在不發(fā)達(dá)地區(qū)一家二級(jí)醫(yī)院做績(jī)效訪談，院領(lǐng)導(dǎo)談到“醫(yī)院規(guī)培的6名，考取執(zhí)業(yè)證以后已經(jīng)走了4名，能不能留住都具有不確定性”，讓我倍感基層醫(yī)生奇缺的現(xiàn)象，吸引不來(lái)、引來(lái)留不住，明顯出現(xiàn)“青黃不接”斷檔現(xiàn)象，對(duì)目前醫(yī)生精英培養(yǎng)制度有些“憂傷”。
1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)習(xí)規(guī)培制度
新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家加大了執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度建設(shè)，出臺(tái)了相關(guān)文件。
2013年12月底,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)）。該文件對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)提出了新要求,推出了“5十3”培養(yǎng)模式,即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生,在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷畢業(yè)生參加2年畢業(yè)后培訓(xùn),即“3十2”。
國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2014〕49號(hào)出臺(tái)了《住院醫(yī)師規(guī)培管理辦法（試行）》，培訓(xùn)年限一般為3年。培訓(xùn)招收重點(diǎn)向邊遠(yuǎn)地區(qū)、民族地區(qū)、集中連片特殊困難地區(qū)及其地市級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。在起步階段，年招收數(shù)量原則上不低于發(fā)達(dá)地區(qū)培訓(xùn)招收數(shù)的10%，隨著培訓(xùn)工作的推進(jìn)，適當(dāng)增加招收規(guī)模。招收對(duì)象培訓(xùn)期滿后依協(xié)議回原派出地區(qū)工作。
教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，從2015年起，將大力推進(jìn)以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，一是所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，具有“雙重身份”，其臨床培養(yǎng)按照國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行;二是將7年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)。
2016年1月11日,《關(guān)于開(kāi)展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》公布,推行醫(yī)學(xué)教育“5十3十X”模式
2、留人的“三大因素”
由于醫(yī)療工作人命關(guān)天,提高當(dāng)醫(yī)生的門檻毋庸置疑，但是醫(yī)生8年學(xué)習(xí)培養(yǎng)成本也在不斷增加，面對(duì)高房?jī)r(jià)、車子、結(jié)婚生子等都需要票子的現(xiàn)實(shí)，較高的醫(yī)學(xué)教育投入需要合理的回報(bào)，事業(yè)平臺(tái)也是醫(yī)學(xué)生更看重的，醫(yī)院文化等，都影響著基層能不能留住人。三大因素決定基層能不能留住。
（1）事業(yè)留人
醫(yī)務(wù)人員更加側(cè)重追求自己的事業(yè)，發(fā)揮自己專長(zhǎng)，就需要較好的干事創(chuàng)業(yè)的平臺(tái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于受到診療范圍、醫(yī)保支付、設(shè)備環(huán)境等條件限制，加之過(guò)分側(cè)重公共衛(wèi)生，沒(méi)有很好的績(jī)效激勵(lì)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能弱化，導(dǎo)致患者門庭冷落，失去了事業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，這種此環(huán)境，怎么能體現(xiàn)事業(yè)留人！
（2）待遇留人
白衣天使講奉獻(xiàn)無(wú)疑是對(duì)的，但不斷改善基層醫(yī)務(wù)人員的工作條件和生活條件的要求也是合理的。醫(yī)院講究“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的分配原則，但是城市和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量不同，特別是面對(duì)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，城市大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的待遇高過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)興起，一般民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城市舉辦較多，待遇高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)基層機(jī)構(gòu)人才虹吸效應(yīng)進(jìn)一步加大，加之基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到工資總額控制，績(jī)效考核不允許與收入掛鉤，財(cái)政補(bǔ)助不能支持到位，加之生活、居住、孩子上學(xué)條件不好，如果待遇不高，就很難留住醫(yī)務(wù)人員。
（3）感情留人
人都是有感情的，在一個(gè)溫馨和諧的工作環(huán)境，讓人們感覺(jué)到組織的溫暖，從而使人們對(duì)自己工作的單位充滿深厚的感情，感情留人是醫(yī)院重要的“以人為本”文化體現(xiàn)，。
3、基層如何留住醫(yī)生？
基層包括縣級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生流失的原因有哪些，分析一下，為何引得來(lái)留不住的，為何現(xiàn)有的醫(yī)生還要流失，為何培養(yǎng)的也留不下來(lái)？基層如何才能留住醫(yī)生？
（1）給編制
對(duì)于下基層醫(yī)生不但給編制，關(guān)鍵是取消城市醫(yī)生的編制，城市醫(yī)生資源豐富，把有限的編制傾斜到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)編制的優(yōu)勢(shì)。
（2）提待遇
不但有了編制優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵要待遇高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生待遇，不低于城市醫(yī)生的待遇，采取多種方式籌集資金，不但提高工資待遇，還要提高政治待遇，提高晉升機(jī)會(huì)待遇等。
（3）拓平臺(tái)
事業(yè)平臺(tái)是核心，需要放開(kāi)基層執(zhí)業(yè)范圍限制，醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜，財(cái)政補(bǔ)助向基層傾斜，營(yíng)造良好的干事創(chuàng)業(yè)的平臺(tái)是關(guān)鍵。
（4）改體制
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要改革目前的體制，其一，積極探索縣鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，實(shí)行縣統(tǒng)一管理改革，既適應(yīng)城市化發(fā)展進(jìn)程，也解決了醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。其二，實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生合伙人制度，對(duì)技術(shù)可以參與醫(yī)院分配，發(fā)揮醫(yī)生的主力軍作用。
（5）接地氣
我國(guó)城市化進(jìn)程是逐步實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，但是人口老齡化加速是現(xiàn)實(shí)的事情，如何配合農(nóng)村振興國(guó)家戰(zhàn)略，保障廣大農(nóng)村留守老人的醫(yī)療健康，更需要接地氣?；叵胍郧暗摹班l(xiāng)村醫(yī)生”制度，老百姓就醫(yī)可及性很高，雖然醫(yī)療服務(wù)水平?jīng)]有現(xiàn)在高，現(xiàn)在的醫(yī)生培訓(xùn)考試制度值得思考，高端的人才很難留在基層，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要大、中專人才，慢慢培養(yǎng)起來(lái)才是自己的人才。
總之，時(shí)代在變化，人往高處走，是人們追求美好生活的向往，“強(qiáng)基層”作為國(guó)策推動(dòng)，如何在選人、育人、留人上下功夫，防止斷代和斷檔是關(guān)鍵，值得思考？
