應(yīng)用系統(tǒng)工程霍爾三維結(jié)構(gòu)理論，從文化主體維度、文化形態(tài)維度、文化功能維度構(gòu)建傳染病醫(yī)院應(yīng)急文化體系。傳染病醫(yī)院應(yīng)急文化體系建設(shè)是多維度、多層級(jí)、多要素的系統(tǒng)，需從文化主體維度注重培訓(xùn)教育、提升職工應(yīng)急素質(zhì)，從文化形態(tài)維度加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、豐富醫(yī)院應(yīng)急文化內(nèi)涵，從文化功能維度堅(jiān)持“平戰(zhàn)結(jié)合”差異化功能定位，形成與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的物質(zhì)文化、制度文化、行為文化、觀念文化，提升傳染病醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。

醫(yī)院文化是醫(yī)院生存發(fā)展之本，是全現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)突出表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)院整體素質(zhì)和形象的競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)院品牌和發(fā)展戰(zhàn)略的競(jìng)爭(zhēng)，而這一切有賴于醫(yī)院文化的成功構(gòu)建。應(yīng)急文化是應(yīng)急意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域和人們思想觀念、行為方式等方面的綜合反映，包括應(yīng)急觀念文化、應(yīng)急行為文化、應(yīng)急制度文化與應(yīng)急物質(zhì)文化等，是安全文化體系中重要的子文化。我國在建立“一案三制”應(yīng)急管理體系時(shí)，已經(jīng)開始強(qiáng)調(diào)“文化”在應(yīng)急管理中的作用；同時(shí)，在總體安全觀思想指導(dǎo)下，國家“一帶一路”“健康中國”“人類命運(yùn)共同體”等一系列重大決策都對(duì)應(yīng)急管理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。傳染病醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要環(huán)節(jié)，特別是在歷次新發(fā)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)中發(fā)揮了重要作用。如何加強(qiáng)傳染病醫(yī)院應(yīng)急文化體系建設(shè)是加強(qiáng)傳染病醫(yī)院文化建設(shè)的應(yīng)有之義。

1 充分認(rèn)識(shí)應(yīng)急文化在應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中的作用

1.1 應(yīng)急文化體系建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)

在應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中推動(dòng)應(yīng)急管理工作，需要倡導(dǎo)優(yōu)秀的應(yīng)急文化和加強(qiáng)應(yīng)急文化建設(shè)。應(yīng)急文化建設(shè)以保障人、財(cái)產(chǎn)、環(huán)境等因素的安全應(yīng)急為愿景，追求人的傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、環(huán)境危害最小化和社會(huì)安定、經(jīng)濟(jì)安穩(wěn)、人民安康最大化為目標(biāo)。應(yīng)急文化建設(shè)是一個(gè)多維度、多層級(jí)、多要素的系統(tǒng)。首先要提煉核心理念，其次是建立應(yīng)急觀念體系，再次是實(shí)施應(yīng)急核心理念和觀念體系的落地工程。作為傳染病醫(yī)院文化的重要內(nèi)容，抓好應(yīng)急文化建設(shè)，首要的是充分理解和把握應(yīng)急文化的核心與精髓。在時(shí)間維度上，要進(jìn)一步明確事前、事中、事后的不同定位；在功能作用上，要充分認(rèn)識(shí)良好的應(yīng)急文化在重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中所發(fā)揮的信念凝聚功能、精神激勵(lì)功能、行為規(guī)范功能、工作動(dòng)力及智力支持功能；在參與主體上，需要厘清醫(yī)務(wù)人員個(gè)體和組織兩大主體的主體差異；在文化形態(tài)上，需進(jìn)一步整合、提煉、梳理應(yīng)急物質(zhì)文化、應(yīng)急行為文化、應(yīng)急制度文化、應(yīng)急精神文化等內(nèi)容。

