公立醫(yī)院面對(duì)DRG/DIP支付制度改革，加之受疫情的影響和沖擊，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理重要性不言而喻，將經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進(jìn)業(yè)務(wù)與資源管理深度融合，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工具與方法的運(yùn)用，尋求最佳業(yè)財(cái)融合實(shí)現(xiàn)途徑，促進(jìn)業(yè)務(wù)工作高質(zhì)量發(fā)展大勢(shì)所趨。

醫(yī)院業(yè)財(cái)融合背景

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期的新時(shí)代，特別是受疫情的影響和沖擊，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、人財(cái)物技術(shù)等資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，績(jī)效國(guó)考亟需醫(yī)院堅(jiān)持公益性，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展需要經(jīng)濟(jì)性，向精細(xì)化管理要效益成為當(dāng)務(wù)之急。面對(duì)DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革加速推進(jìn)，公立醫(yī)院也進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期，醫(yī)改新時(shí)代賦能，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管理模式和運(yùn)行方式加快轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平，醫(yī)院業(yè)財(cái)融合就顯得更加重要。

2020年6月28日，國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262號(hào)），明確強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效。2020年12月21日，國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)）明確指出，強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相融合。強(qiáng)化預(yù)算、成本、績(jī)效、內(nèi)控管理意識(shí)，將經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進(jìn)業(yè)務(wù)與資源管理深度融合；探索完善臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范臨床術(shù)語，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)規(guī)范化管理；強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)行為的流程管控和內(nèi)部監(jiān)管。

2022年4月28日，國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司《關(guān)于在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函[2022]72號(hào)）再次強(qiáng)調(diào)，積極探索符合醫(yī)院實(shí)際的業(yè)財(cái)融合具體措施。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身?xiàng)l件，至少選取1個(gè)運(yùn)營(yíng)管理事項(xiàng)作為業(yè)財(cái)融合試點(diǎn)項(xiàng)目（如推進(jìn)設(shè)備共享共用、高值耗材精細(xì)化管理、診療流程優(yōu)化等），按照“項(xiàng)目管理”方式進(jìn)行整體設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、質(zhì)量控制、費(fèi)用管控等，注重從業(yè)務(wù)質(zhì)量提升和資源配置、使用、評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行科學(xué)性、規(guī)范性和適應(yīng)性評(píng)價(jià)，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工具與方法的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部相關(guān)部門協(xié)同，完善工作機(jī)制，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升資源配置效率和使用效益，促進(jìn)業(yè)務(wù)工作高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的主要內(nèi)容

《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262號(hào)）明確提出了6項(xiàng)主要內(nèi)容。

（1）把經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)教研防產(chǎn)等業(yè)務(wù)流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合。

（2）以提升質(zhì)量、提高效益為主線，轉(zhuǎn)變重業(yè)務(wù)輕管理的現(xiàn)狀，提高全員執(zhí)行制度和重視內(nèi)控的意識(shí)，不斷提高單位經(jīng)濟(jì)管理工作整體水平。

（3）醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)置運(yùn)營(yíng)管理部門，或者確定具有牽頭負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理職能的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，積極推行運(yùn)營(yíng)助理員、價(jià)格協(xié)管員制度等，輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和價(jià)格管理工作。

（4）加強(qiáng)組織管理建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院及有條件的二級(jí)醫(yī)院要配置總會(huì)計(jì)師，協(xié)助院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)工作；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理一體化建設(shè)，完善內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能，形成經(jīng)濟(jì)管理工作合力；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，注重培養(yǎng)使用專業(yè)化、復(fù)合型管理人才。

（5）推進(jìn)信息化建設(shè)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)系統(tǒng)與醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用。

（6）加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析應(yīng)用，強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源整合，定期開展數(shù)據(jù)綜合分析研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)參考和建議。

醫(yī)院業(yè)財(cái)融合具體舉措

醫(yī)院業(yè)財(cái)融合涉及面廣，重點(diǎn)圍繞醫(yī)保管理、物價(jià)管理、預(yù)算管理、成本管理、運(yùn)營(yíng)管理、內(nèi)部控制、績(jī)效管理等薄弱環(huán)節(jié)，堅(jiān)持補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)，選擇合適的工具和方法，推進(jìn)形成經(jīng)濟(jì)管理價(jià)值創(chuàng)造，提高業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的質(zhì)量效益。

（1）醫(yī)保管理業(yè)財(cái)融合具體舉措。面對(duì)DRG/DIP支付制度改革，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)產(chǎn)生了重大影響，從DRG/DIP入組分析管理、權(quán)重/分值管理、醫(yī)生智能提醒、預(yù)結(jié)算收入確認(rèn)、醫(yī)保補(bǔ)償盈虧分析、權(quán)重指數(shù)分析，到經(jīng)濟(jì)價(jià)值/臨床價(jià)值/社會(huì)價(jià)值/患者價(jià)值分析等波士頓四象限分析，從病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控入手，實(shí)現(xiàn)了全過程的業(yè)財(cái)高度融合。

