新冠肺炎從1月中開始席卷全國(guó)，國(guó)家投入大量的醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生資源到這場(chǎng)疫情戰(zhàn)役中，很多醫(yī)院在疫情期間一方面要抽掉大量資源對(duì)抗疫情，另一方面正常的醫(yī)療業(yè)務(wù)處于停擺狀態(tài)，業(yè)務(wù)量和收入都受到較大的影響。
但疫情終究要過去，待到春暖花開的時(shí)候，醫(yī)院需要重新回到正常的業(yè)務(wù)軌道。在疫情末期，醫(yī)院該采取什么樣的措施盡快恢復(fù)生產(chǎn)，將疫情對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的影響降到最低？在本文中，艾力彼建議醫(yī)院通過科室業(yè)務(wù)分級(jí)分類、病人分級(jí)分類、利用“去時(shí)空醫(yī)療”減少人流等方式盡快恢復(fù)生產(chǎn)。
一、門診量、住院量斷崖式下跌，醫(yī)院面臨困境
在此次疫情中，全國(guó)的醫(yī)院均受到了不同程度的影響。為了減少人員流動(dòng)，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，很多醫(yī)院關(guān)閉部分甚至全部的門診科室，減少收治住院患者，并將手術(shù)推遲延后。據(jù)艾力彼觀察，不少醫(yī)院的門診量、住院量在疫情期間遭遇斷崖式的下跌，收入急劇下滑，對(duì)于需要自負(fù)盈虧的醫(yī)院而言，這在經(jīng)濟(jì)層面無疑形成一種巨大壓力，盡快恢復(fù)正常生產(chǎn)的需求迫在眉睫。
根據(jù)《2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)（如下圖所示），截至2018年12月31日，全國(guó)共有醫(yī)院33009家，其中三級(jí)醫(yī)院2548家，二級(jí)醫(yī)院9017家。其中，湖北省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院130家，二級(jí)醫(yī)院324家。換言之，全國(guó)除湖北以外其他省份，共有三級(jí)醫(yī)院2418家，二級(jí)醫(yī)院8693家。而實(shí)際上，絕大多數(shù)的醫(yī)院并非新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院。以廣東為例，廣東在全省21個(gè)城市部署的新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院共有30家。
若進(jìn)一步用分層的視角來分析，省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的頂級(jí)醫(yī)院較多，加上交通更為便利，人流、車流、物流來往密集，民眾感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此也收治了大部分的病人。相對(duì)而言，省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的醫(yī)院防疫壓力較大，而地級(jí)城市面臨的防疫壓力則少了許多。不少地級(jí)城市僅部署當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院作為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，而其他醫(yī)院則主要負(fù)責(zé)排查收治患者中是否存在新冠肺炎患者。相比之下，縣級(jí)醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的局限性，收治新冠肺炎患者就極少了。
2月17日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《關(guān)于科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)做好新冠肺炎疫情防控工作的指導(dǎo)意見》指出，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，要實(shí)施“外防輸入”策略，全面恢復(fù)正常生產(chǎn)生活秩序；中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，要實(shí)施“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”策略，盡快有序恢復(fù)正常生產(chǎn)生活秩序。隨著疫情拐點(diǎn)的到來，醫(yī)院應(yīng)該如何盡快進(jìn)行調(diào)整？尤其是縣級(jí)醫(yī)院、地級(jí)醫(yī)院，本身收治新冠肺炎患者的幾率較低，那么在疫情末期，應(yīng)該如何盡快恢復(fù)生產(chǎn)？下文提出一些思考與建議。
