2017 年 7 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，描繪了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的圖景。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國公立醫(yī)院管理在新時代的目標(biāo)模式，對公立醫(yī)院治理和內(nèi)部管理等方面都提出了符合新時代衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢的新要求。在這種新的形勢下，如何提升公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力，適應(yīng)新時代的新要求是一個重要課題。

基于文本和訪談數(shù)據(jù)的內(nèi)容分析結(jié)果，經(jīng)過專家小組討論，最終確認(rèn)了五項頻次最高的勝任能力，依次是公共服務(wù)意識、戰(zhàn)略規(guī)劃能力、影響力、創(chuàng)新能力和變革能力。

第一，公共服務(wù)意識。公立醫(yī)院的“公益性”是政府委托代理目標(biāo)的首要內(nèi)容，“以人民為中心”是健康中國戰(zhàn)略和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心價值觀，因此院長的公共服務(wù)意識是一切素質(zhì)的前提。公共服務(wù)意識即為國家、社會奉獻(xiàn)的精神，主要體現(xiàn)為“公共利益優(yōu)先”、“患者利益優(yōu)先”理念和行為。但是目前我國公立醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)理念和模式、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)療流程設(shè)計都需要在“以患者為中心”的前提下進(jìn)一步改善，這要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提升內(nèi)部管理的人文性和科學(xué)性。同時，政府和人民對公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神的要求，也亟待醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者升級服務(wù)理念，創(chuàng)新管理模式，并有效引領(lǐng)和感召醫(yī)院其他成員。如果高層領(lǐng)導(dǎo)無法在公共服務(wù)意識上做到以身作則，就很難在醫(yī)院營造這樣的組織文化，也很難獲得醫(yī)院各層級工作人員的尊重和信任。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者需要基于公心，創(chuàng)新管理激勵制度，確?！肮怖鎯?yōu)先”、“患者優(yōu)先”的理念在醫(yī)院中得以貫徹。

第二，戰(zhàn)略規(guī)劃能力。在傳統(tǒng)院長負(fù)責(zé)制下，一方面醫(yī)院發(fā)展會隨著院長的更替而改變，缺乏始終如一的戰(zhàn)略目標(biāo)，另一方面由于政府治理框架下自主空間有限，無法調(diào)動院長進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃的主觀能動性和積極性。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度進(jìn)一步明確了醫(yī)院的自主化空間。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要在新型政府關(guān)系中，確立醫(yī)院戰(zhàn)略定位和發(fā)展路徑，進(jìn)行戰(zhàn)略決策，這既涉及到治理決策機(jī)制的健全，也涉及到領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)培養(yǎng)和能力建設(shè)。高層領(lǐng)導(dǎo)必須能夠準(zhǔn)確地分析判斷環(huán)境、制定出戰(zhàn)略，并不斷地做出優(yōu)先級的判斷，明確當(dāng)前和未來的戰(zhàn)略重點; 同時領(lǐng)導(dǎo)者需要能夠在整個醫(yī)院范圍內(nèi)激勵、組織和實施戰(zhàn)略，確保各級員工對組織愿景保持有效地追求; 此外為了更好地進(jìn)行醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，需要領(lǐng)導(dǎo)者具有更寬廣的視野，包括國際視野，才能在技術(shù)發(fā)展和管理方面與前沿同步。

