近日，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導下，由人民網(wǎng)·人民健康主辦，強生醫(yī)療公益支持的“一院多區(qū)”醫(yī)院管理系列研討會·福建站在福州召開，與會專家圍繞“一院多區(qū)”建設進行了深入交流和探討。那么，“一院多區(qū)”建設中，有哪些需要注意的問題呢？筆者認為：

一要堅持一院多區(qū)建設的初衷

新醫(yī)改以來，嚴控公立醫(yī)院規(guī)模一直是一個重要內容。然而，不可否認，公立醫(yī)院在控規(guī)模中一直在變著法兒擴展，原因是“有需求”，這種需求一方面來自于病人，病人都需要更好的醫(yī)療服務，理論上講就是供給誘導，所以大家能夠看到的就是城市醫(yī)院越來越大，病人越來越多；另一方面來自于政府和醫(yī)院管理者，他們也有這個需求，政府看重政績，院長看重面子?；诖?，不知從何時開始，政策不再講“控制公立醫(yī)院規(guī)模”而悄悄變?yōu)椤翱刂茊误w規(guī)?！保谑嵌嘣簠^(qū)就開始了。

最近提出一院多區(qū)，主要來源于兩個目標，一個是要解決優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局。怎么實現(xiàn)這一目標，就是讓水平高的大醫(yī)院建設分院。而國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心及區(qū)域醫(yī)療中心建設項目的布局為大型公立醫(yī)院多院區(qū)建設提供了絕佳的機遇、政策和資金；另一個是武漢疫情告訴我們，一院多區(qū)在疫情防控中優(yōu)勢明顯。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局領導接受媒體采訪時明確表示，如武漢同濟醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院等，都是一個主體多個院區(qū)，發(fā)生新冠肺炎疫情時，可以快速征用一個單獨院區(qū)，把它轉換成重癥患者收治的定點醫(yī)院。她說，“今后可能要探索公立醫(yī)院的單體多院區(qū)模式”，“這可能是下一步綜合醫(yī)院發(fā)展的方向”。

由此看來，一院多區(qū)一是為了優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局，二是為了發(fā)生疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時便于快速轉換。

二要牢記高質量發(fā)展的基本要求

2021年6月4日，國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2021〕18號）印發(fā)。意見提出，公立醫(yī)院高質量發(fā)展就是要堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，堅持醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，為更好提供優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康中國提供有力支撐。在建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系中，意見提出，支持部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎上，適度建設發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉換功能。這一表述充分說明，適度建設發(fā)展多院區(qū)的主要目的是以備發(fā)生重大疫情時迅速轉換功能，并不是鼓勵規(guī)模擴張。

三要把握好四條原則

就在最近召開的“一院多區(qū)”醫(yī)院管理系列研討福建會議上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關負責人表示，“一院多區(qū)”建設發(fā)展需要把握四條原則，分別是實力強、控制單體規(guī)模、適度建設和發(fā)展、功能切換。原則上，公立醫(yī)院建設的分院區(qū)不設獨立法人，人財物全部歸主院區(qū)所有。這也給出了“一院多區(qū)”建設發(fā)展的基本原則。而且該負責人還表示，多院區(qū)建設的一大目標是化解異地就醫(yī)問題，讓最優(yōu)質的醫(yī)療資源在不同地域布局，滿足當?shù)厝罕娍床【歪t(yī)需求，最終落腳點是實現(xiàn)分級診療“區(qū)域分開”。

然而，現(xiàn)實情況是很多地方并不是按照這四條原則開展一院多區(qū)建設的，既不是實力強的，單體規(guī)模還很大，而且從布局上同樣在一個城市，并不能解決異地就醫(yī)問題，特別重要的是并不是為了“功能切換”而建的，實際上就是“跑馬圈地”。

至于會不會“攤薄餅”，我看難以避免。