1．2 醫(yī)院應(yīng)急文化建設(shè)體系的構(gòu)建

本文基于應(yīng)用系統(tǒng)工程的霍爾三維結(jié)構(gòu)和斯蒂文·芬克的四階段生命周期模型，借鑒中國地質(zhì)大學(xué)羅云提出的應(yīng)急文化體系。將醫(yī)院應(yīng)急文化體系劃分為3個(gè)維度：文化形態(tài)維度，包括優(yōu)化職工應(yīng)急觀念文化(核心層)，引導(dǎo)全員內(nèi)化應(yīng)急行為文化(中間層)，建立完善應(yīng)急管理制度文化(中間層)，豐富醫(yī)院應(yīng)急物質(zhì)文化(淺表層)；文化功能維度，根據(jù)重大傳染病發(fā)生演變過程在時(shí)間維度上劃分為預(yù)防準(zhǔn)備、處置應(yīng)對(duì)、恢復(fù)重建階段，并相應(yīng)開展全過程防、控、救、治系統(tǒng)化措施；文化主體維度，應(yīng)基于不同職級(jí)、崗位醫(yī)務(wù)人員疫情防控參與程度的不同，建立與之相適應(yīng)的過程和結(jié)果并重的分工體系、評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制，并開展差異化培訓(xùn)教育。加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急文化體系建設(shè)，關(guān)鍵在于從文化形態(tài)維度下功夫，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)全體醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。

2 加強(qiáng)文化體系內(nèi)涵建設(shè)

充分發(fā)揮應(yīng)急文化在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用應(yīng)急文化建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容包括樹立應(yīng)急管理理念、應(yīng)急管理制度文化建設(shè)、確立應(yīng)急救援隊(duì)伍行為規(guī)范以及應(yīng)急管理標(biāo)識(shí)等文化環(huán)境建設(shè)；決策核心是否堅(jiān)強(qiáng)有力，信息收集、傳遞是否全面、準(zhǔn)確，應(yīng)急處理機(jī)制責(zé)權(quán)是否明晰，物資技術(shù)保障是否滿足需要，醫(yī)療隊(duì)伍是否素質(zhì)過硬，是傳染病醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)的關(guān)鍵因素。應(yīng)充分發(fā)揮應(yīng)急文化體系在重大傳染病疫情中的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)急文化頂層設(shè)計(jì)；同時(shí)，基于危機(jī)不同階段發(fā)展規(guī)律，在充分調(diào)動(dòng)不同主體主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)上，不斷加強(qiáng)應(yīng)急文化體系內(nèi)涵建設(shè)。

2．1 應(yīng)急觀念文化建設(shè)

應(yīng)急觀念文化是應(yīng)急文化的核心層。在組織層面，傳染病醫(yī)院要依據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)，及時(shí)組織學(xué)習(xí)、傳達(dá)黨中央關(guān)于防控工作的重要講話精神和決策部署，并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展定位及時(shí)分析研判，進(jìn)一步明確疫情防控工作目標(biāo)，根據(jù)不同階段工作重點(diǎn)有側(cè)重地開展醫(yī)務(wù)人員思想動(dòng)員、技能培訓(xùn)、輿論引導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、關(guān)懷慰問、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣等工作，確保能夠主動(dòng)、有效、科學(xué)應(yīng)對(duì)。在個(gè)體層面，根據(jù)不同崗位、不同職級(jí)醫(yī)務(wù)人員參與疫情防控的程度不同，采取全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對(duì)傳染病防治知識(shí)、診療方案、個(gè)人防護(hù)指南等開展全員培訓(xùn)，對(duì)于直接參與醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員(含外包服務(wù)工作人員)定期開展有針對(duì)性的“桌面推演+實(shí)戰(zhàn)演練”突發(fā)重大疫情應(yīng)急演練，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)知識(shí)、提高危重癥救治能力，確保在不發(fā)生院內(nèi)交叉感染的前提下最大程度提升患者救治率、降低病死率。同時(shí)，作為定點(diǎn)救治醫(yī)院，還需要針對(duì)重點(diǎn)崗位開展國家安全、法律法規(guī)、保密意識(shí)、宣傳紀(jì)律、心理減壓方面培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制意識(shí)和安全意識(shí)，形成自覺、持久的行為指導(dǎo)性和約束性。

