當前，公立醫(yī)院經濟運營面臨巨大壓力，一方面由于醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)?？刭M、醫(yī)保飛行檢查、新冠疫情的影響，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入增幅大大下降，甚至是醫(yī)療收入減少，同時，財政撥款力度下降；另一方面醫(yī)院成本支出明顯增加。醫(yī)院為了保證患者就醫(yī)需求，發(fā)揮社會效益，實現(xiàn)自身的基業(yè)常青，需要通過向銀行融資來滿足對資金的需求，保持充足現(xiàn)金流量。這里需要防止以下風險：

一、政策性風險。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》中提到“嚴禁公立醫(yī)院舉債建設，要切實落實政府對公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置等的投入政策。公立醫(yī)院建設資金尚未落實的或需要貸款建設的在建項目，要暫緩建設，報主管部門（或舉辦單位）會同有關部門復審，并由同級政府負責保障建設資金后方可實施?！钡?，在政府資金沒有到位，又要改善患者就醫(yī)條件的情況下，醫(yī)院只能用自有資金購置醫(yī)療設備，因而造成其他方面自有資金的不足，只好通過融資來維持正常運營。

醫(yī)院財務制度》規(guī)定：公立醫(yī)院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規(guī)定報主管部門（或舉辦單位）會同有關部門審批，并原則上由政府負責償還。醫(yī)院財務風險管理指標和借款具體審批程序由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政部門會同主管部門（或舉辦單位）根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定?！吨贫取凡]有明確不得借入流動負債。

二、法律性風險。是醫(yī)院在籌資活動中，因缺乏對籌資條款認真審核而導致的風險。醫(yī)院務必簽訂相應的籌資合同、協(xié)議等法律文件，需要邀請專業(yè)的法律中介機構進行合同文本審核。醫(yī)院要認真審核、仔細推敲籌資合同的具體條款，防止因合同條款帶來的不利影響，致使醫(yī)院在未來可能發(fā)生的經濟糾紛或訴訟中處于不利地位，籌資合同要載明籌資數(shù)額、期限、利率、違約責任等內容。

三、償還債務風險。醫(yī)院經濟活動的最大優(yōu)勢就是現(xiàn)金流充足，即資金鏈不容易斷裂，金融機構對于資產負債率較低，融資能力較強的公立醫(yī)院，可以比較容易舉新債還舊債。醫(yī)院在貸款過程中要防止兩種風險：一是醫(yī)院籌資活動的結構性風險，既要防止還款期過于集中，使醫(yī)院同一時期償債壓力增大，資金周轉不靈；又要防止債務到期時，投資還沒有產生收益或收益沒有產生足夠的還債資金，現(xiàn)金流中斷。二是收益性風險。醫(yī)院投入大量資金，采購大型醫(yī)療設備及進行基本建設，如果收益長期得不到改善，一旦出現(xiàn)現(xiàn)金流出大于現(xiàn)金流入，勢必造成醫(yī)院不能按期償還貸款本息，陷入財務危機。事實上，貸款并不可怕，可怕的是還款期到了沒有現(xiàn)金，無法償還債務。

所以，醫(yī)院要對固定資產投資進行預警分析，判斷未來資金走向是否有把握，投資能在債務到期前收回的重要性大于借款金額的多少。公立醫(yī)院在固定資產投資論證時，要分析是否有收費項目，以及提出購置該設備科室的條件是否符合行業(yè)規(guī)范的要求，防止借款購置的醫(yī)療設備無法產生相應效益。

