比；
▲ 在醫(yī)護(hù)人員中建立針對(duì)可能由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道感染的監(jiān)測(cè)程序；
▲ 確保醫(yī)護(hù)人員和公眾了解及時(shí)就醫(yī)的重要性；
▲ 監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的情況，并酌情建立改進(jìn)機(jī)制。
05、實(shí)施環(huán)境和工程控制
這些控制措施針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本基礎(chǔ)設(shè)施。其目的是確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各區(qū)域都有足夠的通風(fēng)和充分環(huán)境清潔。
此外，所有患者之間應(yīng)保持至少 1 米的空間距離?？臻g分隔和充分通風(fēng)有助于減少病原體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播。
確保前后一貫地正確遵守環(huán)境清潔和消毒程序。使用水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面并使用醫(yī)院常用消毒劑的做法有效且充分。應(yīng)根據(jù)常規(guī)安全程序管理被服洗消、餐食服務(wù)用具和醫(yī)療廢物。