2．2 應(yīng)急行為文化建設(shè)

快速、鮮明、權(quán)威、公正、真實(shí)甚至是超前的輿論導(dǎo)向和宣傳激勵(lì)，在重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制工作中尤其重要。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院文化建設(shè)的主體，作為傳染病醫(yī)院，在行為文化建設(shè)中，要充分利用醫(yī)院文化的凝聚與穩(wěn)定、激勵(lì)和約束、導(dǎo)向和塑造功能，注重引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺踐行職責(zé)和使命，讓他們從內(nèi)心產(chǎn)生一種情緒高昂、奮發(fā)進(jìn)取的精神動(dòng)力，并逐步外化為一種自覺、積極的行動(dòng)，才能在各類傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性。在醫(yī)院內(nèi)部，進(jìn)一步整合資源、充分發(fā)揮群團(tuán)組織合力和典型示范帶動(dòng)作用，加強(qiáng)典型挖掘與宣傳力度，深人發(fā)掘在疫情應(yīng)對(duì)中的先進(jìn)事跡和典型人物，營造濃厚的請(qǐng)戰(zhàn)迎戰(zhàn)氛圍、進(jìn)一步凝聚正能量；同時(shí)，發(fā)揮主流媒體、醫(yī)院自媒體、微信微博、抖音等新媒體傳播平臺(tái)在傳播權(quán)威信息、舒緩緊張情緒、推介先進(jìn)典型等方面的融合傳播作用，進(jìn)一步增強(qiáng)職工戰(zhàn)勝傳染病的決心和信心。在醫(yī)院外部，一方面，充分發(fā)揮學(xué)科影響力，組織專家做好指南制定、防控知識(shí)的科普宣傳工作，引導(dǎo)公眾客觀認(rèn)識(shí)疫情發(fā)展趨勢(shì)，充分發(fā)揮傳染病醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)、體現(xiàn)公益性；另一方面，暢通信息報(bào)送制度，與電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體等合作，建立完善與重要新聞媒體的日常工作機(jī)制，及時(shí)推送醫(yī)院先進(jìn)典型、分享醫(yī)院救治經(jīng)驗(yàn)、反饋應(yīng)對(duì)工作進(jìn)展動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步增強(qiáng)文化自信。

2．3 應(yīng)急制度文化建設(shè)

應(yīng)急制度文化包含應(yīng)急體制機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、準(zhǔn)則流程等內(nèi)容，需要依靠嚴(yán)明的組織機(jī)構(gòu)、制度規(guī)范及賞罰分明的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行管理，形成一套嚴(yán)格完整的制度規(guī)范體系，建立統(tǒng)一高效的決策機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。在公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)中，全面高效的物資保障機(jī)制和準(zhǔn)確透明的信息發(fā)布機(jī)制是前提，堅(jiān)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)核心和權(quán)責(zé)明確的處理機(jī)制是基礎(chǔ)，高效運(yùn)行的救治體系是載體?；谖幕δ艿臅r(shí)間維度，在應(yīng)急制度文化建設(shè)中，在疫情的預(yù)防準(zhǔn)備階段，著重建立統(tǒng)一指揮機(jī)制、高效協(xié)調(diào)機(jī)制和快速反應(yīng)機(jī)制；在疫情處置應(yīng)對(duì)階段，著重建立分類救治機(jī)制、院感防控機(jī)制、專家評(píng)估機(jī)制、全程監(jiān)督機(jī)制；在疫情恢復(fù)重建階段，著重建立應(yīng)急管理恢復(fù)機(jī)制。在具體實(shí)踐中，領(lǐng)導(dǎo)決策層面，以貫徹落實(shí)關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等為指引，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委在疫情防控中把方向、管大局、做決策、保落實(shí)等方面的作用，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)院人財(cái)物資源，注重加強(qiáng)應(yīng)急工作頂層設(shè)計(jì)、提前謀劃部署，建立領(lǐng)導(dǎo)小組、會(huì)商研判制度和重大事項(xiàng)集體決策制度，形成“統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效”的應(yīng)急管理機(jī)制和堅(jiān)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)核心；科室執(zhí)行層面，落實(shí)院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，以疾病綜合救治為宗旨建立多學(xué)科協(xié)助機(jī)制，充分發(fā)揮各學(xué)科在整個(gè)應(yīng)急事件中的積極作用，進(jìn)一步提高疾病治愈率。同時(shí)，注重落實(shí)好主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任“兩條線”并行機(jī)制，做好重點(diǎn)任務(wù)的監(jiān)督檢查，確保各類工作依法依規(guī)進(jìn)行。

