績(jī)效管理是提升醫(yī)療管理水平的有效方法，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分。上海市第一人民醫(yī)院自2014年起探索建立醫(yī)院績(jī)效管理體系，并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不斷改進(jìn)，于2016年形成了精細(xì)化的績(jī)效管理模式。為實(shí)現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院向質(zhì)量效益型發(fā)展，2019年1月國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院質(zhì)量—效率最大化。
在國(guó)家績(jī)效考核（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)考”）要求下，該院在原精細(xì)化績(jī)效管理基礎(chǔ)上，探索精準(zhǔn)化的醫(yī)院績(jī)效管理模式。實(shí)踐如下：
01搭建組織架構(gòu)
該院搭建了績(jī)效管理三級(jí)架構(gòu)，并制定了層級(jí)人員組成、職責(zé)功能和工作細(xì)則。
02營(yíng)造氛圍
該院通過(guò)不同系列、不同崗位人員之間的溝通，營(yíng)造全員參入氛圍。管理核心小組開(kāi)展按系列、按科室的分類培訓(xùn)，進(jìn)行?？品诸愂中g(shù)操作、疾病診斷編碼培訓(xùn)。完善病案部門內(nèi)部管理，加強(qiáng)對(duì)病案首頁(yè)的質(zhì)量監(jiān)管，建立分析機(jī)制。
03關(guān)聯(lián)國(guó)考，完善考核體系
一是強(qiáng)化醫(yī)療安全質(zhì)量考核力度。該院建立醫(yī)療安全質(zhì)量單項(xiàng)考核機(jī)制，同時(shí)將醫(yī)療安全質(zhì)量考核結(jié)果作為績(jī)效考核單獨(dú)反饋單元，與績(jī)效激勵(lì)直接掛鉤。二是提升疑難危重癥診治能力。結(jié)合國(guó)考相關(guān)難度指標(biāo)和單病種質(zhì)控指標(biāo)，梳理專科優(yōu)勢(shì)病種。三是提高大型復(fù)雜手術(shù)開(kāi)展水平?；趪?guó)考四級(jí)手術(shù)目錄，開(kāi)展各?？拼笮褪中g(shù)尤其是四級(jí)手術(shù)能力評(píng)價(jià)，同時(shí)將四級(jí)手術(shù)相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)與月度分配和年度考核直接掛鉤。四是加強(qiáng)日間手術(shù)激勵(lì)。
04精細(xì)化績(jī)效管理
一是績(jī)效管理制度化。將績(jī)效管理與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度重點(diǎn)任務(wù)緊密銜接，根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃任務(wù)對(duì)績(jī)效分配管理制度進(jìn)行修訂，將績(jī)效管理以制度形式貫徹于醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中。二是績(jī)效管理動(dòng)態(tài)化。開(kāi)展醫(yī)院績(jī)效和成本運(yùn)行分析，持續(xù)跟蹤關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)運(yùn)行情況，定期或不定期與科室進(jìn)行溝通互動(dòng)。三是績(jī)效分配精準(zhǔn)化。通過(guò)落實(shí)基礎(chǔ)、審核、運(yùn)行三個(gè)環(huán)節(jié)形成以醫(yī)療組考核為核心的精準(zhǔn)化績(jī)效分配制度。
05發(fā)展優(yōu)勢(shì)病種
一是凝練?？铺厣珒?yōu)勢(shì)病種。梳理重點(diǎn)病種目錄和大型手術(shù)、高難度手術(shù)病種進(jìn)行重點(diǎn)管理；積極開(kāi)展重點(diǎn)病種相關(guān)新技術(shù)，不斷修訂績(jī)效指標(biāo)；加強(qiáng)多學(xué)科診療，保障重點(diǎn)病種和手術(shù)的質(zhì)量安全。二是全程管理。從事前管理、事中管理、事后管理三方面持續(xù)改進(jìn)。
06優(yōu)化資源配置，改進(jìn)服務(wù)流程
一是優(yōu)化臨床資源配置。分類設(shè)置大型手術(shù)、日間手術(shù)、門診手術(shù)目錄及準(zhǔn)入門檻，強(qiáng)化績(jī)效考核激勵(lì)；公示每日手術(shù)量和空床位數(shù)，引導(dǎo)科主任進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理；以?？乒ぷ髁俊⒐ぷ髻|(zhì)量、工作效率等指標(biāo)為依據(jù)，進(jìn)行全院床位資源的再分配。二是改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程。設(shè)計(jì)并推行急診先診療后付費(fèi)、診間支付、診間預(yù)約、自助出入院、病房續(xù)費(fèi)、6S管理和大病醫(yī)保自助服務(wù)模式等多項(xiàng)服務(wù)。
07夯實(shí)信息化建設(shè)，落實(shí)成本管控
一是加強(qiáng)績(jī)效管理信息化建設(shè)。二是納入費(fèi)用成本考核指標(biāo)；三是實(shí)施科室成本跟蹤監(jiān)測(cè)。
自2017年起，該院全面實(shí)施精細(xì)化績(jī)效管理模式。醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化績(jī)效管理后，門急診人次、住院人次和手術(shù)量3項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)量指標(biāo)相較于優(yōu)化前顯著增加，三四級(jí)手術(shù)率總體也有升高趨勢(shì)。在既要立足國(guó)家政策，又要凸顯自身發(fā)展的要求下，該院績(jī)效管理正逐步從“精細(xì)化”走向“精準(zhǔn)化”。一是績(jī)效政策導(dǎo)向的精準(zhǔn)把握。在該院管理實(shí)踐基礎(chǔ)上，建議從優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，提升供給質(zhì)量，加快供給效率，完善供給配置，增強(qiáng)服務(wù)供給等方面，定向施策，精準(zhǔn)發(fā)力，以順應(yīng)國(guó)家改革發(fā)展新導(dǎo)向。二是績(jī)效管理制度的精準(zhǔn)實(shí)施。醫(yī)院績(jī)效管理是一個(gè)漸進(jìn)、持續(xù)和動(dòng)態(tài)的過(guò)程，其精準(zhǔn)實(shí)施必須緊密關(guān)聯(lián)醫(yī)院發(fā)展的外部和內(nèi)部環(huán)境。三是績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的精準(zhǔn)傳遞。首先要建立縱橫雙向、脈絡(luò)清晰的深度績(jī)效評(píng)價(jià)分析反饋機(jī)制，其次要強(qiáng)化管理部門對(duì)科室績(jī)效運(yùn)行的專業(yè)化指導(dǎo)。
上海市第一人民醫(yī)院 江一峰
