9月30號(hào)，國(guó)家衛(wèi)健委公布了2021年國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果，10月13日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)《關(guān)于啟動(dòng)2022年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕325號(hào)），10月14日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局召開(kāi)2021年度國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核工作視頻會(huì)議。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)李大川在會(huì)上再次強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，合理運(yùn)用考核結(jié)果。公立醫(yī)院績(jī)效考核工作受到社會(huì)各界的高度關(guān)注，醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核如何適應(yīng)“績(jī)效公考”指揮棒，同時(shí)還要順應(yīng)DRG/DIP付費(fèi)改改，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效變革提出了新的挑戰(zhàn)。

1、公立醫(yī)院績(jī)效考核“面子”與DRG/DIP付費(fèi)“票子”難題在哪里？

公立醫(yī)院績(jī)效考核影響到醫(yī)院的“面子”，DRG/DIP付費(fèi)影響到醫(yī)院的“票子”，在醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效激勵(lì)中，遇到“面子”與“票子”如何平衡與統(tǒng)一難題，這些難題主要反應(yīng)在一下幾個(gè)指標(biāo)中。

第一，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例與DRG/DIP付費(fèi)

日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例，主要考核年度出院患者施行日間手術(shù)臺(tái)次數(shù)占同期出院患者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)的比例。為此，《國(guó)家衛(wèi)生家健康委辦公 廳關(guān)于發(fā)布日間手術(shù)推薦目錄（2022 年版)》整合發(fā)布了 708 項(xiàng)日間手術(shù)推薦目錄。

旨在推動(dòng)醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻 醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床 路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)， 提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間。

在各地DRG/DIP支付制度改革中，各地醫(yī)保支付政策有差異，有的把日間手術(shù)列為醫(yī)保支付范疇，有的未統(tǒng)一列為支付范圍，有的按照門(mén)診統(tǒng)籌支付。醫(yī)院考慮到患者負(fù)擔(dān)因素，日間手術(shù)與醫(yī)保支付因素息息相關(guān)，日間手術(shù)醫(yī)保支付的占比就相應(yīng)提高，醫(yī)保不支付或低于住院支付標(biāo)準(zhǔn)的占比就低。

第二，出院患者手術(shù)占比與DRG/DIP付費(fèi)

出院患者手術(shù)占比，主要考核年度出院患者施行手術(shù)治療臺(tái)次數(shù)占同期出院患者總 人次數(shù)的比例。而且該指標(biāo)分值較高，醫(yī)院為了獲得該指標(biāo)的好的分?jǐn)?shù)，也不希望把手術(shù)患者轉(zhuǎn)到日間，影響到該項(xiàng)指標(biāo)得分。

第三，出院患者四級(jí)手術(shù)比例與DRG/DIP付費(fèi)

出院患者四級(jí)手術(shù)比例，主要考核年度出院患者施行四級(jí)手術(shù)臺(tái)次數(shù)占同期出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)的比例。衡量醫(yī)院住院患者中實(shí)施復(fù)雜難度大的手術(shù)的情況。

住院患者可通過(guò)日間手術(shù)治療，提高了四級(jí)手術(shù)占比比例，醫(yī)院可以提高該指標(biāo)的得分。關(guān)鍵要看DRG/DIP醫(yī)保支付政策對(duì)日間手術(shù)患者的補(bǔ)償情況，以及患者負(fù)擔(dān)情況。

第四，低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率與DRG/DIP付費(fèi)

低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率，主要考核年度運(yùn)用 DRGs分組器測(cè)算產(chǎn)生低風(fēng)險(xiǎn)組病例，其死亡率是指該組死亡的病例數(shù)占低風(fēng)險(xiǎn)組全部病例數(shù)量的比例。體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救 治能力和臨床診療過(guò)程管理水平。由于日間手術(shù)大部分屬于低風(fēng)險(xiǎn)病種組，臨床路徑相對(duì)清晰，死亡率相對(duì)較低，這些病種大部分轉(zhuǎn)向門(mén)診手術(shù)，會(huì)影響低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率指標(biāo)。DRG/DIP醫(yī)保支付政策的導(dǎo)向，對(duì)該指標(biāo)也會(huì)產(chǎn)生影響。

第五，門(mén)診住院收入占醫(yī)療收入比例與DRG/DIP付費(fèi)

門(mén)診住院收入占醫(yī)療收入比例兩個(gè)指標(biāo)，考核年度門(mén)診、住院收入占醫(yī)療收入的比例。監(jiān)測(cè)比較門(mén)診收入占醫(yī)療收入的比例，用于反映醫(yī)院合理診 療情況。日間手術(shù)開(kāi)展的情況如何，對(duì)門(mén)診和住院收入結(jié)構(gòu)，會(huì)產(chǎn)生一定的影響。DRG/DIP醫(yī)保支付政策的導(dǎo)向，對(duì)該指標(biāo)也會(huì)產(chǎn)生影響。

第六，門(mén)診住院次均費(fèi)用增幅與DRG/DIP付費(fèi)

門(mén)診、住院次均費(fèi)用增幅兩個(gè)指標(biāo)，考核年度門(mén)診人次、出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用與上一年度次均醫(yī)藥費(fèi)用之差與上一年度的比值。是衡量患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平及其增長(zhǎng)情況的重要指標(biāo)。日間手術(shù)開(kāi)展的情況如何，對(duì)該指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生一定的影響。日間手術(shù)越多，門(mén)診次均費(fèi)用增幅會(huì)高，住院次均費(fèi)用提高。DRG/DIP醫(yī)保支付政策的導(dǎo)向，對(duì)該指標(biāo)也會(huì)產(chǎn)生影響。

因此，建議把出院患者手術(shù)占比指標(biāo)，改為手術(shù)患者占比，涵蓋日間手術(shù)和出院患者手術(shù)。DRG/DIP醫(yī)保支付把日間手術(shù)納入統(tǒng)一支付，減少醫(yī)院逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)指標(biāo)內(nèi)涵進(jìn)行修正。