二、為盡快恢復(fù)生產(chǎn)，醫(yī)院可以針對(duì)性地采取應(yīng)對(duì)措施
（一）科室業(yè)務(wù)分級(jí)分類
根據(jù)艾力彼觀察，醫(yī)院的業(yè)務(wù)可以按照兩個(gè)維度分為四類，一個(gè)維度是業(yè)務(wù)緊急性，分為擇期醫(yī)療和緊急醫(yī)療，另一個(gè)維度是業(yè)務(wù)輻射半徑，分為長(zhǎng)半徑和短半徑。針對(duì)業(yè)務(wù)的不同分類，醫(yī)院可以采取不同的應(yīng)對(duì)措施逐步恢復(fù)生產(chǎn)。
1)首先，最需要及時(shí)處理的是第三象限的業(yè)務(wù)，也就是短半徑的緊急醫(yī)療。這類醫(yī)療主要是涉及急性心臟病、急性腦梗、外傷骨折、分娩等，病人需要就近治療且情況緊急的業(yè)務(wù)。在疫情期間這些業(yè)務(wù)也是需要開展的，在開展診療的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院可以盡量多采用非接觸的方式。
2)其次考慮處理的是第四象限的業(yè)務(wù)，也就是長(zhǎng)半徑的緊急醫(yī)療。這類的業(yè)務(wù)涉及急性的疑難病例，譬如急性腫瘤出血、急性心肌炎、急性重癥胰腺炎等。出現(xiàn)這些病例的患者如果是在基層，由于疫情期間地區(qū)交通實(shí)行管制，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院不是很方便，醫(yī)院可以采用遠(yuǎn)程會(huì)診的方式，通過上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行初步的診療和控制，等交通方便時(shí)再送往大醫(yī)院救治。
3)再次考慮應(yīng)對(duì)的是第二象限的業(yè)務(wù)，也就是短半徑的擇期醫(yī)療業(yè)務(wù)。譬如老年人的慢性病、社區(qū)里的常見病和多發(fā)病，還有孕婦常規(guī)的產(chǎn)檢等，醫(yī)院可以更多采用網(wǎng)上問診的方式來解決。針對(duì)老年病的隨診和處方開藥可以采取線上的方式實(shí)現(xiàn)，而針對(duì)孕婦，也可以根據(jù)孕期考慮適當(dāng)降低產(chǎn)檢的頻次，以避免病人來院就醫(yī)面對(duì)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
4)醫(yī)院考慮最后解決的可能是第一象限的業(yè)務(wù)，也就是長(zhǎng)半徑的擇期醫(yī)療。這類業(yè)務(wù)通常涉及不太緊急的疑難病癥，例如腫瘤、復(fù)雜性瘤體、帕金森病等等。這類業(yè)務(wù)可以通過遠(yuǎn)程短視頻會(huì)診的方式來部分解決。對(duì)于外地的患者需要到醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)院可以設(shè)立院前服務(wù)中心進(jìn)行病患溝通，先讓病人在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些基本的檢查，將檢驗(yàn)結(jié)果共享給上級(jí)醫(yī)院；如果患者已經(jīng)到達(dá)醫(yī)院，也盡量采用先安排日間檢查，拿到結(jié)果后再住院的方式，這樣能盡量縮短患者住院的時(shí)間，一旦收治入院可以馬上安排救治或手術(shù)。
（二）病人分級(jí)分類：
同樣，我們也針對(duì)醫(yī)院的病人進(jìn)行了四種分類。一方面是從病人就醫(yī)的緊急性考慮，分為擇期救治和緊急救治，另一方面從病人的嚴(yán)重程度考慮，分為重癥和非重癥。針對(duì)不同類型的病人，醫(yī)院可以采取不同的方式進(jìn)行處理。
1)首先，最需要處理的是第三象限的病人，也就是重癥且需緊急救治的病人。這類病人是需要馬上送入ICU救護(hù)的。但在疫情期間，很多醫(yī)院（尤其是上級(jí)醫(yī)院）都已經(jīng)抽調(diào)大部分ICU的醫(yī)護(hù)人員到抗疫的前線，所以常規(guī)ICU病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員是非常不足的。面對(duì)這種情況，醫(yī)院可以快速地在內(nèi)部對(duì)非ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)，考慮并建立非ICU科室人員轉(zhuǎn)崗ICU的機(jī)制，盡快補(bǔ)充ICU的人手。
2)其次，對(duì)于第四象限的病人，即非重癥但需要緊急救治的病人，也是要盡快進(jìn)行救治的。這類病人跟業(yè)務(wù)矩陣中第三個(gè)象限的業(yè)務(wù)相關(guān)，例如病人出現(xiàn)骨折、急性闌尾炎、食物中毒等情況。醫(yī)院還是要及時(shí)收治這類病人，并盡量考慮施行日間手術(shù)的可能性，如果需要住院的，也要做好嚴(yán)格的防疫措施，盡可能采用非接觸的方式來進(jìn)行診療。
