關(guān)于績(jī)效管考核問(wèn)題，估計(jì)是所有企業(yè)一頭疼問(wèn)題，特別是醫(yī)院，如果績(jī)效考核機(jī)制不合理，那么醫(yī)護(hù)人員的積極性就沒(méi)那么高，畢竟是“拿多少錢(qián)辦多少事”，誰(shuí)也不想做過(guò)多費(fèi)力不討好的事，社會(huì)就是如此的現(xiàn)實(shí)。
公立醫(yī)院面臨的難題
從各地公立醫(yī)院績(jī)效改革試點(diǎn)情況來(lái)看，還存在許多亟待破解的難題：
第一，績(jī)效水平核定難。不同公立醫(yī)院應(yīng)該被核定多高的績(jī)效水平，試點(diǎn)中尚未找到非常科學(xué)合理的辦法。以歷史數(shù)據(jù)為依據(jù)來(lái)核定公立醫(yī)院績(jī)效水平仍是各地普遍的做法。在許多地區(qū)，歷史水平越高的醫(yī)院被核定的績(jī)效水平也越高，帶來(lái)了對(duì)其他醫(yī)院人才虹吸的問(wèn)題。
第二，績(jī)效總量管理難。公立醫(yī)院績(jī)效改革試點(diǎn)中出現(xiàn)兩個(gè)極端現(xiàn)象：有的地區(qū)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效總量管理僵化，一經(jīng)核定就難以調(diào)整；而也有的地區(qū)事實(shí)上放棄了績(jī)效總量管理，公立醫(yī)院能發(fā)多少就允許發(fā)多少。管理機(jī)制不健全，致使績(jī)效總量管理未能發(fā)揮強(qiáng)化公益屬性的導(dǎo)向作用。
第三，績(jī)效內(nèi)部分配難。改革公立醫(yī)院過(guò)去普遍實(shí)施基于科室收減支提成的內(nèi)部分配辦法，各地試點(diǎn)醫(yī)院在努力探索更能體現(xiàn)行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效分配辦法，但尚未形成普遍適用的內(nèi)部分配基本模式。因種種原因，許多地區(qū)放棄了對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制的嘗試。
第四，績(jī)效經(jīng)費(fèi)保障難。取消藥品加成后多數(shù)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格尚未調(diào)整到位，收入結(jié)構(gòu)調(diào)整未完全達(dá)到預(yù)期效果，加之財(cái)政投入未完全落實(shí)到位，養(yǎng)老保險(xiǎn)改革形成的保費(fèi)支出和發(fā)展建設(shè)性長(zhǎng)期負(fù)債壓力，導(dǎo)致許多公立醫(yī)院績(jī)效經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)乏力，難以讓醫(yī)務(wù)人員享受到改革紅利。
第五，績(jī)效配套改革難?？?jī)效激勵(lì)本屬人力資源管理價(jià)值鏈的末端，需要其他環(huán)節(jié)改革相配套。但公立醫(yī)院的編制、人事、領(lǐng)導(dǎo)人員管理以及財(cái)政保障等多個(gè)管理環(huán)節(jié)影響了改革的進(jìn)程。
公立醫(yī)院績(jī)效難題的對(duì)策與建議
公立醫(yī)院績(jī)效改革不能就績(jī)效談績(jī)效，必須放在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下加以系統(tǒng)考慮。
落實(shí)第一個(gè)“允許”，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效水平核定機(jī)制。第一個(gè)允許，是“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”。要立足于公立醫(yī)院區(qū)別于一般事業(yè)單位的行業(yè)特點(diǎn)，綜合考慮教育年限、工作時(shí)間、知識(shí)和技能水平、難度和復(fù)雜程度、醫(yī)療質(zhì)量和能力水平、技術(shù)服務(wù)收入、成本控制、公益屬性發(fā)揮、財(cái)政投入力度等多種因素，打破以歷史數(shù)據(jù)定水平的慣例，單獨(dú)制定公立醫(yī)院績(jī)效水平核定辦法。
落實(shí)第二個(gè)“允許”，建立公立醫(yī)院績(jī)效總量年度追加機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。第二個(gè)允許，是“允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”。要盡快研究出臺(tái)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入、成本以及基金提取的財(cái)務(wù)核算辦法。在此基礎(chǔ)上，深入挖掘第二個(gè)“允許”蘊(yùn)含的激勵(lì)和導(dǎo)向價(jià)值，在核定績(jī)效總量之外，建立年度追加績(jī)效總量與公立醫(yī)院公益屬性發(fā)揮和績(jī)效表現(xiàn)掛鉤的機(jī)制。
同時(shí)，遵循“五寬五緊”原則，即“依靠市場(chǎng)的放寬、依靠財(cái)政的收緊；依靠專(zhuān)業(yè)的放寬，依靠體制的收緊；低于平均的放寬，高于平均的收緊；強(qiáng)化公益的放寬，逐利導(dǎo)向的收緊；考核優(yōu)秀的放寬，考核較差的收緊”，建立公立醫(yī)院績(jī)效總量動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入差距進(jìn)行合理調(diào)控。
華一康健認(rèn)為，醫(yī)院績(jī)效設(shè)計(jì)方案是每個(gè)醫(yī)院都該快馬加鞭制定出來(lái)的事情，如果選擇一拖再拖，最嚴(yán)重的后果就不僅是人才流失，而是關(guān)乎醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，所以還是希望醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者能以大局為重。
