最近某自媒體發(fā)布一篇文章，談?wù)撫t(yī)保對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的弊端，并認(rèn)為醫(yī)保是唐僧肉，容易讓醫(yī)院變壞，也有的覺(jué)得醫(yī)保是個(gè)雙刃劍，做醫(yī)保也不好。筆者做醫(yī)院職業(yè)院長(zhǎng)的10多年間，曾經(jīng)運(yùn)營(yíng)過(guò)某直轄市的第一家新農(nóng)合直報(bào)試點(diǎn)，也做過(guò)企業(yè)醫(yī)院醫(yī)保交地方后的醫(yī)保項(xiàng)目管理輔導(dǎo)，運(yùn)營(yíng)過(guò)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保，對(duì)醫(yī)保運(yùn)營(yíng)有深切的體會(huì)。

當(dāng)初民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)醫(yī)保的時(shí)候，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)那是何等的困難，而有了醫(yī)保之后，與公立醫(yī)院有了平等的地位，可的確有的醫(yī)院被這平等的醫(yī)保政策水煮了青蛙、廢自費(fèi)醫(yī)療的武功。更有甚者，竟然鉆醫(yī)保的政策空子，玩起了騙保的勾當(dāng)，走上了自我毀滅的邪道。但這也不能就醫(yī)保就是雙刃劍，而是反映了醫(yī)院微觀管理和社會(huì)宏觀管理水平低下的現(xiàn)實(shí)，也反映出醫(yī)保資金監(jiān)管背后的利益爭(zhēng)奪與腐敗。

醫(yī)保是慈善人道和社會(huì)公道的集中體現(xiàn)

不論是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)還是非市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，都非常重視健康的社會(huì)保障制度建設(shè)。健康的社會(huì)保障體現(xiàn)了國(guó)家和社會(huì)對(duì)于人生病后抵抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的重視，在國(guó)家和社會(huì)的幫助下，醫(yī)保提升了個(gè)人或家庭承受疾病診療的支付能力。因此醫(yī)保從資金籌集來(lái)說(shuō)，體現(xiàn)的是一種慈善與人道的醫(yī)療。作為履行慈善與人道醫(yī)療的醫(yī)院，理應(yīng)遵從慈善與人道醫(yī)療的倫理原則，至少要做誠(chéng)信的醫(yī)療，而有些醫(yī)院非但沒(méi)有誠(chéng)信，還甘冒天下之大不諱，公然違規(guī)騙保，豈不是惡貫滿盈、罪大惡極。如果還要說(shuō)是醫(yī)保經(jīng)營(yíng)的弊端，真是有點(diǎn)顛倒黑白、是非不分了。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與法制完善是相適應(yīng)的，實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)必然要有高水平的法制。如果法制跟不上，就會(huì)出現(xiàn)惡的市場(chǎng)環(huán)境。法制超前于市場(chǎng)發(fā)展，市場(chǎng)環(huán)境就會(huì)越來(lái)越彰顯公正與善良、人道與公道。當(dāng)下把醫(yī)保資金當(dāng)所謂的唐僧肉，既說(shuō)明市場(chǎng)不規(guī)范，更說(shuō)明法制滯后。即使醫(yī)保管理部門(mén)獨(dú)立單設(shè)，也并不能真正解決鉆營(yíng)醫(yī)院政策空子甚至是騙保的大問(wèn)題，而唯有從社會(huì)治理的層面，完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、完善法制，建立符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的誠(chéng)信與人道的人文環(huán)境，才能讓醫(yī)保發(fā)揮出它應(yīng)有的社會(huì)保障作用。從社會(huì)宏觀層面上來(lái)看，醫(yī)保就是醫(yī)院社會(huì)管理水平的一個(gè)非常清晰的觀察點(diǎn)。

醫(yī)保是激發(fā)健康需求的鑰匙而不是鎖

早期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（包含新農(nóng)村合作醫(yī)療）只有公立醫(yī)院能享受定點(diǎn)，民營(yíng)醫(yī)院是無(wú)法享受到的，當(dāng)初的設(shè)計(jì)也許是基于公立醫(yī)院是非營(yíng)利性，而民營(yíng)醫(yī)院是營(yíng)利性。這不僅僅是讓民營(yíng)醫(yī)院失去了平等的待遇，也讓醫(yī)保參保人失去了自由選擇就醫(yī)的權(quán)利?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利人人都有，但其中的一部分人還想要有特殊的醫(yī)療，不可能讓基本醫(yī)療與特殊醫(yī)療從他們的身上絕然分開(kāi)。因此筆者理解，開(kāi)放民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保其中之一就是滿足這樣一些人群的基本權(quán)利。如果民營(yíng)醫(yī)院的投資與管理者能認(rèn)知這個(gè)本質(zhì)，就會(huì)好好把握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方向。

