病例組合指數(shù)（case-mix index，CMI），即病例組合指數(shù)，是DRG醫(yī)療質(zhì)量維度的關鍵指標，數(shù)值越高，代表醫(yī)療服務難度系數(shù)越高。是國際公認的代表醫(yī)院診療病例的技術難度及收治疑難重癥的能力。因此，CMI值的高低可以衡量一所醫(yī)院收治疑難危重癥的水平。

一、CMI是評價什么的？

病例組合指數(shù)（case-mix index，CMI），即病例組合指數(shù)，是DRG醫(yī)療質(zhì)量維度的關鍵指標，數(shù)值越高，代表醫(yī)療服務難度系數(shù)越高。是國際公認的代表醫(yī)院診療病例的技術難度及收治疑難重癥的能力。因此，CMI值的高低可以衡量一所醫(yī)院收治疑難危重癥的水平。

CMI是DRG的核心指標之一，是評判醫(yī)療服務難度的重要指標。CMI指數(shù)越高，代表收治疾病的疑難危重度越高。病例組合指數(shù)（CMI）在現(xiàn)在公立醫(yī)院越發(fā)凸顯出其舉足輕重的地位，在《各省（區(qū)、市）推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》中CMI擁有一席之地。在三級公立醫(yī)院績效考核成績公布的四大全國排名中，CMI就是其中之一，其重要性也不言而喻。

與傳統(tǒng)評價指標（如：平均住院日、病死率、治愈率、住院費用等）相比，CMI綜合考慮了醫(yī)院收治患者的結(jié)構(gòu)和難度，對病種、病情、年齡、性別等因素也進行了量化。CMI值能反映醫(yī)院兩個重要的管理維度：其一，CMI值越高，代表病例難度系數(shù)越大，即收治的患者難度系數(shù)高。

因此，在國考中，CMI值是評價醫(yī)院醫(yī)療能力的重要指標。其二，作為DRG付費工具，CMI值也能體現(xiàn)醫(yī)療資源的消耗水平。因此，CMI值越高，醫(yī)保支付標準也會增加。將DRGs病例組合指數(shù)（CMI）應用于該院的績效考評中，一方面，能夠與科室收治病例的復雜和嚴重程度相匹配，相較于傳統(tǒng)指標更為貼近實際情況，評價更為公平和合理。

另一方面，能有效地指導醫(yī)院及醫(yī)務人員科學合理的利用醫(yī)療資源、縮短平均住院日、控制過度醫(yī)療、提高醫(yī)療服務水平及降低整體醫(yī)療費用。能有效解決不同醫(yī)療組織（醫(yī)院、科室、醫(yī)師崗位）間績效評價中難解的“可比性”問題。因此，在實施醫(yī)保DRG付費改革過程中，CMI值的確定是激勵醫(yī)院并傳導激勵醫(yī)生的機制問題。

二、CMI 的校正作用——讓指標更真實

CMI值在2019年《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》被寫入“住院次均費用增幅指標校正”。在2022版《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》中，增加了以CMI值對“抗菌藥物使用強度”、“醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例”兩項指標的校正。CMI為何要校正這些指標，是因為這些傳統(tǒng)的指標并不能夠完全反映出臨床醫(yī)師真正的效率以及診療技術水平和救治能力。通過CMI這一很好的標尺能夠進一步校正這些指標帶來的弊端，讓指標反饋更加科學。

平均住院日能在一定程度上反映醫(yī)療機構(gòu)住院診療效率。但是，不同醫(yī)療機構(gòu)之間、不同科室之間，因難度不同，很難直接進行比較。因此，常常被臨床抱怨“鞭打快?！薄；贑MI校正后，可以克服單純平均住院日的障礙，很輕松地對不同醫(yī)療機構(gòu)、科室進行測評。

三、每家醫(yī)院都要追求高CMI值嗎？

CMI值既是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，同樣也是標尺。CMI對于不同的醫(yī)院而言并非越高越好，而是越合適越好。盲目追求高CMI，都去買“達芬奇”，都去做微創(chuàng)手術，都去提升三四級手術數(shù)量，這其實也是一種短視行為，讓競爭進入“內(nèi)卷化”，盲目的轉(zhuǎn)型、增減項目，往往造成醫(yī)務人員的動蕩、患者滿意度的下降，CMI值也不見得能升高。同時還不利于我國的分級診療順利推進。

找準自身定位很重要，根據(jù)2021年部分醫(yī)院的得分情況，我們可以發(fā)現(xiàn)在獲得A+等級的醫(yī)院CMI在1-1.3之間，而第一梯隊的華西醫(yī)院等級A++，CMI為1.48。根據(jù)相關模型匯總計算，目前我國綜合醫(yī)院的的CMI值與醫(yī)院等級分布情況如下：

而世界一流醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)）達2.0，所以對于想要向世界一流醫(yī)院靠攏的TOP10醫(yī)院，目前上升空間依然存在，應專注于高精尖技術的提供和疑難疾病的處理，同時提升科研技術水平。

而對于地市三甲綜合醫(yī)院應當向A+級別的CMI值1-1.3靠攏，同時篩選優(yōu)勢病種，抓大放小，減少或停止一般性診療，將其交給基層醫(yī)院接收。針對二級、一級醫(yī)院，則需通過分析自身的優(yōu)勢，找準定位，鞏固原有優(yōu)勢病種以及覆蓋人群醫(yī)療服務，同時提升承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病患能力，鼓勵醫(yī)聯(lián)體共贏，實現(xiàn)自身穩(wěn)定長足發(fā)展。