近年來，隨著輸液量的不斷增加，多種問題也日益凸顯，甚至提升了護(hù)患糾紛發(fā)生率。尤其是在兒科，醫(yī)院感染是個不容忽視的問題。兒童免疫力低，容收到交叉感染的影響，很多患兒來醫(yī)院只是單純發(fā)熱，后來卻開始嘔吐、拉肚子。每當(dāng)孩子在醫(yī)院發(fā)生狀況時，焦急的父母也容易把氣發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員的身上。

作為護(hù)理人員，全心全意的進(jìn)行護(hù)理工作，最后卻因為一些小細(xì)節(jié)問題，導(dǎo)致一系列的后果，被患兒家長痛罵，豈不委屈？

那么，護(hù)理人員應(yīng)該如何有效防范醫(yī)院感染？

我們先分析一下醫(yī)院感染的原因：

樹立節(jié)約意識

梳理各科室費用控費情況

公立醫(yī)院要基于全院范圍內(nèi)大力宣傳節(jié)約意識， 定期開展降本增效的培訓(xùn)活動，從而激發(fā)員工主動節(jié)約意識，強化醫(yī)院員工的成本觀念和增效意識。公立醫(yī)院探索強化把獎懲機(jī)制結(jié)合個人優(yōu)良的節(jié)約行為， 進(jìn)一步激發(fā)員工節(jié)能降本的創(chuàng)造性和活力，從而形成職工上下節(jié)約的氛圍，確保降低成本成為一種可執(zhí)行的工作制度和可持續(xù)的工作機(jī)制。

通過縮短患者在醫(yī)院的住院時間，既能提高床位利用率，擴(kuò)大醫(yī)院的患者收治數(shù)，還能節(jié)約患者醫(yī)療費支出，從而實現(xiàn)保持醫(yī)院的正常效益又控制整體醫(yī)療費。想要運用提高單位時間內(nèi)的工作效率是實現(xiàn)在有限的醫(yī)療資源中增加醫(yī)療服務(wù)、減少療程和治療用藥以及促進(jìn)患者早期康復(fù)的重要途徑。

通過進(jìn)一步明確臨床科主任的工作職責(zé)，梳理各科室費用控制情況，與各相關(guān)科室制訂控費目標(biāo)。改革績效分配方 法，利用績效補貼等方式激勵科室實現(xiàn)控費目標(biāo)，結(jié)合臨床路徑管理，貫徹落實國家對開展日間病房的政策。醫(yī)院醫(yī)療管理部門聯(lián)合護(hù)理、財務(wù)、設(shè)備管理和醫(yī)保管理以及臨床科室等相關(guān)部門建立科室費用分析制度，選擇重點科室費用控制案例，召集全體醫(yī)護(hù)人員參與案例分析活動以幫助科室提出改進(jìn)方法和途徑。

我國大多數(shù)省份醫(yī)保基金已對醫(yī)保費用實行總額預(yù)付制度，醫(yī)院接收的醫(yī)?；颊咴蕉?，就越需重視在堅持實行總額預(yù)付制度的前提下，用節(jié)約意識強化管理， 以達(dá)到有效控制醫(yī)療費用大幅上漲的目的。具體來說，可將醫(yī)保費用采取分科定額的方式下發(fā)到各臨床科室，加強各科室日常醫(yī)保費用監(jiān)管，建立與績效掛鉤的獎懲機(jī)制，對于存在醫(yī)療過度問題的科室進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)調(diào)整和處罰，進(jìn)而降低患者個人衛(wèi)生費用支出和醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?。

優(yōu)化藥品和耗材供應(yīng)流程

降低成本

重視供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)管理，降低源頭成本是公立醫(yī)院控制費用的重要策略。醫(yī)院不同于其他企業(yè)，其主要職能是提供醫(yī)療服務(wù)。通過優(yōu)化供應(yīng)流程，加強醫(yī)療服務(wù)所需的藥品和耗材采購與庫存管理，實現(xiàn)降耗增值和控制費用的目的。

對采購價格高、臨床需求量大、生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多的基本藥品等，充分利用省級平臺批量集中采購優(yōu)勢， 由省級藥品采購機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采用雙信封制等公開招標(biāo)方式采購；建立公開透明、允許多方參加價格談判的招投標(biāo)機(jī)制采購部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品。

