趨激烈的市場經(jīng)濟中站穩(wěn)腳跟，求生存，求發(fā)展，有加強醫(yī)院管理，建立新型醫(yī)院管理機制、創(chuàng)新運行機制，確立現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)模式，發(fā)揮自身優(yōu)勢，突出?？铺厣?，構(gòu)建服務(wù)文化平臺，才能提高醫(yī)院綜合實力和競爭力。
管理與其它行業(yè)管理，既有相同之處，又有不同之處，醫(yī)院管理的主體、客體都是人，是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，以人民群眾健康權(quán)益作為醫(yī)院管理的根本出發(fā)點，運用現(xiàn)代管理理論和方法，進一步提高醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量和管理效率，創(chuàng)造出醫(yī)院管理的特色和品牌。
在醫(yī)院管理中，擁有內(nèi)部和外部兩種資源，接受內(nèi)部和外部兩種挑戰(zhàn)，使醫(yī)院管理的內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了重大變化，這就要求必須與時俱進，改革創(chuàng)新，建立起有生機、有活力、有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭的醫(yī)院運行機制。醫(yī)院的外部環(huán)境是醫(yī)院正常運行所需要的經(jīng)濟環(huán)境和政策、法規(guī)等社會環(huán)境。
縱觀醫(yī)療衛(wèi)生改革的30多個年頭，困擾著醫(yī)院改革的兩大因素主要有，一是醫(yī)院服務(wù)性質(zhì)不清，定位不明，醫(yī)院服務(wù)應(yīng)是滿足患者的“康復(fù)效用最大化”，而不是“經(jīng)濟利潤最大化”；二是產(chǎn)權(quán)不清晰，政府行政主管部門功能不明確，直接導(dǎo)致了管理上的失控，影響到醫(yī)院管理體制和管理行為，因此決定著醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革的成效。醫(yī)院運行機制與外部環(huán)境，如經(jīng)濟、社會環(huán)境及有關(guān)政策、法規(guī)直接相聯(lián)系，直接影響和制約著醫(yī)院運行機制的改革與創(chuàng)新。因此，我們必須充分利用外部資源，用足用好政策，最大限度的爭取政府的支持，來加強內(nèi)部管理。
醫(yī)院內(nèi)部運行機制是醫(yī)院機制內(nèi)在的互相作用的組織、計劃、決策、分配、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等各種功能及相互關(guān)系。主耍包括以下幾個方面：
1.組織決策機制。醫(yī)院的組織機制是決策機制的前提，決策機制是組織機制具體體現(xiàn)。組織機制的本質(zhì)是組織內(nèi)部的權(quán)力劃分，職責(zé)界定，利益分配等，一般通過組織體制和組織結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)的，體制是組織結(jié)構(gòu)的核心和靈魂，結(jié)構(gòu)體現(xiàn)的正是組織內(nèi)部各個層次、各個部門之間的責(zé)、權(quán)、利的關(guān)系。決策機制，涉及到醫(yī)院經(jīng)營者及醫(yī)院決策程序，這是決策機制的關(guān)鍵?？茖W(xué)有效的決策需要獨立自主的決策體系和科學(xué)完善的決策程序及決策的方法。實行目標責(zé)任制，強化醫(yī)院高層管理者在決策中的核心作用，必須建立多層次、多等級，各級職能分明，互相協(xié)調(diào)的決策體系，運用科學(xué)的決策方法，按照嚴格的決策程序進行決策，形成民主協(xié)調(diào)、集中統(tǒng)一、運轉(zhuǎn)自如的科學(xué)化的決策機制。
2.人事分配機制。人力資源是第一資源，人力資源管理己成為醫(yī)院科學(xué)管理的核心，是管理的最終目的。醫(yī)院人事機制要按照精干高效的原則，實行引進和培養(yǎng)并重的方針，堅持以人為本，將競爭機制引入醫(yī)院內(nèi)部各個環(huán)節(jié)，實行高尖端人才引入機制、骨干技術(shù)人才內(nèi)部培養(yǎng)機制，優(yōu)勝劣汰，全員參與，公平競爭，使每個員工都有充分展示才能和工作業(yè)績的機會，做到人盡其才。
利益分配機制是激勵機制的主要動因之一，激勵機制是調(diào)動員工積極性和創(chuàng)造性，使員工努力完成組織交辦的任務(wù)及實現(xiàn)組織制定的目標的方法和措施，對員工具有很強的激勵作用。醫(yī)院將分配制度同員工的崗位、技術(shù)、職稱、質(zhì)量、服務(wù)、業(yè)績直接聯(lián)系起來，堅持效率優(yōu)先、兼顧公平，充分發(fā)揮分配制度在醫(yī)院管理中的突出地位和作用。激勵機制對調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，進一步增強醫(yī)院的活力和競爭力，保證醫(yī)院綜合目標的實現(xiàn)具有重要的作用。
3.考核監(jiān)督機制。醫(yī)院考核評價機制，是指對工作、行為、質(zhì)量等建立規(guī)范科學(xué)的考評體系，完善的醫(yī)院績效考核和評價機制，是實現(xiàn)醫(yī)院的目標、方向、行為的有效手段，最終來實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的綜合目標。監(jiān)督約束機制，是保征醫(yī)院經(jīng)營管理健康發(fā)展的重要因素之一，起著監(jiān)督約束作用，對于醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)活動、規(guī)范各種行為具有重要的保障作用。
二、 強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院核心競爭力