3)接著考慮處理的是第二象限的病人，也就是重癥但可擇期救治的病人，譬如腫瘤病人或者患有嚴(yán)重長(zhǎng)期疾病的病人。如果沒辦法馬上收治的，醫(yī)院可以采用網(wǎng)絡(luò)會(huì)診的方式，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來指導(dǎo)病人所在區(qū)域醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)救治，等疫情緩解后再安排病人轉(zhuǎn)院治療。
4)可以最后處理的是在第一象限的病人，也就是非重癥并可擇期救治的病人。醫(yī)院有相當(dāng)大一部分的病人是屬于非重癥可以擇期救治的。這部分病人主要患的是輕癥、慢性病或常見病，實(shí)際上這部分病人的診療在很多基層醫(yī)院就可以解決。疫情期間這部分病人可以通過線上的方式進(jìn)行隨訪、問診和開藥，疫情過后醫(yī)院依然可以采取同樣的方式來處理這部分病人，以減少醫(yī)院的人流。
（三）以“去時(shí)空醫(yī)療”為工具，最大化減少人流
“艾力彼觀察”日前也發(fā)布過關(guān)于“去時(shí)空醫(yī)療”構(gòu)思與實(shí)踐的文章，當(dāng)前很多醫(yī)院與平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)了預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上查看檢查檢驗(yàn)報(bào)告等功能，部分互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也實(shí)現(xiàn)了康復(fù)、慢性病患者的隨診服務(wù)，那么如何更好地利用及完善現(xiàn)有的功能、最大化減少人流？
首先，提高預(yù)約率。醫(yī)院應(yīng)引導(dǎo)患者線上預(yù)約掛號(hào)，盡量減少病人在醫(yī)院的逗留時(shí)間。而對(duì)于部分中老年病人不善于線上預(yù)約掛號(hào)的情況，醫(yī)院可考慮“一號(hào)兩機(jī)”，實(shí)現(xiàn)一個(gè)預(yù)約號(hào)對(duì)應(yīng)兩個(gè)手機(jī)號(hào)的功能，病人的子女用自己的手機(jī)先進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)并報(bào)備父母的手機(jī)號(hào)碼，這樣中老年病人用自己的手機(jī)號(hào)碼也可在醫(yī)院取號(hào)。
其次，加強(qiáng)診療流程的在線化。網(wǎng)上支付、網(wǎng)上查看檢查檢驗(yàn)報(bào)告等功能目前都比較成熟，醫(yī)院要盡量引導(dǎo)患者通過在線操作完成就診流程。與此同時(shí)，對(duì)于一些康復(fù)病人、慢性病人的隨診，醫(yī)院要利用現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和工具，讓病人線上問診，減少前來醫(yī)院的頻率。
最后，盡快利用院內(nèi)物流的技術(shù)進(jìn)行非接觸的運(yùn)輸。目前市面上已經(jīng)有很多醫(yī)院物流配送機(jī)器人，這類產(chǎn)品可以通過導(dǎo)航輔助系統(tǒng)往來于各個(gè)手術(shù)室和病房，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療物資的運(yùn)輸工作。使用機(jī)器人運(yùn)輸醫(yī)療物資，可以降低感染病毒或交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
三、疫情過后，醫(yī)院還需要思考什么？
根據(jù)艾力彼的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院里面大部分的病人其實(shí)是屬于非重癥可以擇期救治的，越是規(guī)模大的醫(yī)院，這類病人越多。目前疫情正在向積極正面的方向發(fā)展，相信疫情會(huì)很快過去，那么接下來的重點(diǎn)就是安排恢復(fù)正常生產(chǎn)。如果醫(yī)院存在較多的非重癥可擇期救治的病人，而這部分病人也是最后才恢復(fù)正常救治的，那么這對(duì)于醫(yī)院的收入是一個(gè)較大的沖擊，同時(shí)也突顯出醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低。因此每家醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)這次疫情對(duì)醫(yī)院的影響，從現(xiàn)在開始痛定思痛，重新審視并合理調(diào)整醫(yī)院的業(yè)務(wù)和病人結(jié)構(gòu)，挖掘和發(fā)展特色?？疲嵘±|(zhì)量，提高診療水平，從結(jié)構(gòu)上增加抗擊突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)的能力。