四、籌資決策風險。要避免由于無法保證支付籌資成本而導致的風險，因為任何籌資活動都需要醫(yī)院支付相應的籌資成本。對于債權類籌資活動，籌資成本表現(xiàn)為固定的利息費用，是醫(yī)院的剛性成本，必須按期足額支付，作為資金提供者的報酬。因此，在審批籌資方案階段，相關責任部門擬訂籌資方案并進行可行性論證后，院長辦公會議必須對籌資方案進行嚴格審批。實行集體決策審議或者聯(lián)簽制度，避免“一人說了算”或者“拍腦袋”行為，引發(fā)資本結構不合理或者無效融資，導致醫(yī)院籌資成本過高或債務危機。由于投資決策失誤，引發(fā)盲目擴張或喪失發(fā)展機遇，可能導致資金鏈斷裂或資金使用效益低下；由于資金調度不合理、運營不暢，可能導致醫(yī)院陷入財務困境或資金冗余；由于資金活動管控不嚴，可能導致資金被挪用、侵占、抽逃或遭受欺詐。

五、債務風險控制。醫(yī)院要防范因缺乏對自身資金現(xiàn)狀全面認識而導致的風險。在籌資之前，對醫(yī)院資金現(xiàn)狀進行全面、正確的了解，并結合醫(yī)院戰(zhàn)略、宏觀經濟形勢、微觀經濟形勢等提出籌資方案。如果資金預算和資金管控不到位，就會使醫(yī)院無法全面了解資金現(xiàn)狀，無法正確評估資金的實際需要和期限等。容易導致籌資過度或者籌資不足。醫(yī)院應當根據(jù)自身發(fā)展戰(zhàn)略，科學確定投融資目標和規(guī)劃，總會計師參與投融資決策的整個過程，籌資方案必須經過完整的授權審批流程方可正式實施。這一流程既是醫(yī)院上下級溝通的過程，也是各部門、各管理層級對籌資方案進行審核的重要風險控制程序。醫(yī)院在審批流程中的每一個環(huán)節(jié)都應對籌資方案的風險控制等問題進行評估，并認真履行審批職責。完善的授權審批制度有助于醫(yī)院對籌資風險進行管控，如果忽略該制度，有可能忽視籌資方案中的潛在風險，給醫(yī)院帶來嚴重損失。

醫(yī)院籌資活動的流程很復雜，不僅包括資金的籌集到位，還包括資金使用過程中利息等籌資費用的計提支付，以及最終的歸還本金。貫穿醫(yī)院經濟運營活動始終，是醫(yī)院的一項常規(guī)管理工作。醫(yī)院在籌資跟蹤管理方面需要制定完整的管理制度，包括資金到賬、資金使用、利息支付等內容，并時刻監(jiān)控資金動向。如果缺乏嚴密的跟蹤管理，可能會使醫(yī)院資金管理失控，因資金被挪用而導致財務損失，因利息沒有及時支付而被銀行罰息，影響醫(yī)院的社會信用，使醫(yī)院面臨不必要的財務風險。

六、籌資活動的主要風險控制措施。醫(yī)院籌資活動流程較長，需要根據(jù)籌資業(yè)務流程，發(fā)現(xiàn)關鍵風險控制點并進行風險控制，提高風險管控效率。

籌資活動各環(huán)節(jié)的主要風險控制點：一是提出籌資方案階段。提出籌資方案是籌資活動的第一個重要環(huán)節(jié)，也是籌資活動的起點?；I資方案的內容是否完整、考慮是否周密、測算是否準確等，直接決定著籌資決策的正確性，關系到整個籌資活動的效率和風險。二是編制籌資計劃階段。根據(jù)批準的籌資方案，財務部門應編制嚴密、細致的籌資計劃。醫(yī)院根據(jù)籌資計劃，對籌資活動進行周密安排和控制，使籌資活動在嚴密控制下高效、有序進行。三是實施籌資計劃階段?；I資計劃經層層授權審批后付諸實施。在實施籌資計劃過程中，醫(yī)院必須認真做好籌資合同的簽訂及資金的劃撥、使用和跟蹤管理，保證籌資活動按計劃進行，妥善管理所籌集的資金，保證資金的安全性。四是籌資活動的監(jiān)督、評價與責任追究階段?；I集資金到位以后，醫(yī)院應該做好籌資費用的計提、支付以及會計核算等工作，按時計提并及時支付債務本金和利息，保持良好的信用記錄。