2．4 應(yīng)急物質(zhì)文化建設(shè)

應(yīng)急物質(zhì)文化包括應(yīng)急物質(zhì)儲(chǔ)備、技術(shù)系統(tǒng)和生產(chǎn)系統(tǒng)的應(yīng)急技術(shù)、應(yīng)急功能和應(yīng)急能力等；當(dāng)疫情暴發(fā)后，醫(yī)院的衛(wèi)生物質(zhì)和技術(shù)保障迅速由平時(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。在物質(zhì)保障體系建設(shè)上，床位和人力資源是醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情的基礎(chǔ)。為此，應(yīng)統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)院資源，集中做好床位規(guī)劃準(zhǔn)備、病房空間騰挪、負(fù)壓病房改造、危重癥醫(yī)學(xué)人力資源調(diào)配及設(shè)備采購和救治物資儲(chǔ)備等應(yīng)急工作建設(shè)，為有效應(yīng)對(duì)疫情提供堅(jiān)強(qiáng)物質(zhì)保障；在信息保障體系建設(shè)上，隨著5G、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展，加大信息投入和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步暢通信息溝通反饋渠道，充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)在疫情監(jiān)測(cè)分析和病毒溯源、院內(nèi)診療人員信息匯總和信息報(bào)送、遠(yuǎn)程短視頻診療和會(huì)議支持、輿情監(jiān)測(cè)和信息安全等方面的支撐作用，為有效應(yīng)對(duì)疫情提供技術(shù)保障。同時(shí)，加強(qiáng)院區(qū)墻體文化建設(shè)，在院區(qū)樓宇外部、病房等工作區(qū)域懸掛橫幅標(biāo)語、宣傳海報(bào)，在電子屏幕、LED屏中顯示防控注意事項(xiàng)、科普知識(shí)等，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化院感防控意識(shí)、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

3 思考與討論

3．1 文化形態(tài)維度：加強(qiáng)文化體系頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)開展應(yīng)急文化體系建設(shè)

應(yīng)急文化建設(shè)中，既需要體現(xiàn)制度管理的剛性約束，又需要采用人性化思維的柔性管理，采用指導(dǎo)、激勵(lì)、說服教育等方式方法提高職工積極性、創(chuàng)造性和自律性。作為傳染病醫(yī)院，首先，需要不斷加強(qiáng)文化體系頂層設(shè)計(jì)，建立與醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制相適應(yīng)的應(yīng)急文化體系，注重將既往傳染病應(yīng)對(duì)實(shí)踐中總結(jié)、提煉、凝練的應(yīng)急文化理念融入醫(yī)院文化理念和醫(yī)院精神，進(jìn)一步明確醫(yī)院使命、核心價(jià)值觀、院景、戰(zhàn)略，并促進(jìn)文化建設(shè)精準(zhǔn)落地。其次，醫(yī)院文化建設(shè)要發(fā)揮效能，必須有相關(guān)的制度機(jī)制、責(zé)任機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、保障機(jī)制和約束機(jī)制，在應(yīng)急文化建設(shè)中，需從淺表層的物質(zhì)文化、制度文化人手，不斷引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員形成良性的觀念文化和行為文化。再次，加強(qiáng)員工關(guān)愛力度，建立職工關(guān)懷慰問工作機(jī)制，并適時(shí)提供心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，切實(shí)解除一線醫(yī)務(wù)人員后顧之憂，使其全身心投入患者救治工作。