對高值醫(yī)用耗材依據(jù)公開、公平和公正的原則實現(xiàn)陽光采購，各公立醫(yī)院積極參與高值醫(yī)用耗材議價，召集各學(xué)科的專家參加本學(xué)科的高值耗材評標(biāo)工作。在國產(chǎn)耗材與進(jìn)口耗材質(zhì)量相差不大的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。國家對公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)免征收稅金，若在采購藥品和耗材時能考慮稅的問題，盡量選擇低稅率的原材料，將會降低不少的費用支出。

完善藥品和耗材庫存管理，借助于物流行業(yè)的迅速發(fā)展，對藥品和耗材實現(xiàn)動態(tài)管理，在保證臨床用藥和用耗的情況下，降低二者的庫存量，設(shè)立通過合理庫存和加強供應(yīng)商之間供貨渠道建設(shè)，針對突發(fā)情況及時調(diào)整藥品和耗材的庫存。規(guī)范醫(yī)院藥品和耗材的領(lǐng)用制度，在全院設(shè)立二級庫管理、根據(jù)科室材料消耗情況評估破損和浪費情況，對高值耗材實行一物一碼管理，避免高值耗材浪費，運用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，確保購進(jìn)和領(lǐng)用均實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，提高效率，降低成本。

加強人力資源管理

規(guī)范工作要求，提高人員素質(zhì)

人力資源管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院加強人力資源管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，合理配置后勤人員，充分發(fā)揮員工自身潛能，是醫(yī)院進(jìn)一步加強控制醫(yī)療費工作的重要方式。

公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的規(guī)定，不斷建設(shè)和完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落 實各項醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度的建立和健全工作，依據(jù)各項醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任和要求，對醫(yī)務(wù)人員診療行為的 規(guī)范性、合規(guī)性進(jìn)行質(zhì)量控制。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格依照 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范等依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。要由具備資格的醫(yī)師根據(jù)病情決定患者入出院指征、轉(zhuǎn)診條件和手術(shù)適應(yīng)證。不能將不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者辦理出院后再次辦理入院，從而形成兩次住院變相增加患者負(fù)擔(dān)的行為發(fā)生。

規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，對醫(yī)務(wù)人員多用藥行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，杜絕醫(yī)院內(nèi)過度醫(yī)療等不良風(fēng)氣，使用績效考核的方式管控和限制醫(yī)生用藥和用高值耗材等行為，進(jìn)一步降低公立醫(yī)院藥占比和高值耗材占比，落實責(zé)任制的基礎(chǔ)下嚴(yán)格執(zhí)行已設(shè)立的獎懲機(jī)制。

嚴(yán)格用人管理和人員變動是公立醫(yī)院降低人員費用、提高人員工作積極性和控制醫(yī)療費不合理增長第一要素。醫(yī)院能夠通過加強內(nèi)部制度建設(shè)、優(yōu)化內(nèi)部運營流程等方式解決人員閑置和配置不當(dāng)甚至是人才內(nèi)耗等問題。公立醫(yī)院需要逐步建立和完善科學(xué)合理的人力資源管理體系，加大對醫(yī)務(wù)人才能力的挖掘，提升后勤人員工作能力和管理水平，激發(fā)醫(yī)務(wù)和后勤人員的工作積極性和服務(wù)效率。對后勤人員實施定崗定編，注重人員配置，做到人盡其才，同時開展績效工資改革，嚴(yán)格制定員工的考核、考察制度，并建立相應(yīng)的 獎懲和退出機(jī)制，以進(jìn)一步完善和優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程和效率，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員與后勤工作人員一致為醫(yī)院控 制醫(yī)療費不合理增長出力。

一方面，公立醫(yī)院要運用精細(xì)化管理思想從 加強員工節(jié)約意識、環(huán)節(jié)上優(yōu)化藥品和耗材供應(yīng)、規(guī)范 人力資源管理等方面進(jìn)一步強化控制醫(yī)療費的工作。另一方面，還需要國家等多方共同推動。公立醫(yī)院積 極參與分級診療，建立跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)合體，建立三級 甲等醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn) 診協(xié)作關(guān)系，降低患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鸬膲?力；完善公立醫(yī)院補償機(jī)制，逐步減少按項目付費方 式，建立以按病種付費為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù) 合型付費方式，鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組付費方式；加強研究特色優(yōu)勢的健康狀態(tài)干預(yù)技術(shù)方法，打造出 一套更完整的“治未病”體系和方法，為及早干預(yù)危害 居民健康的公共衛(wèi)生問題，開展覆蓋居民生命的全程 基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)。