第三，影響力。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的影響力表現(xiàn)為對外影響利益相關(guān)者，對內(nèi)影響員工，對員工的影響分為宏觀和微觀兩個層面。從宏觀上講，影響力在于通過設(shè)定目標(biāo)和設(shè)計制度，將醫(yī)院的愿景、價值觀和戰(zhàn)略執(zhí)行結(jié)合起來，并通過持續(xù)不斷的評估進(jìn)行戰(zhàn)略改進(jìn)來對整個醫(yī)院產(chǎn)生影響。領(lǐng)導(dǎo)還需要建立醫(yī)院內(nèi)部不同部門間的聯(lián)系，促進(jìn)部門間的融合與協(xié)作，鼓勵在整個醫(yī)院層面共享知識。從微觀角度，影響力指領(lǐng)導(dǎo)對下屬的影響力。公立醫(yī)院對組織人員具有極強(qiáng)的專業(yè)性要求，需要知識精英團(tuán)隊，并急需保持高素質(zhì)、精英型醫(yī)療人才的工作積極性和對醫(yī)院的組織承諾。然而公立醫(yī)院中，由于人事等制度規(guī)定的特殊性，一般組織中以績效和薪酬管理為核心的戰(zhàn)略人力管理體系是不完全奏效的。如何進(jìn)一步平衡員工激勵和約束之間的關(guān)系，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，合理改善醫(yī)務(wù)人員工作效率，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，是新時代現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力的主題。

第四，創(chuàng)新能力。公立醫(yī)院內(nèi)部的創(chuàng)新，不僅包含醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，更包含組織機(jī)制的創(chuàng)新。如何在相關(guān)規(guī)定和監(jiān)管允許的范圍內(nèi)為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)和發(fā)展進(jìn)行創(chuàng)新，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的創(chuàng)新意識和智慧。我國公立醫(yī)院運(yùn)營管理，既要充分體現(xiàn)“為人民服務(wù)”這一核心價值觀，還要有持續(xù)發(fā)展的能力。這種多元化的組織目標(biāo)就對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者創(chuàng)造性地平衡好公立醫(yī)院公益性和經(jīng)營性關(guān)系，平衡公平和效率之間的關(guān)系提出要求，平衡人員管控和激勵之間的關(guān)系。此外，醫(yī)院的很多創(chuàng)新，尤其是制度創(chuàng)新需要系統(tǒng)性，這需要領(lǐng)導(dǎo)者有全局性創(chuàng)新思維并在醫(yī)院內(nèi)建設(shè)創(chuàng)新文化氛圍。領(lǐng)導(dǎo)者還需要持續(xù)學(xué)習(xí)，了解國際、國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)和政策發(fā)展趨勢，提高創(chuàng)新的合理性和有效性。

第五，變革能力。變革對于任何類型的組織都是困難的。2009 年新醫(yī)改以后，公立醫(yī)院處于長期動態(tài)改革的制度環(huán)境中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度更是對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在變革環(huán)境中的前瞻性、學(xué)習(xí)能力、應(yīng)變能力有更高的要求。Kotter 曾特別指出管理和領(lǐng)導(dǎo)最大的不同，就是領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該更加注重應(yīng)對變革。為了落實和內(nèi)化改革政策的要求，相比那些在相對確定環(huán)境中的組織領(lǐng)導(dǎo)，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者需要擁有更多的動態(tài)管理能力和變革能力，才能使醫(yī)院更好地適應(yīng)外部環(huán)境變化，使不同部門更好地協(xié)調(diào)合作，系 統(tǒng)、持續(xù)地推動組織變革。在醫(yī)療組織中，變革能力的一個重要體現(xiàn)是通過文化建設(shè)和運(yùn)營管理推動新的醫(yī)療管理模式。在新的醫(yī)改政策下，三級公立醫(yī)院院長需要打造與社區(qū)醫(yī)院的合作文化，共同推進(jìn)落實整合醫(yī)療政策; 并積極推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部“以患者為中心”的管理架構(gòu)創(chuàng)新。同時，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還需要通過文化建設(shè)幫助醫(yī)院各層級員工更好地適應(yīng)和接受改革，以推動改革發(fā)展的持續(xù)進(jìn)行。從長遠(yuǎn)來看，公立醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)也是未來推動醫(yī)療領(lǐng)域變革的主要參與者，需要對變革充滿勇氣，不斷探索創(chuàng)新的方法，確保變革的可持續(xù)性。