（2）物價(jià)管理業(yè)財(cái)融合具體舉措。面對(duì)醫(yī)保物價(jià)飛檢，物價(jià)違規(guī)罰款成為影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的重要負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)物價(jià)管理不僅是維護(hù)醫(yī)院物價(jià)紀(jì)律，更是影響到醫(yī)院的合理醫(yī)療評(píng)判，甚至上升為騙保處理。物價(jià)管理不僅是單一的物價(jià)執(zhí)行情況的管理，而且需要延伸到用藥是否合理，醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)是否規(guī)范等，需要構(gòu)建物價(jià)業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理相融合的管理組織，許多醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保與物價(jià)的組織流程再造。

（3）預(yù)算管理業(yè)財(cái)融合具體舉措。醫(yī)院全面預(yù)算管理是以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，充分運(yùn)用預(yù)算手段開展醫(yī)院內(nèi)部各類經(jīng)濟(jì)資源的分配、使用、控制和考核等各項(xiàng)管理活動(dòng)。具體包括收入、支出、成本費(fèi)用、籌資投資、業(yè)務(wù)等預(yù)算。業(yè)務(wù)預(yù)算主要反映醫(yī)院開展日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的預(yù)算，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)工作量預(yù)算、財(cái)政專項(xiàng)預(yù)算、科研教學(xué)項(xiàng)目預(yù)算等，是收入費(fèi)用預(yù)算、籌資投資預(yù)算編制的主要基礎(chǔ)和依據(jù)。

（4）成本管理業(yè)財(cái)融合具體舉措。DRG/DIP病組（種）成本核算，與傳統(tǒng)的科室成本核算和項(xiàng)目成本核算有所不同，DRG/DIP支付方式改革，是基于病案首頁作為支付的參考依據(jù)，不是按照項(xiàng)目發(fā)生的多少付費(fèi)。醫(yī)院成本核算需要算為管用，為控制成本服務(wù)，對(duì)病案首頁業(yè)務(wù)的不熟悉，就看很難尋求降低成本的最佳途徑。為此，醫(yī)院成本管理中，不僅需要精細(xì)化的成本核算，還需要對(duì)DRG/DIP的收付費(fèi)政策熟悉，更要對(duì)診療服務(wù)業(yè)務(wù)流程以及合理用藥、用材、合理檢查熟悉，才能有的放矢的降低成本。

（5）運(yùn)營(yíng)管理業(yè)財(cái)融合具體舉措。將經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進(jìn)業(yè)務(wù)與資源管理深度融合；探索完善臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范臨床術(shù)語，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)規(guī)范化管理；強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)行為的流程管控和內(nèi)部監(jiān)管。

（6）內(nèi)部控制業(yè)財(cái)融合具體舉措。加強(qiáng)單位層面、財(cái)務(wù)層面、業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)全過程管控；建立醫(yī)療、價(jià)格、財(cái)務(wù)等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機(jī)制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查，避免發(fā)生違法違紀(jì)違規(guī)追求經(jīng)濟(jì)利益的行為；

（7）績(jī)效管理業(yè)財(cái)融合具體舉措。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門確定的績(jī)效考核指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，改革現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，完善激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，健全績(jī)效考核分配制度。從醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防以及學(xué)科建設(shè)等方面全方位開展績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作，綜合考慮職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、成本控制、長(zhǎng)期債務(wù)、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。通過強(qiáng)化信息技術(shù)保證考核質(zhì)量，并將考核結(jié)果與改善內(nèi)部管理有機(jī)結(jié)合。耗材管理業(yè)財(cái)融合具體舉措。

（8）數(shù)據(jù)管理業(yè)財(cái)融合具體舉措。推進(jìn)信息化建設(shè)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)系統(tǒng)與醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用，促進(jìn)實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一；加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析應(yīng)用，強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源整合，定期開展數(shù)據(jù)綜合分析研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)參考和建議。確保各類數(shù)據(jù)信息的規(guī)范性、完整性和有效性，支撐運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)控等利用；加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理信息安全，完善信息保護(hù)技術(shù)措施和制度。

隨著全國(guó)各地DRG/DIP支付方式改革落地推行，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理帶來較大的影響和沖擊，醫(yī)院遇到前所未有的“難點(diǎn)”和“痛點(diǎn)”，抱怨、拖延、焦灼不能解決問題。如何調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部管理順應(yīng)DRG/DIP支付方式改革，成為擺在醫(yī)院管理者的“當(dāng)務(wù)之急”，是繞不去的“坎”。