重點學科是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內在動力，是打造醫(yī)院品牌的重要要素。臨床醫(yī)療、教學、科研以及人力資源配備等工作都圍繞著學科建設而開展。在學科建設中采取的做法和取得的成效，有針對性的提出學科建設是推動醫(yī)院發(fā)展的重要抓手，是醫(yī)院管理的核心和靈魂，為指導學科建設提供參考。

對于醫(yī)院的管理者，目前面臨著五個方面的挑戰(zhàn)。首先是運營成本問題，目前全世界都處于醫(yī)療費用高速增長的階段，公立醫(yī)院不能只談公益性；第二是效率；第三是質量；第四是服務；第五是文化，即文化和價值觀的植入。

醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力在于學科、技術以及醫(yī)務人員。那么，如何通過精細化管理促進醫(yī)院學科發(fā)展，同時給予醫(yī)務人員發(fā)展才能的空間，才是重中之重。

1醫(yī)院重點學科建設中存在的主要問題

1.1規(guī)模與效益問題隨編制體制調整的深入，規(guī)模與效益的統(tǒng)一成為醫(yī)院學科建設的突出問題。一方面，醫(yī)學學科的發(fā)展要求具備一定的人力和床位規(guī)模，即要求?？圃O置能夠得到適度規(guī)模的保證;另一方面，對醫(yī)院以及學科規(guī)模提出了嚴格的限制，特別是醫(yī)務人員編配數(shù)量大幅度減少，從而使學科布局的設置難以達到規(guī)模效益應有的要求。

1.2市場競爭問題在當前市場經濟大潮下，任何醫(yī)院及學科專業(yè)都不可能回避醫(yī)療市場競爭，失去競爭力，就失去了發(fā)展的根本，醫(yī)院也難以有效履行其保障戰(zhàn)斗力的根本職能。因此，正視競爭、參與競爭便成了醫(yī)院的必然選擇。由于醫(yī)院自身的特點以及受國家衛(wèi)生體制改革和地方衛(wèi)生管理政策的影響，很多醫(yī)院在激烈的市場競爭中感受到了巨大的發(fā)展壓力，提升競爭力業(yè)已成為各醫(yī)院學科建設發(fā)展高度關注的著力點。

1.3基礎醫(yī)療質量問題病歷書寫不規(guī)范，醫(yī)務人員掌握基本理論不系統(tǒng)，基本知識不扎實，基本技能操作不規(guī)范，醫(yī)療服務態(tài)度生硬，直接導致了基礎醫(yī)療質量的不斷下降，很多相關的問題如醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療成本的增加、醫(yī)患關系不和諧等都與學科建設基礎薄弱、力量投入不足有直接關系。

1.4人才建設問題由于市場競爭和醫(yī)院本身的一些特殊規(guī)定和制度，大部分醫(yī)院存在人才引進困難，高層次人才流失嚴重，人才成長和培養(yǎng)體系不規(guī)范，人力資源相對缺乏等現(xiàn)象。如何造就一批高水平的學科帶頭人，如何培養(yǎng)一批高素質的學科技術骨干，如何充分發(fā)揮現(xiàn)有人員的工作積極性和創(chuàng)造潛能，醫(yī)院的管理者們都在努力探尋新的突破。

1.5技術創(chuàng)新問題技術創(chuàng)新包括兩個方面，一方面是培育創(chuàng)新型人才，另一方面是引進高端醫(yī)療儀器設備。隨著引入社會資源的渠道不斷拓展，很多醫(yī)院都引進了不亞于國內同級別醫(yī)院的先進儀器設備，但是由于人才和經營理念等方面還存在不足，因此相應的投入和產出比還比較低，對技術創(chuàng)新的牽引作用還不夠顯著。

1.6醫(yī)學學科發(fā)展問題作為存在和發(fā)展的根本，醫(yī)院都把醫(yī)學學科的發(fā)展擺在突出的位置，在人力、物力、財力和相關政策等方面給予重點傾斜，對培養(yǎng)具有特色的醫(yī)學學科體系起到了重要的推動作用。但是由于受市場經濟大潮的沖擊和影響，一批具有較好醫(yī)學學術功底的技術骨干相繼離開了研究和實踐崗位，一定程度上影響了軍事醫(yī)學學科的快速可持續(xù)發(fā)展。

2醫(yī)院學科建設采取的主要措施

2.1突出重點，整體推進每一所醫(yī)院都擁有自己的傳統(tǒng)優(yōu)勢，在當?shù)厣踔羾鴥认碛幸欢ǖ闹?，這些學科無一例外成為各醫(yī)院優(yōu)先建設和發(fā)展的重點領域，包括成立院中院。一方面，采取擴大床位和人力規(guī)模，優(yōu)先進行專業(yè)技術職務晉升，優(yōu)先引進特色先進的診療儀器設備等措施，不斷促進優(yōu)勢學科的壯大;另一方面，以疾病診治鏈為依據(jù)成立了各類優(yōu)勢學科群，充分利用優(yōu)勢學科充足的病源及診療資源尋求新興的經濟技術增長點，帶動醫(yī)院整體技術升級和學科升級。

2.2強化管理，革新機制在現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展的同時，醫(yī)院管理的方式、手段也在不斷向前發(fā)展，很多企業(yè)管理的先進理念先后應用于醫(yī)院管理實踐中，產生了較好的效果。目標管理、市場經營、文化管理、成本核算、績效考評以及管理信息化等現(xiàn)代醫(yī)院管理機制得到成功實踐，對提高醫(yī)院綜合競爭力和醫(yī)務人員積極性起到了良好的推動作用。充分利用社會資源融資合資，拓寬了解決醫(yī)院建設發(fā)展資金短缺的渠道，增強了可持續(xù)發(fā)展后勁。

2.3夯實基礎，人才為本人才是醫(yī)院學科建設和發(fā)展的基礎。一是引進和培養(yǎng)高水平的學科帶頭人，這是一個學科復蘇或保持良好發(fā)展勢頭的關鍵;二是按照規(guī)范化的培養(yǎng)方案造就高水平的技術骨干隊伍，如果沒有良好的學科人才梯隊，學科的后續(xù)發(fā)展將成為災難性的問題;三是注重人才的合理使用，為每名醫(yī)務人員提供良好的成才環(huán)境，充分發(fā)揮每名醫(yī)務人員的工作積極性。

學科反映了醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學水平與特色，決定醫(yī)院的形象、聲譽及競爭力。因此，現(xiàn)代化的醫(yī)院從本質上要求擁有現(xiàn)代化的學科體系。醫(yī)院由于所處環(huán)境的快速變化和相關政策的實施，在學科建設實踐中呈現(xiàn)出很多共性的問題，如何把存在問題和相關醫(yī)院解決問題的辦法通過循證醫(yī)學的方式進行歸納總結，對指導醫(yī)院學科現(xiàn)代化建設無疑具有較好的促進作用。