質(zhì)量是生命，質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和存亡。梅奧國際表示，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院一切工作的核心，醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接關(guān)系病人的安危，直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽和品牌，“質(zhì)量第一”是醫(yī)院全體員工共同奮斗的目標。近年來，醫(yī)院堅持“以人為本”，“以病人為中心”，切實強化醫(yī)療質(zhì)量管理，緊緊抓住醫(yī)療質(zhì)量這根主線，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水準，進一步提開醫(yī)院的核心競爭力。為了促進醫(yī)療護理質(zhì)量，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，我院從診療過程的各個環(huán)節(jié)入手，認真排查各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的薄弱點，采取了一系列的有效措施。
1.強化“三基三嚴”訓(xùn)練。醫(yī)院在建設(shè)任務(wù)大，用房和資金不寬裕的情況下，配備了專門教學(xué)培訓(xùn)陣地，引進了整套先進電化教學(xué)訓(xùn)練設(shè)備，改善醫(yī)護員工教學(xué)、培訓(xùn)條件。在全院范圍內(nèi)組織醫(yī)護人員進行“三基”知識、操作技能、急救應(yīng)急能力培訓(xùn)，從而提高了醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)知識和技術(shù)操作技能。
2.注重急診能力建設(shè)。充實急診一線醫(yī)護力量，安排部分年資高、能力強的醫(yī)生親自坐班，對急診科搶救設(shè)備的購置進行傾斜，確保急診搶救綠色通道暢通無阻。
3.狠抓醫(yī)療文件質(zhì)控。在院醫(yī)務(wù)處的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責(zé)制，并設(shè)置了醫(yī)療文件兼職質(zhì)控員，對病歷書寫質(zhì)量、三級查房記錄、重危病人討論記錄、術(shù)前談話討論記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、會診記錄等作了嚴格規(guī)定，全院甲級病歷率達到98%，無丙級病歷。制定臨床診療“三合理規(guī)范”，實行診療質(zhì)量個人追責(zé)制，對病歷書寫質(zhì)量不高、處方不規(guī)范、濫用藥等，對當(dāng)事人予以嚴肅處理，與綜合目標考核掛鉤，與職稱晉升掛鉤。
4.加強護理質(zhì)量管理。在全院推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”、“十佳護士”競賽評比等活動，加強護理人員的基本技能訓(xùn)練，組織護理技能比武，實行護士長輪流進修培訓(xùn)制度，每月組織一個主題的護理業(yè)務(wù)講座等活動，從而促進了護理質(zhì)量的穩(wěn)步提高，全院基本護理合格率和服務(wù)滿意度均在95%以上。
醫(yī)療服務(wù)既有服務(wù)行業(yè)的共同屬性，又具有其特定的規(guī)律和要求[7]，直接關(guān)系到人們的生命健康，也直接關(guān)系到醫(yī)院的和諧發(fā)展，而這種服務(wù)是通過醫(yī)院的人文管理，通過醫(yī)護人員對病人的人性化服務(wù)體現(xiàn)出來，醫(yī)療行為是以人和人的健康為對象的行為，最終該體現(xiàn)人文精神。我院根據(jù)不同情況，不同需求，通過多種途徑加以改善。
1.主動適應(yīng)新形勢，增強創(chuàng)新意識。加強學(xué)習(xí)，把一切工作的立足點定位在將人放到第一位，將病人放到第一位，充分體現(xiàn)人民醫(yī)院為人民服務(wù)的宗旨。為此，在醫(yī)護人員中廣泛開展了“我是一名病人”的大討論，開展醫(yī)護“十佳服務(wù)明星”的競賽活動等，在診療過程中，既要重視疾病診治，更要關(guān)注人；既要關(guān)注患者的心理，更要尊重其情感、人格和隱私，把全體員工的思想統(tǒng)一到“以病人為中心”的服務(wù)中去。
2.把握患者心理，積極提供人文關(guān)懷。實踐證明，患者在患病過程中，普遍存在如下心理：對本身疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的焦慮、擔(dān)憂、恐懼，包括疾病、經(jīng)濟、工作、社會等因素，這些心理集中表現(xiàn)了患者深層次的多種渴望，一是強烈的知情愿望，二是在醫(yī)療過程中有更多的平等參與權(quán)和人格權(quán)。因此，我們針對患者的心理，有的放矢的加強人文關(guān)懷，做到醫(yī)前提供健康教育、義診宣傳和科普講座；醫(yī)中提供細致、周到、全面優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)后采取對患者信訪、電話、直接上門家訪等，收集患者出院后的信息，對一些特殊患者，提醒復(fù)診或給予其康復(fù)指導(dǎo)。
3.加強內(nèi)涵建設(shè)，落實服務(wù)措施。從患者進入醫(yī)院大門后，我們就追求醫(yī)患關(guān)系零距離，在全體員工中倡導(dǎo)和開展了“一個中心、二個站、三個多、四個一、五個服務(wù)”為主要內(nèi)容的“零距離優(yōu)質(zhì)服務(wù)”。做到看病有人引，檢查有人陪，住院有人送，手續(xù)有人辦的“引、陪、送、辦”服務(wù)。
針對人民群眾對醫(yī)院“看病難、看病貴”以及“紅包、回扣”等反映比較強烈的問題，首先抓好學(xué)習(xí)教育，組識全體員工認真學(xué)習(xí)黨風(fēng)廉政建設(shè)的各類規(guī)范、黨和國家的相關(guān)法律法規(guī)及各項規(guī)章制度，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)和人文素質(zhì)，積極爭做社會主義榮辱觀的實踐者，講修養(yǎng)、講道德、講廉恥，用良好的道德影響病人，用真誠的心意為病人服務(wù)，用求真務(wù)實的醫(yī)風(fēng)和高尚人格的力量為病人解除病痛。