3．2 文化主體維度：注重培訓(xùn)教育，鍛造一支敢于擔(dān)當(dāng)?shù)男l(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍

提高醫(yī)院整體應(yīng)急能力和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急意識(shí)，教育是根本。通過教育不斷提高使命感、責(zé)任心、同理心，推動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急體系建設(shè)向前發(fā)展。一方面，注重培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)，提升職工應(yīng)急素質(zhì)和應(yīng)急能力。作為傳染病醫(yī)院，平時(shí)要注重借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)開展分層、分類應(yīng)急教育，如將應(yīng)急管理和危機(jī)治理能力建設(shè)納入中層干部培訓(xùn)體系，將應(yīng)急教育和培訓(xùn)納入職工培訓(xùn)體系，將綜合學(xué)科人員輪崗納入員工能力建設(shè)范疇，加強(qiáng)傳染病、危重癥學(xué)科人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，逐步培養(yǎng)“居安思?！币庾R(shí)；在國家啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)的形勢(shì)下，迅速適應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)工作要求及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)策略，強(qiáng)化傳染病疾病診療、工作流程梳理、法律法規(guī)和心理能力建設(shè)，準(zhǔn)確、迅速地將中央精神傳達(dá)給不同崗位醫(yī)務(wù)人員。另一方面，加強(qiáng)理想信念與核心價(jià)值觀教育，注重醫(yī)院精神的傳承與培育，弘揚(yáng)職業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神。同時(shí)，注重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、加強(qiáng)典型宣傳和表彰力度。充分發(fā)揮文化的激勵(lì)導(dǎo)向功能，對(duì)于疫情應(yīng)對(duì)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型和優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，下大力氣宣傳推廣，加深全體醫(yī)院人員對(duì)醫(yī)院目標(biāo)、愿景、任務(wù)的理解。

3．3 文化功能維度：堅(jiān)持“平戰(zhàn)結(jié)合”的差異化功能定位，后疫情時(shí)代需要未雨綢繆

做好常態(tài)化工作是疫情救治的基礎(chǔ)。隨著國內(nèi)新冠肺炎疫情趨于平穩(wěn)，傳染病醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)后疫情時(shí)代?應(yīng)急文化體系的建設(shè)，必須正確處理好以下3對(duì)關(guān)系：一方面，正確處理好疫情應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)防控的關(guān)系。醫(yī)院在疫情應(yīng)對(duì)中，要牢固樹立底線思維、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，既要注重預(yù)防疫情風(fēng)險(xiǎn)本身，又要預(yù)防其他領(lǐng)域存在的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，正確處理好疫情應(yīng)對(duì)和綜合救治的關(guān)系。堅(jiān)持“平戰(zhàn)結(jié)合”的學(xué)科建設(shè)理念，在保持傳染病救治特色的同時(shí)注重提高綜合救治能力，著力建設(shè)優(yōu)勢(shì)突出、協(xié)同發(fā)展的學(xué)科體系。以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院為例，醫(yī)院在新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)中加強(qiáng)中西醫(yī)、多學(xué)科有機(jī)融合和協(xié)同作戰(zhàn)，發(fā)揮普通急診、感染急診“雙急診”優(yōu)勢(shì)，保證急性患者在疫情期間仍可以得到快速有效的救治。同時(shí)，正確處理好疫情應(yīng)對(duì)和復(fù)工復(fù)產(chǎn)的關(guān)系。加強(qiáng)應(yīng)急管理恢復(fù)機(jī)制建設(shè)，針對(duì)疫情應(yīng)對(duì)期間發(fā)現(xiàn)的問題和存在的短板及時(shí)修訂完善；以績(jī)效考核等手段，統(tǒng)籌做好醫(yī)院常態(tài)化疫情防控和醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員待遇保障工作。