筆者在民營(yíng)醫(yī)院做管理，經(jīng)常跟員工講，醫(yī)保資金就如同過(guò)去做自費(fèi)醫(yī)療的廣告，是吸引病人來(lái)就醫(yī)的好政策，千萬(wàn)不要把醫(yī)保資金當(dāng)著是利潤(rùn)來(lái)追求。做好醫(yī)保，是做口碑廣告，為民營(yíng)醫(yī)院節(jié)省廣告費(fèi)，醫(yī)保永遠(yuǎn)不是民營(yíng)醫(yī)院的主流業(yè)務(wù)，醫(yī)保最多是管生存，主流業(yè)務(wù)永遠(yuǎn)是自費(fèi)醫(yī)療與特殊醫(yī)療，只有自費(fèi)醫(yī)療與特殊醫(yī)療才能讓民營(yíng)醫(yī)院有發(fā)展。如果沒(méi)有醫(yī)保，就沒(méi)有了病人進(jìn)門(mén)的門(mén)坎，民營(yíng)醫(yī)院也就少了能給就診者做健康宣傳與醫(yī)療營(yíng)銷的機(jī)會(huì)。況且，不論是醫(yī)保還是自費(fèi)，都不能改變民營(yíng)醫(yī)院賴以生存與發(fā)展的根本——誠(chéng)信。誠(chéng)信不僅僅是對(duì)就診者，也是對(duì)社會(huì)各個(gè)方面的誠(chéng)信。

所以醫(yī)保是激發(fā)健康需求的鑰匙，有了醫(yī)保，就能通過(guò)醫(yī)療的實(shí)踐，讓患者理解到醫(yī)療對(duì)于維護(hù)健康的意義，從而激發(fā)出醫(yī)療健康的巨大需求，形成人居、健康、生活三大領(lǐng)域的平衡消費(fèi)觀，把健康做為第一消費(fèi)，而不是最后的需求。如果把醫(yī)院把醫(yī)保當(dāng)做居民最后的消費(fèi)需求，就如同把鑰匙變成了鎖，那不是個(gè)死結(jié)嗎？

醫(yī)保是三方利益的博弈要守游戲規(guī)則

醫(yī)保涉及三方：醫(yī)保投保人、醫(yī)保就診者和醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保資金管理部者只是投保人的管家并不是真正意義上的投保人，代理別人的事與自己的事是兩碼事。醫(yī)保投保人有國(guó)家、企事業(yè)單位和社會(huì)個(gè)人，目前的社會(huì)管理機(jī)制，并沒(méi)有企事業(yè)單位和投保個(gè)人的投保資金使用監(jiān)督權(quán)利，而是將權(quán)力完整的授予了醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)。而機(jī)構(gòu)的某些人由于受到投保人的制約，就有可能利用監(jiān)管的權(quán)力來(lái)謀私，這是當(dāng)下騙保頻發(fā)、醫(yī)保資金使用不當(dāng)、浪費(fèi)嚴(yán)重的一個(gè)根本原因。

作為投保的就診者說(shuō)，對(duì)于騙保行為的發(fā)生，極有可能不是把醫(yī)保就診做為維護(hù)健康的工具，而是當(dāng)做滿足吃一口“不吃白不吃的唐僧肉”。現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店都有干騙保的勾當(dāng)，作為就診者個(gè)人，那自然是小巫見(jiàn)大巫。機(jī)構(gòu)的騙保和違規(guī)行為，給騙保的個(gè)人做了壞的榜樣。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保，就一定要有醫(yī)療的基本倫理，遵守醫(yī)保的游戲規(guī)則。從事醫(yī)保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第一服務(wù)對(duì)象不是患者，而是廣大不曾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投保人，如果只滿足就診者的醫(yī)保私欲，將損害了廣大投保人的遠(yuǎn)期利益，將來(lái)還有誰(shuí)會(huì)找這種醫(yī)院來(lái)就診？即使醫(yī)保監(jiān)管方的人想腐敗，想著投保人的利益醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不應(yīng)該給他們以腐敗的機(jī)會(huì)。

做好醫(yī)保，既要讓廣大投保人滿意，又要讓就診者滿意，這是兩難的管理，但真正做到這兩者都滿意，那豈不是最優(yōu)秀的管理？其實(shí)從醫(yī)保做起、做好醫(yī)保就是練醫(yī)院管理的本事。把醫(yī)保運(yùn)營(yíng)的質(zhì)量提升上去、成本降下來(lái)，節(jié)省廣大投保人的血汗錢(qián)，還會(huì)愁未來(lái)沒(méi)有患者？

總之，當(dāng)前某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的醫(yī)保管理問(wèn)題，一是對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知沒(méi)到位，二是管理水平還較低，三是爭(zhēng)功近利的思想沒(méi)消除。而要改變這三樣，還得從教育培訓(xùn)開(kāi)始。什么樣的教育培訓(xùn)最有效，當(dāng)然是醫(yī)保監(jiān)管者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)生這三個(gè)群體的職業(yè)化管理教育最有效。